腦梗死急性期康復訓練流程對患者運動功能和日常生活活動能力改善程度的影響

宋憲永

山東省成武縣天宮廟鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東成武 274200

臨床經驗顯示，針對腦梗死患者，越早開展康復鍛煉對于患者的預后改善效果越好，康復訓練是改善腦梗死患者運動能力、生活能力的重要手段[1]。但是當前臨床針對腦梗死患者的康復指導還沒有統(tǒng)一標準，該研究具體分析康復訓練流程用于2014年10月—2017年3月該院收治的34例急性期腦梗死患者康復中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例該院收治的腦梗死急性期患者參與該次研究，依據康復指導方式分為觀察組、對照組，觀察組34例患者中包括19例男患者，15例女患者，年齡平均為（56.28±6.36）歲，病程均值（12.35±2.18）d；左側偏癱患者16例，右側偏癱患者18例。對照組34例患者中包括21例男患者，13例女患者，年齡平均為（57.59±6.14）歲，病程均值（13.08±2.61）d；左側偏癱患者18例，右側偏癱患者16例。2組各項基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)康復指導，內容包括言語功能、運動功能、吞咽功能、日常活動能力、并發(fā)癥防治多個方面，每天進行一次康復訓練指導，每個星期持續(xù)訓練5 d，間歇2 d，連續(xù)進行3周的訓練，起先每次時間控制在30 min，之后根據患者耐受情況慢慢增加，最高不超過90 min。

觀察組患者利用康復訓練流程進行康復訓練，訓練內容和對照組相同，但實施方法有所不同，患者每個星期接受為期5 d訓練，每天進行1次，每天訓練時間為90 min，其中一對一訓練、手法訓練的時間為1 h，另外的附加訓練內容按照患者耐受情況合理決定。①急性期運動功能訓練方案具體為：上肢、下肢活動度訓練；訓練上下肢活動；給予神經肌肉電刺激；指導進行床上活動訓練；指導進行床邊坐位訓練；指導進行站立訓練。②日常活動能力訓練內容具體有：穿衣練習；進食準備練習；轉移準備練習；洗漱準備練習；洗澡準備練習。康復指導師必須依照表中（表1）內容從上到下完成，1周之內必須完成一周治療方案中的全部內容。每完成一周訓練，進行一次評估，如果患者符合以下標準，則可接受更高強度的綜合治療，評估標準：平衡功能：患者床邊坐位平衡在2級及或以上；下肢Brunnstrom分期超過3期；可以自主翻身坐起，床邊獨坐可超過10 s；能夠耐受逐漸增加的訓練強度；不存在并發(fā)癥或者對康復造成影響的疾病。

表1 觀察組3周訓練內容

1.3 評價指標

運動功能：選擇Fugl Meyer運動量表評價，包括患者平衡感、四肢感覺恢復、下肢、關節(jié)活動內容，其中上肢運動功能總分66分，下肢運動功能總分34分，得分越高證實患者肢體功能越強。日常生活活動能力（ADL）：采用Barthel指數評價，量表中包含10項內容，結果為百分制，得分越高表示患者生活活動能力越強。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對獲取數據開展分析，（±s）表示計量資料，t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 運動功能

觀察組康復前上肢運動功能評分為（41.26±2.28）分，下肢運動功能為（20.34±2.15）分，對照組康復前上肢、下肢分別為（41.26±2.28）分、（20.63±2.27）分；觀察組康復后上肢運動功能評分為（57.49±5.56）分，下肢運動功能為（30.25±2.27）分，對照組康復后上肢、下肢分別為（49.86±6.37）分、（24.57±3.64）分，康復前兩組評分結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），康復后兩組評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05。

2.2 日常生活活動能力

觀察組康復前ADL評分為（68.57±5.49）分，對照組為（67.98±5.64）分；觀察組康復后為（84.26±5.52）分，對照組為（71.49±4.71）分，康復前兩組評分結果差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），康復后兩組評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腦梗死是中老年人群較易出現的一類腦血管疾病，對患者身體健康以及生活質量會造成嚴重影響。由于大部分腦梗死患者都會遺留程度不一的功能障礙，所以必須做好患者的康復鍛煉，以減輕病殘程度，幫助患者預后得到最大程度改善[2-3]。在急性期即開始康復鍛煉能夠使感受器接受傳入性沖動加快大腦皮層功能可塑性發(fā)展，加快患者功能障礙的改善。中樞神經系統(tǒng)的功能以及結構能夠實現功能重組，存在代償特點，直接聯(lián)系腦部可塑狀態(tài)，通過盡早開展康復鍛煉，可以使?jié)摲?、突觸功能得以發(fā)揮，加快功能康復[4-5]。該研究應用康復訓練流程，將康復內容具體化、程序化，并定期開展評估，能夠幫助康復師掌握康復效果，合理調整康復方案，發(fā)揮最佳的康復效果。從該研究結果顯示，觀察組應用康復訓練流程進行康復訓練，結果顯示康復后上肢、下肢運動功能評分均較接受常規(guī)康復指導的對照組更高；另外觀察組康復后ADL評分為（84.26±5.52）分，明顯高于對照組為（71.49±4.71）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，康復訓練流程用于急性期腦梗死康復中能夠更明顯改善患者運動功能和日常生活活動能力，推廣價值明顯。

[1]夏楠,王紅星,任彩麗,等.年齡因素對腦梗死患者急性期神經功能和日常生活活動能力恢復的影響[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(8)：782-785.

[2]談曉牧,曾艷芳,劉建國,等.腦梗死急性期他汀用藥劑量與康復預后相關性的回顧研究[J].北京醫(yī)學,2016,38(5)：424-428.

[3]中國腦梗死急性期康復專家共識組.中國腦梗死急性期康復專家共識[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志,2016,38(1)：1-6.

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[5]宋小慧,謝青,崔立軍,等.肌電反饋功能性電刺激治療急性期腦梗死手功能障礙的臨床研究[J].中國康復醫(yī)學雜志,2015,30(6)：538-541.