下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)

孫建云

蘭山區(qū)柳青街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，山東臨沂 276000

DVT是一種周圍性血管病變，由于深靜脈內(nèi)的血液異常凝結(jié)而致管腔阻塞，引起靜脈回流障礙，通常表現(xiàn)為下肢疼痛、麻木、皮膚變化等[1]。DVT發(fā)生不但影響術(shù)后康復(fù)，還對患者健康造成極大影響。因而，在在下肢骨折術(shù)后必須重視DVT預(yù)防護(hù)理。該文主要對2017年1月—2018年1月收治的106例下肢骨折患者術(shù)后護(hù)理情況進(jìn)行研究，探析DVT預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院骨外科收治的106下肢骨折術(shù)患者作為觀察對象，均通過臨床癥狀、CT、彩超等檢查確診，符合《臨床骨科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均為閉合性骨折。骨折原因主要是交通事故、意外跌傷、高處墜落等。排除肝腎功能不全、凝血機制障礙、意識障礙、嚴(yán)重感染、顱腦外傷及不配合等患者，患者對護(hù)理研究知情并同意。采用隨機數(shù)字表法分成兩組，每組53例。其中，對照組：男女患者比為 28∶25；年齡 33～71 歲，平均（53.8±2.6）歲；骨折類型：股骨頸骨折21例，股骨粗隆間骨折17例，脛骨骨折9例，髕骨骨折6例。觀察組：男女患者比為 29∶24；年齡 35～70 歲，平均（53.1±2.4）歲；骨折類型：股骨頸骨折23例，股骨粗隆間骨折15例，脛骨骨折11例，髕骨骨折4例。在基本信息、骨折類型、手術(shù)方式等方面，兩組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具備可比性。

1.2 方法

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行抗感染、鎮(zhèn)痛、營養(yǎng)支持等常規(guī)治療，對照組實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括康復(fù)指導(dǎo)、病情監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理等；觀察組同時實施DVT預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，主要包括以下幾點。

①DVT風(fēng)險監(jiān)測：在術(shù)后密切觀察患肢的膚色、皮溫、腫脹程度、有無麻木感、足背動脈搏動等情況，每2 h觀察患側(cè)末梢血運情況，如有腫脹、潮紅等情況，需當(dāng)即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。對心血管疾病史患者，必須嚴(yán)格控制輸液速度，預(yù)防出現(xiàn)急性肺水腫；對需輸液治療患者，盡量不在下肢同一靜脈多次穿刺，以減少血管內(nèi)皮損傷。同時，遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子右旋糖酐，以改善血液高凝狀態(tài)，但用藥后需密切注意不良反應(yīng)；加強臨床巡視，密切注意患者髂外、股淺、股深、脛前、腘靜脈等部位是否有血栓形成，一旦發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生進(jìn)行治療。另外，向患者宣教吸煙危險性，囑其戒煙酒，降低DVT發(fā)生風(fēng)險。

②功能訓(xùn)練：在術(shù)后2～4 h，麻藥效果消退效后，鼓勵并指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢早期功能訓(xùn)練。在手術(shù)完成后當(dāng)天，指導(dǎo)患者練習(xí)踝關(guān)節(jié)的跖屈、背屈等動作；同時，練習(xí)小腿關(guān)節(jié)伸屈、內(nèi)外翻，2～4 min/次，2 次/d；在下肢功能有所恢復(fù)后進(jìn)行主動訓(xùn)練，以改善下肢靜脈血液回流。主要是進(jìn)行足踝運動，在手術(shù)后2 d內(nèi)，指導(dǎo)患者開展小腿關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動，每次順、逆時針分別進(jìn)行50下，3次/d；股四頭肌等長伸曲練習(xí)，間隔在順、逆時針距小腿關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)間，收縮動作持續(xù)3～5 s，30次/d。根據(jù)患者訓(xùn)練耐受情況，可適當(dāng)提高練習(xí)量，如患者練習(xí)耐受差，可應(yīng)用間歇性充氣壓力泵。此外，對早期下肢腫脹者，可用濕毛巾熱敷，并定期按摩，以改善增快下肢回流速度，預(yù)防DVT形成。

