下肢毀損傷急診截肢患者術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理的效果觀察

田玉花

濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院急診創(chuàng)傷外科，山東濟(jì)寧 272100

急診下肢截肢患者主要是因?yàn)閲?yán)重下肢毀損傷導(dǎo)致無(wú)法實(shí)施保肢手術(shù)或再植術(shù)的患者，其作為急診重癥病例，具有病情危急的顯著性特征，入院時(shí)往往伴隨比較嚴(yán)重的其它部位骨折、臟器損傷、昏迷或休克情況。由于截肢后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)非常強(qiáng)烈的心肌應(yīng)激反應(yīng)，不良情緒嚴(yán)重。因此需要在術(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，重視心理護(hù)理，提高患者積極配合意識(shí)，以促提升康復(fù)效果，改善患者心理狀況，提高其生活質(zhì)量[1]。該文選擇該院2016年5月—2017年8月收治的54例下肢毀損傷急診截肢患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的54例下肢毀損傷急診截肢患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各27例。對(duì)照組：男15例，女12例，患者年齡21～39歲，平均（27.5±4.2）歲；其中大腿截肢8例，小腿截肢19例；研究組：男16例，女11例，患者年齡20～40歲，平均（29.1±4.3）歲；其中大腿截肢9例，小腿截肢18例。在基線資料比較上，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可給予對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容為加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和傷口護(hù)理，做好壓瘡防護(hù)措施，強(qiáng)化傷口疼痛干預(yù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行患肢鎮(zhèn)痛治療，預(yù)防血栓，積極進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。研究組在此基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，安排責(zé)任護(hù)士專門負(fù)責(zé)患者的心理指導(dǎo)工作，積極主動(dòng)的與患者及其家屬進(jìn)行交流，對(duì)其日常生活、工作及家庭基本情況進(jìn)行詳細(xì)了解，以此為依據(jù)制定個(gè)性化心理方案，以每天評(píng)分的方式對(duì)患者心理護(hù)理執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要為：（1）環(huán)境舒適護(hù)理：為患者營(yíng)造溫馨、安靜、舒適的病房環(huán)境，考慮到截肢患者術(shù)后心理異常脆弱、敏感，再加上長(zhǎng)期臥床，對(duì)環(huán)境適應(yīng)能力較低等，可依照其喜好對(duì)病房環(huán)境進(jìn)行布置，對(duì)勵(lì)志、積極性的電視進(jìn)行間斷播放，促使其保持身心愉悅和心情舒暢，提高其治療依從性和配合意識(shí)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。②增進(jìn)護(hù)患和諧友好關(guān)系：護(hù)理人員要通過(guò)自身態(tài)度、神情以及態(tài)度、語(yǔ)言、動(dòng)作等給予患者積極的影響，親切稱呼患者的職稱、姓名等，主動(dòng)與其進(jìn)行談話交流，時(shí)刻保持熱情周到、誠(chéng)懇、禮貌的服務(wù)態(tài)度，耐心、輕柔的進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，以增強(qiáng)患者的信任感和依賴感，越提高其合作意識(shí)，維持護(hù)患間的良好關(guān)系。③強(qiáng)化心理干預(yù)：大多數(shù)急性創(chuàng)傷性截肢手術(shù)患者都是因?yàn)橥话l(fā)原因?qū)е碌闹w缺失，其會(huì)使患者精神方面也承受著巨大創(chuàng)傷，從而表現(xiàn)出嚴(yán)重的焦慮不安、恐懼、壓抑等不良情緒。護(hù)理人員在與患者創(chuàng)建信任的護(hù)患關(guān)系后，需要每天進(jìn)行≥3次的交流，日常著裝必須整潔，同時(shí)保持端莊的姿態(tài)，熱情周到，謙遜有禮，時(shí)刻保持開(kāi)朗、樂(lè)觀的心理狀態(tài)，給予患者暗示、鼓勵(lì)、疏導(dǎo)和撫慰。對(duì)患者的思想、思想動(dòng)態(tài)及顧慮等進(jìn)行了解，給予其針對(duì)性的關(guān)懷和照顧，介紹假肢技術(shù)和以往勵(lì)志病例，幫助患者重拾信心。結(jié)束交談后對(duì)患者思想動(dòng)態(tài)、家屬配合情況及心理護(hù)理內(nèi)容、時(shí)間等進(jìn)行記錄，以心理治療的方法對(duì)患者不良情緒進(jìn)行緩解，以促使其早日恢復(fù)健康心理。④宣教指導(dǎo)和生活干預(yù)：提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知與了解，對(duì)其生理狀態(tài)和行為進(jìn)行影響。做好宣教指導(dǎo)，綜合患者的文化程度，對(duì)其日常生活進(jìn)行合理安排，囑其合理作息，適當(dāng)進(jìn)行娛樂(lè)鍛煉，以分散其對(duì)疾病的注意力。⑤家庭支持：患者家屬的情緒變化會(huì)對(duì)患者情緒產(chǎn)生直接性影響，而良好的陪護(hù)對(duì)安慰和鼓勵(lì)患者具有重要意義。叮囑患者家屬時(shí)刻保持冷靜、沉著，給予患者家庭支持和社會(huì)關(guān)懷。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)SAS（漢密爾頓焦慮自評(píng)量表）、SDS（漢密爾頓抑郁自評(píng)量表）于術(shù)后2、4周評(píng)定患者的心理狀況，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理涉及到的全部數(shù)據(jù)，SAS、SDS 評(píng)分采用（±s）表示，對(duì)比進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組術(shù)后2、4周SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

