成人腹股溝疝臨床路徑應用加速康復的對照研究

吳永壽

甘肅省榆中縣中醫(yī)院，甘肅榆中 730108

加速康復（ERAS）理念主要是通過一系列的具有科學依據的綜合方法來幫助患者減輕手術帶來的創(chuàng)傷，加速患者的康復。其具有完整的臨床路徑實施方案，進而確保患者在圍術期采用的ERAS方法具有統(tǒng)一性。ERAS方法的統(tǒng)一性越高，其預后效果就越明顯。臨床路徑的目的在于規(guī)范化醫(yī)療行為、降低醫(yī)療成本、提高治療效果等，其核心內容是將與疾病相關的檢查、治療、護理等工作標準化，有助于達到預期的治療效果[1]。該文主要對成人腹股溝疝臨床路徑應用加速康復的對照進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院救治的80例成人腹股溝疝患者作為研究對象，隨機分為實驗組和參照組，每組患者40例。所有患者均符合腹股溝疝的診斷標準，均進行了腹股溝疝無張力的修補手術。實驗組中男女患者的占比為29：11， 平均年齡為 （51.04±11.87） 歲， 平均病程為（4.99±1.14）年；疝分型中Ⅰ型患者有6例，Ⅱ型有20例，Ⅲ型有14例；直疝患者有7例，斜疝患者有33例。參照組中男女患者的占比為 13：27，平均年齡為（52.26±9.62）歲，平均病程為（5.71±1.45）年；疝分型中Ⅰ型患者有7例，Ⅱ型有21例，Ⅲ型有12例；直疝患者有11例，斜疝患者有29例。兩組患者的性別、年齡、病程、病癥等一般資料差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）。

1.2 實施方法

參照組患者施予常規(guī)的圍術期處理方案，包括有：術前24 h禁進食飲水，手術時采取硬膜外的麻醉方式，放置好尿管；術后第1天予以患者進食飲水，口香糖不可咀嚼，根據患者的實際情況拔除尿管，適當的進行床下活動等。實驗組患者施予臨床路徑應用加速康復的處理方案[2]，具體措施如下：①患者在手術前22 h前口服10%的葡萄糖溶液100 mL，同時護士需向患者詳細講解有關疾病的相關知識、手術過程以及康復指導，提高患者積極治療度。②手術麻醉采取硬膜外的麻醉方式，不需安置尿管，輸液控制在30～40 mL/kg，對患者做好保溫措施。③通過術前健康宣教，使得患者掌握視覺模擬評分法（VAS），以此結合鎮(zhèn)痛方法進行治療，根據所模式的鎮(zhèn)痛方法，對患者術后的疼痛程度進行評估，或疼痛指數達4分以上，及時反饋醫(yī)生并予以藥物治療，1 h后對患者進行評定，手術結束后6 h，患者可以進食飲水、咀嚼口香糖、進行適當的床下活動等，進行＜500 mL/d的輸液量。其中，醫(yī)生、護士以及患者應一同遵循臨床路徑表，按照指定好的臨床路徑完成手術前各項檢查、麻醉評定、住院診療、健康宣教以及出院后隨訪等。

1.3 療效評定指標

手術結束后，記錄兩組患者各項臨床指標：住院時長、術后輸液時長、住院總費用、藥物總費用、并發(fā)癥發(fā)生率以及患者的臨床路徑變異情況。其中，臨床變異情況又分為正性變異以及負性變異。

1.4 統(tǒng)計方法

將所有數據經過SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析，數據中的計量資料、計數資料分別采用t、χ2檢驗，以（±s）、百分數表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%，較參照組患者的10.00%高，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較兩組患者的各項臨床指標

兩組患者的各項臨床指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 比較兩組患者的臨床路徑變異情況

實驗組的總體變異率為32.50%，較參照組患者的55.00%低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表3。

表2 比較兩組患者的各項臨床指標（±s）

表2 比較兩組患者的各項臨床指標（±s）

組別 住院時長（d）輸液時長（d）住院總費用（元）藥物總費用（元）實驗組（n=40）參照組（n=40）t值P值4.51±1.32 7.24±1.45 8.81＜0.05 1.01±0.03 1.98±0.76 7.32＜0.05 4 769.76±1 034.97 7 083.56±2 634.92 5.17＜0.05 555.87±346.17 1 380.67±1 055.14 4.70＜0.05

表3 比較兩組患者的臨床路徑變異情況[n（%）]

3 討論

ERAS是一套具有科學依據的綜合措施，可以幫助患者減少手術帶來的應激反應，加快患者的康復[3]，主要從手術前對患者進行健康教育，做好麻醉措施、鎮(zhèn)痛等外科技術，緩解患者的手術疼痛，強化患者手術后的康復治療，主要有床下活動、術后飲水進食、咀嚼口香糖等[4-5]。

在該文研討中，實驗組患者施予加速康復治療，參照組患者施予傳統(tǒng)的治療方案，發(fā)現：實驗組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.50%較參照組患者的10.00%低，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者的各項臨床指標差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；實驗組的總體變異率為32.50%，較參照組患者的55.00%低（P＜0.05）?？梢哉f，ERAS促進了患者早日康復，縮短了患者住院時長，減輕了患者經濟負擔，降低了患者的臨床變異發(fā)生率。

[1]梁偉潮,朱應昌,陳啟生等.兒童腹股溝疝快速康復臨床路徑的應用價值[J].中華疝和腹壁外科雜志：電子版,2014,8(5)：412-416.

[2]魏娟.快速康復護理臨床路徑在小兒腹股溝疝治療中的應用效果觀察[J].齊魯護理雜志,2016,22(2)：91-92.

[3]李志超,龔艷萍,馬洪升,等.臨床路徑在日間成人腹股溝疝的應用[J].中國衛(wèi)生質量管理,2016,23(4)：48-51.

[4]莊磊雪,張雨晨,戴燕.快速康復外科理念護理措施在日間腹股溝疝修補術的應用[J].華西醫(yī)學,2016,28(4)：607-610.

[5]李靜.對進行手術治療的腹股溝疝患者實施臨床路徑護理的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2017,15(13)：149-150.