經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張

韓宏泰

山東省東平縣沙河站鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東泰安 271508

下肢靜脈曲張是周圍血管疾病中常見的一類，病發(fā)后對患者下肢靜脈功能會產(chǎn)生不同程度的影響，所以需要及時對患者實施相應(yīng)治療。臨床中常規(guī)的治療方法就是傳統(tǒng)的分段剝脫術(shù)和高危結(jié)扎術(shù)，對于患者治療后雖然能夠起到相應(yīng)的效果，但是存在手術(shù)后恢復(fù)時間長、手術(shù)創(chuàng)傷較大和不足，故廣泛的應(yīng)用受到限制。該次選取2014年3月—2017年1月收治的30例患者為研究對象，將研究重點放在經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)上，目的在于對其詳細(xì)情況進(jìn)行分析后，為臨床相關(guān)工作提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的30例下肢靜脈曲張患者作為該次研究對象，對患者均采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療；30例患者中男20例、女10例，患者年齡為24～79歲，平均年齡為（56.32±2.04）歲，其中 18例患者為單純左下肢發(fā)病、6例患者為單純的右下肢發(fā)病，6例患者為雙下肢發(fā)病；30例患者病程為4個月～40年，平均病程為（10.35±0.35）年。患者均因為存在患肢酸脹、下肢沉重、皮膚彈性變差、皮膚脫屑、色素沉著等癥狀來該院就診，同時對患者均實施了彩色多普勒超聲檢查和下肢靜脈造影檢查，可見患者下肢存在明顯異?，F(xiàn)象。

1.2 方法

對患者實際情況進(jìn)行分析后采用經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)（per-Continuous circular suture with superficial vein，PCCS）對患者實施治療，首先均對患者進(jìn)行硬膜外麻醉干預(yù)，對大隱脈進(jìn)行常規(guī)的高危結(jié)扎操作，并將其所屬分支靜脈進(jìn)行離斷，將大腿段的大隱靜脈行剝脫術(shù)，離斷至患者的膝關(guān)節(jié)部位，同時將膝關(guān)節(jié)以下的曲張靜脈采用PCCS進(jìn)行閉塞。手術(shù)同時采用貝朗公司生產(chǎn)的不吸收1-0單固尼龍線對其進(jìn)行縫扎，并在手術(shù)后對患者情況進(jìn)行密切觀察，一般在手術(shù)完成后14～21 d之間可將縫扎所用的尼龍線抽出。如果患者的小隱靜脈存在曲張現(xiàn)象，同時可對患者采用相同方法進(jìn)行處理，用尼龍線縫合完成后同樣時間抽出尼龍線，如果患者存在靜脈性潰瘍，則應(yīng)該及時圍繞邊緣對患者的周圍淺靜脈進(jìn)行閉塞縫扎，并注意對患者進(jìn)行持續(xù)隨訪觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)后傷口愈合時間、癥狀改善時間、各項癥狀消失的比例等，按照患者恢復(fù)的實際情況進(jìn)行統(tǒng)計后作出分析。此外讓患者從不滿意、較滿意、很滿意中勾選一項，作為對該次治療滿意率的評價，其中較滿意率和很滿意率之和為該次治療的總滿意率。

2 結(jié)果

30例患者經(jīng)過該次手術(shù)后均順利得到治療，患者傷口均為一期愈合。手術(shù)拆線時間均在14～21 d以內(nèi)，無1例患者出現(xiàn)異常情況，同時拆線后患者的下肢靜脈曲張現(xiàn)象均消失。該次針對入選患者均進(jìn)行持續(xù)隨訪，多數(shù)患者的內(nèi)縫扎針眼和瘢痕消失時間在3個月以內(nèi)，平均針眼和瘢痕消失時間為（2.36±0.22）個月；此外5例患者合并存在肢體潰瘍現(xiàn)象，該5例患者的恢復(fù)時間相對延遲，3～6個月患者潰瘍均愈合良好，同時平均潰瘍愈合時間為（4.65±0.35）個月。30例患者中有1例患者表示不滿意、9例患者表示較滿意、20例患者表示很滿意，治療的總滿意率為96.67%。患者治療滿意率詳見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率比較