③患肢護(hù)理：將患肢適當(dāng)抬高30～45°，并使膝關(guān)節(jié)微屈，讓患肢高于心臟水平20～30 cm，以便靜脈回流，緩解水腫、疼痛，同時做好患肢保暖工作。對于下肢水腫嚴(yán)重者必須避免碰撞、擠壓，以免損傷皮膚引起感染。對患肢進(jìn)行適當(dāng)按摩或溫敷，改善局部血循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者DVT發(fā)生情況；在出院時進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，針對護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理安全等方面，分為很滿意、滿意、一般及不滿意，總滿意為很滿意、滿意之和。

2 結(jié)果

觀察組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為1.9%（1/53），對照組發(fā)生率為11.2%（6/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.112，P＜0.05），均及時發(fā)現(xiàn)，治療后好轉(zhuǎn)。 通過調(diào)查，觀察組護(hù)理滿意度為96.2%，對照組為85.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)相關(guān)資料顯示，近些年來，我國下肢骨折的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，下肢骨折是骨科最為常見的一種骨折類型，大部分患者需進(jìn)行手術(shù)治療，以改善預(yù)后[3]，但是，手術(shù)治療容易引發(fā)術(shù)后深靜脈血栓。根據(jù)相關(guān)報道，下肢骨折術(shù)后發(fā)病率最高，主要原因在于下肢在骨折后由于不能活動，需要長時間的臥床休息，導(dǎo)致局部血流速度會減緩、PLT水平提升，使血液處在高凝狀態(tài)，再加上術(shù)后患者絕對臥床，缺乏運動，使得下肢肌肉收縮力減弱，進(jìn)而引起下肢深靜脈回流不暢[4]。如靜脈栓子掉落會導(dǎo)致靜脈栓塞、肺栓塞等并發(fā)癥，給患者的日常生活帶來嚴(yán)重的影響，甚至?xí){到患者健康和生命安全。因此，在下肢手術(shù)治療中必須重視術(shù)后DVT的預(yù)防。

該研究中，觀察組患者在術(shù)后進(jìn)行DVT針對性預(yù)防護(hù)理干預(yù)，一方面加強DVT風(fēng)險監(jiān)測，密切注意下肢形態(tài)、體表溫度、顏色等變化，以便及時發(fā)現(xiàn)DVT，進(jìn)行有效干預(yù)；另一方面，加強下肢功能康復(fù)訓(xùn)練，最大限度改善局部血循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)，從根本上預(yù)防DVT的形成和發(fā)展。此外，做好患肢護(hù)理，改善局部血流。該次研究選取106例下肢骨折患者為研究對象，分別采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)和針對性護(hù)理干預(yù)，均取得一定的效果，從研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后DVT發(fā)生率為1.9%，低于常規(guī)護(hù)理干預(yù)對照組的11.2%，觀察組護(hù)理滿意度為96.2%，而對照組護(hù)理滿意度為85.9%，研究組護(hù)理滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。與相關(guān)研究報道基本一致[5]。

綜上所述，在下肢骨折術(shù)后做好預(yù)防護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防和減少DVT發(fā)生，促進(jìn)患者患肢功能恢復(fù)，改善預(yù)后，臨床意義重大。

[1]亞俊,馬志堅,廖鵬,等.骨科創(chuàng)傷患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的因素與臨床治療[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014,11(10)：25-27.

[2]馮傳漢.臨床骨科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[3]張愛紅.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2017,2(9)：175-176.

[4]尹夢華.護(hù)理干預(yù)預(yù)防創(chuàng)傷性骨折術(shù)后臥床患者靜脈血栓形成的臨床價值[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(21)：177-179.

[5]孫慧.下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2016,2(1)：101-103.