多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年重度慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的影響

付松泉，閆亞男，王琎，王莉

蘭州市第一人民醫(yī)院老年科，甘肅蘭州 730050

慢性阻塞性肺疾病主要在老年人中比較常見(jiàn)的慢性呼吸不全的疾病。一般在進(jìn)行治療中，主要通過(guò)進(jìn)行藥物治療、氧療、運(yùn)動(dòng)療法及肺部物理因子治療、全方位的評(píng)定等等[1]。所以，該文從該院的80例患者進(jìn)行研究，探討和分析多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年重度COPD患者的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院老年重度COPD患者80例。病例均為男性。COPD病情穩(wěn)定至少2周以上，通過(guò)隨機(jī)分組的原則分成組，分別是26例干預(yù)Ⅰ組 、29例干預(yù)Ⅱ組、25例對(duì)照組。對(duì)3組患者均給予常規(guī)治療。該次研究已經(jīng)進(jìn)行患者知情溝通和進(jìn)行同意書(shū)的簽署，同時(shí)也通過(guò)該院批準(zhǔn)。3組資料進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組的26例患者進(jìn)行常規(guī)臨床內(nèi)科藥物治療，保證患者的日常活動(dòng)量，12周后進(jìn)行復(fù)查和評(píng)定。

1.2.2 Ⅰ組康復(fù)干預(yù) Ⅰ組患者接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療，同時(shí)接受多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)治療（運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、用藥和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持）。

1.2.3 Ⅱ組康復(fù)干預(yù) Ⅱ組患者接受常規(guī)內(nèi)科藥物治療，多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)（運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、用藥和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理支持）外，均進(jìn)行 NPPV。根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行通氣模式的選擇和確定，同時(shí)需要對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，保證NPPV時(shí)間超過(guò)6 h。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 對(duì)3組的患者進(jìn)行治療前和 12周完成后進(jìn)行BODE指數(shù)、BMI、FEV1、呼吸困難分級(jí)、6 min步行距離等如下評(píng)定。其中，F(xiàn)EV1%、MMRC、6MWD等分值越高，病情越重。1.3統(tǒng)計(jì)方法

該文主要通過(guò)SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)，通過(guò)t檢驗(yàn)，方差分析，采用LSD法進(jìn)行信息的分析。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)耐力和BODE指數(shù)的變化

康復(fù)干預(yù)Ⅰ組及Ⅱ組治療后的所有指數(shù)和康復(fù)治療之前進(jìn)行相比，存在很大改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組前后對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1所示。

3 討論

COPD患者臨床癥狀為運(yùn)動(dòng)受限，COPD患者在骨骼肌的功能方面存在一定的異常，同時(shí)存在通氣障礙，部分患者還存在心血管功能異常等癥狀，進(jìn)而造成患者的運(yùn)動(dòng)耐力的降低。因此，臨床治療過(guò)程中，主要對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量的增強(qiáng)，通過(guò)鍛煉實(shí)現(xiàn)對(duì)患者的呼吸康復(fù)治療，以不斷提升患者的肌肉細(xì)胞的代謝能力。除此之外，改善患者肌肉的毛細(xì)血管密度，能大大的提升患者的心肺系統(tǒng)的工作能力。從而改善COPD患者的攝氧量，提升其運(yùn)動(dòng)力，實(shí)現(xiàn)對(duì)生活質(zhì)量的提升。

NPPV在臨床應(yīng)用于重度 COPD患者的輔助措施，NPPV能減低患者的呼吸肌疲勞程度，從而增加肺泡通氣，實(shí)現(xiàn)對(duì)肺功能的改善，對(duì)低氧血癥進(jìn)行合理的糾正，降低患者發(fā)病的頻率，提升患者的住院質(zhì)量。重度COPD患者通過(guò)長(zhǎng)期NPPV治療，能夠大大的提升生活質(zhì)量的提升和對(duì)運(yùn)動(dòng)耐力改善的效果，同時(shí)有效的降低患者的發(fā)作的頻率，所以，NPPV可進(jìn)一步提高重度COPD患者的呼吸康復(fù)效果。

通過(guò)上文可知，呼吸康復(fù)是進(jìn)行重度COPD患者的臨床輔助治療方法之一，在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，需要提升患者團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，對(duì)其開(kāi)展科學(xué)的健康知識(shí)教育，對(duì)患者需要進(jìn)行科學(xué)用藥方法的指導(dǎo)和管理，結(jié)合相應(yīng)的康復(fù)措施，根據(jù)患者的病情開(kāi)展相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，適度的為患者提供心理支持，保證患者的心理健康狀態(tài)。能夠大大的提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)度，提升患者接受治療的依從性。首先，對(duì)該類(lèi)患者開(kāi)展多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)干預(yù)治療，隨后在干預(yù)治療的前提條件下進(jìn)行NPPV，能夠大大的提升患者的呼吸效果，對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力也存在一定的改善，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者生活質(zhì)量的改善[2]。

表1 3組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)耐受力和BODE指數(shù)的變化（±s）

表1 3組患者治療前后的運(yùn)動(dòng)耐受力和BODE指數(shù)的變化（±s）

組別Wmax(W）VO2max（L/min)6MWD(m)對(duì)照組（n=25）治療前治療后康復(fù)干預(yù)I組（n=26）治療前治療后康復(fù)干預(yù)II組（n=29）治療前治療后68.74±11.01 67.50±10.53 1.02±0.15 1.01±±0.13 BNI(kg/m2)MMRC(分)FEV1% BODE指數(shù)253.12±16.90 238.45±17.87 68.63±13.05 74.35±11.36 1.03±0.11 1.07±0.02 21.31±1.72 21.13±11.79 2.84±0.37 2.86±0.42 42.10±4.54 41.88±4.40 5.84±0.80 5.88±0.92 267.31±17.62 311.07±20.20 67.49±13.50 76.51±11.90 1.04±0.13 1.10±0.10 21.44±1.62 21.49±1.44 2.88±0.33 2.50±0.51 42.30±5.20 41.47±4.36 5.82±1.12 4.46±0.58 245.22±11.98 324.34±16.70 21.24±1.50 21.37±1.46 2.86±0.35 2.21±1.46 43.24±5.95 43.52±4.70 5.86±0.74 4.34±0.48

總之，在進(jìn)行COPD患者康復(fù)過(guò)程采用多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣方法，能夠大大的提升患者的治療效果，能夠提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力，臨床應(yīng)用價(jià)值高，值得推廣。

[1]田銀君,劉前桂,李金紅,等.多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)老年重度慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2017,37(14)：3539-3542.

[2]田銀君,劉前桂,趙黎黎,等.多學(xué)科綜合呼吸康復(fù)對(duì)老年男性慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)效果的臨床研究[J].北京醫(yī)學(xué),2015,37(4)：309-313.