急診下肢截肢患者以青壯年為主，大多是因?yàn)榻煌ㄊ鹿实纫馔馐录?dǎo)致的。肢體功能喪失會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)和生活，再加上其對(duì)肢體殘疾思想準(zhǔn)備工作不充足，對(duì)疾病認(rèn)知十分有限，很容易長(zhǎng)期處于心灰意冷的狀態(tài)中，術(shù)后甚至?xí)氐讍适睦響?yīng)對(duì)能力，精神受到的創(chuàng)傷比肉體創(chuàng)傷更為嚴(yán)重，消極、焦慮、壓抑、萎靡不振等各種負(fù)性情緒也會(huì)隨之出現(xiàn)，截肢對(duì)日常生活、工作造成的困擾，又會(huì)導(dǎo)致患者性格發(fā)生改變，甚至出現(xiàn)自殘自殺行為。相關(guān)研究證實(shí)[3]，創(chuàng)傷性截肢患者術(shù)后均存在一定程度的心理問(wèn)題，而精神狀態(tài)不良和情緒波動(dòng)浮動(dòng)過(guò)大，會(huì)直接對(duì)臨床治療效果和術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生不良影響。研究發(fā)現(xiàn)[4]，情感、心理狀態(tài)變化會(huì)對(duì)患者植物神經(jīng)張力平衡造成負(fù)面影響，同時(shí)會(huì)廣泛應(yīng)用免疫功能、心血管、消化系統(tǒng)和體內(nèi)激素水平變化。隨著近年來(lái)醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展和完善以及生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，心理護(hù)理的重要作用在臨床中越來(lái)越突出。

表1 對(duì)兩組術(shù)后心理狀況進(jìn)行評(píng)比[（±s），分]

表1 對(duì)兩組術(shù)后心理狀況進(jìn)行評(píng)比[（±s），分]

組別SAS 2周 4周SDS 2周 4周研究組（n=27）對(duì)照組（n=27）t值P值65.8±7.2 72.7±7.0 3.567 8 0.000 8 54.7±7.9 63.8±6.2 4.708 5 0.000 0 67.7±7.8 72.8±7.0 2.528 5 0.014 5 58.1±8.1 65.8±7.3 3.669 2 0.000 6

心理護(hù)理通過(guò)程序化、科學(xué)化的護(hù)理流程，為患者提供熱情周到的護(hù)理服務(wù)，給予其理解和尊重，從而幫助其提升安全感，增進(jìn)護(hù)患間和諧友好關(guān)系，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行不斷改善，盡可能消除其心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，使其重新建立協(xié)調(diào)穩(wěn)定的心理環(huán)境，通過(guò)心理康復(fù)的方式促進(jìn)生理康復(fù)[5-6]。

該組實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下：研究組術(shù)后2、4周SAS、SDS評(píng)分與對(duì)照組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，下肢毀損傷急診截肢患者術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理對(duì)改善患者心理狀況，提升生活自理能力具有重要價(jià)值，值得臨床采納和推廣應(yīng)用。

[1]孟秀珍.下肢毀損傷急診截肢患者術(shù)后實(shí)施心理護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2017(12下旬刊)：112-114.

[2]黃惠珠.強(qiáng)化心理護(hù)理對(duì)創(chuàng)傷性截肢患者依從性和心理狀態(tài)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(Z1)：48-49.

[3]梁雅玲.急診創(chuàng)傷性截肢的心理護(hù)理干預(yù)措施[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(3)：451-452.

[4]陳曉萍.對(duì)截肢病人進(jìn)行圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(20)：98-99.

[5]李蕓菲,何海洪,王淑勉.心理護(hù)理在截肢患者康復(fù)干預(yù)中的效果[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(10中旬刊)：126-128.

[6]張鴻.急診創(chuàng)傷性截肢患者心理護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(2)：138，144.