3 討論

下肢靜脈曲張在臨床較為常見，且尤其多見于長期站立人群，病變涉及的范圍可包括患者小隱靜脈及其分支、大隱靜脈等；病變發(fā)生后患者的淺靜脈擴(kuò)張、彎曲、伸長現(xiàn)象明顯，病發(fā)初期患者的癥狀多為肢體沉重感，同時伴隨肢體乏力、酸脹以及鈍痛感，此時病情持續(xù)發(fā)展可能出現(xiàn)靜脈隆起、蚯蚓樣隆起現(xiàn)象[1]；如果此時仍未對患者實施相應(yīng)的治療，則可能導(dǎo)致其皮膚脫屑現(xiàn)象明顯，甚至出現(xiàn)潰瘍和濕疹情況，并逐步伴隨行走血管疼痛、淤積性皮炎等現(xiàn)象，嚴(yán)重威脅患者健康。

目前臨床針對下肢靜脈曲張患者的診斷方法主要就是觀察其形態(tài)體征，同時對患者實施相應(yīng)的體格檢查即可做出明確的診斷；該類患者一般具有較長的站立歷史、或長期從事站立相關(guān)的工作或體力勞動，患者下肢出現(xiàn)不同程度的靜脈蚯蚓狀現(xiàn)象，且伴隨明顯肢體腫脹現(xiàn)象，必要情況下可對患者實施相應(yīng)的超聲和造影檢查，以及時通過明確的診斷對患者實施治療。目前臨床對患者可用的治療方法較多，包括穿著彈力襪、注射硬化劑治療、高位結(jié)扎和剝脫等，但是對于患者起到的效果均十分有限，同時容易引起相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，最終嚴(yán)重制約患者恢復(fù)。經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)則是近年來臨床逐漸關(guān)注的一種下肢靜脈曲張治療方法，該方法以其獨特的優(yōu)勢得到了臨床青睞，該次對其實際應(yīng)用情況進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，30例患者經(jīng)過該次手術(shù)后均順利得到治療，患者傷口均為一期愈合，同時臨床癥狀均得到改善，患者對于該次治療的總滿意率為96.67%。而經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)之所以應(yīng)用效果較好的機(jī)制則在于：手術(shù)方法相對簡單，且對于器械的要求并不高，故適宜于基層醫(yī)院對患者開展治療，同時手術(shù)不需要將患者的皮膚切開，因此手術(shù)后出現(xiàn)傷口感染的情況基本得到了杜絕[2]；此外如果有患者出現(xiàn)潰瘍或靜脈曲張復(fù)發(fā)等現(xiàn)象，可再次對患者實施該手術(shù)治療，無需擔(dān)心對患者造成過大創(chuàng)傷；此外手術(shù)時在皮下縫合和結(jié)扎患者的血管，同樣不會對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，且恢復(fù)較好的患者可在短時間內(nèi)拆線，不會對患者留下明顯的瘢痕，因此手術(shù)具有較高的美觀性，能夠滿足多數(shù)患者對于治療的美觀性需求，因此治療后患者對于手術(shù)的滿意率往往較高[3]。

綜上所述，經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的效果良好，可促進(jìn)患者恢復(fù)時間，故值得臨床中借鑒應(yīng)用。

[1]伍忠禮,梁發(fā)亮,黃力若.經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)治療大隱靜脈曲張在基層醫(yī)院的應(yīng)用[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2016,16(4)：490-492.

[2]張新華.32例大隱靜脈主干高位結(jié)扎抽剝加經(jīng)皮淺靜脈連續(xù)環(huán)形縫扎術(shù)(PCCS)治療體會[J].醫(yī)藥前沿,2015(30)：99-100.

[3]孫雨莘,易巍,吳丹明,等.大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫屬支經(jīng)皮縫扎術(shù)治療下肢靜脈曲張的臨床分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2015(1Z)：95.