案例分析法應(yīng)用于產(chǎn)科護(hù)理帶教中提高護(hù)生護(hù)士核心能力的探討

崔星慧，管艷杰，馬玉磊，劉建明，王益光

(1.濰坊醫(yī)學(xué)院臨床學(xué)院；2.濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濰坊 261031)

護(hù)士核心能力是護(hù)理教育應(yīng)著重培養(yǎng)，護(hù)理專業(yè)人員必須具備的主要能力[1]。1998年美國AACN重新修訂“護(hù)理專業(yè)本科教育標(biāo)準(zhǔn)”，指出護(hù)士核心能力包括評(píng)判性思維能力、評(píng)估能力、交流能力和技術(shù)能力[2]。我國2003年提出的中國護(hù)士核心能力為我國護(hù)士核心能力的發(fā)展提出了新的標(biāo)準(zhǔn)和要求[3]，護(hù)理專家認(rèn)為我國護(hù)士核心能力涵蓋臨床護(hù)理實(shí)踐能力、健康教育與咨詢能力、護(hù)理管理能力、人際溝通、評(píng)判性思維及科研能力、法律意識(shí)、倫理遵循及倫理決策能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面[4]。我院在產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)帶教中采用案例分析法，提高了教學(xué)質(zhì)量和護(hù)生核心能力，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理人才培養(yǎng)起到促進(jìn)作用。本文對(duì)案例分析法應(yīng)用到產(chǎn)科帶教中的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

一、資料與方法

1.一般資料。選擇2015年9月至2016年8月在我院實(shí)習(xí)的5年制本科護(hù)理學(xué)生141名，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組72人和對(duì)照組69人，兩組護(hù)生的性別、年齡、成績無明顯差異性。隨機(jī)分組輪流在產(chǎn)科護(hù)理單元實(shí)習(xí)4周，每個(gè)實(shí)習(xí)小組5-6人。實(shí)驗(yàn)組采用案例分析法進(jìn)行帶教，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)帶教。

2.方法。兩組護(hù)生分別有2位護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師帶教。對(duì)照組采用傳統(tǒng)授課法授課，實(shí)驗(yàn)組采用案例分析法授課，具體步驟如下：(1)典型案例設(shè)計(jì)。收集近年來產(chǎn)科具有針對(duì)性和代表性的急危重癥作為培訓(xùn)范例，在課前由教研室組織病例的編制和修訂，對(duì)帶教老師進(jìn)行案例教學(xué)培訓(xùn)。(2)護(hù)理問題提出。在開課前一周將病例范本、相關(guān)影像資料及參考書目發(fā)送給護(hù)生。針對(duì)病例中關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)，以問題的方式對(duì)護(hù)生預(yù)習(xí)提供方向性提示，要求護(hù)生熟悉病例、查閱相關(guān)資料，并提出思考的問題。(3)問題討論。授課時(shí)，帶教老師對(duì)問題進(jìn)行歸類，組織護(hù)生討論。引導(dǎo)護(hù)生從產(chǎn)婦和新生兒的安全護(hù)理、舒適護(hù)理、圍手術(shù)期護(hù)理、急危重癥病情變化預(yù)警、急救護(hù)理、產(chǎn)婦心理護(hù)理等方面提出護(hù)理計(jì)劃和措施，整個(gè)過程中老師起啟發(fā)和引導(dǎo)的作用，緊緊圍繞討論主題展開并控制節(jié)奏。(4)分析總結(jié)。帶教老師引導(dǎo)護(hù)生從整體護(hù)理理念出發(fā)，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理措施進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，對(duì)疑難問題進(jìn)行詳細(xì)分析并提出解決方案。重點(diǎn)針對(duì)產(chǎn)科急危重癥的病情觀察、急救技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作、與產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧進(jìn)行分析討論，提出最優(yōu)護(hù)理方案和改進(jìn)措施。

3.護(hù)士核心能力培養(yǎng)效果評(píng)估。(1)護(hù)士核心能力培養(yǎng)效果問卷調(diào)查表。對(duì)兩組護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，調(diào)查護(hù)士核心能力提高認(rèn)同率，內(nèi)容包括：護(hù)理實(shí)踐能力提高；評(píng)判性思維能力；提高科研能力；增加護(hù)理管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力；提高人際交流溝通能力；提高法律意識(shí)、倫理遵循及倫理決策能力等方面[4]。(2)通過護(hù)生考試成績?cè)u(píng)價(jià)護(hù)士核心能力培養(yǎng)效果。對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行統(tǒng)一的理論和技能考核，總分100分，其中基礎(chǔ)知識(shí)題20分，綜合分析題40分，技能考核占40分。

二、結(jié) 果

1.調(diào)查問卷結(jié)果。案例分析教學(xué)方法能夠明顯提高護(hù)生護(hù)理實(shí)踐能力、評(píng)判性思維能力、科研能力、護(hù)理管理、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高人際交流溝通能力、提高法律意識(shí)、倫理遵循及決策能力，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果表明，案例分析教學(xué)方法更能理論聯(lián)系實(shí)際，課堂氣氛生動(dòng)形象，重點(diǎn)突出，難點(diǎn)透徹，能夠提高護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性(見表1)。

2.護(hù)生考試成績。綜合分析理論考試成績實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。技能考試成績實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表1 對(duì)照組和對(duì)照組問卷調(diào)查結(jié)果分析[n(%)]

表2 案例分析組和對(duì)照組綜合考核成績對(duì)比

三、討 論

1.傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理帶教模式存在的不足。傳統(tǒng)的產(chǎn)科帶教方式往往因?yàn)樽o(hù)理對(duì)象的特殊性，暴露部位的隱私性等原因，使帶教老師無法細(xì)致講解。又因護(hù)生專科護(hù)理知識(shí)和技能缺乏，使產(chǎn)婦和家屬拒絕護(hù)生進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，使得護(hù)生在產(chǎn)科的護(hù)理實(shí)踐機(jī)會(huì)受到限制[5]。傳統(tǒng)的授課以灌輸式講述為主，理論知識(shí)的重復(fù)性學(xué)習(xí)不能激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。綜上所述，護(hù)生在傳統(tǒng)帶教方式產(chǎn)科護(hù)理實(shí)習(xí)中得不到護(hù)士核心能力提高。

2.案例分析法在產(chǎn)科護(hù)理帶教中的優(yōu)點(diǎn)。案例分析法在實(shí)施過程中帶教老師以案例為切入點(diǎn)，以臨床護(hù)理問題為導(dǎo)向，引導(dǎo)護(hù)生通過自主學(xué)習(xí)、小組討論協(xié)作來解決護(hù)理工作中遇到的問題。護(hù)生在討論時(shí)各抒己見，老師進(jìn)行引導(dǎo)和掌控，對(duì)護(hù)生討論結(jié)果予以正確的評(píng)價(jià)和分析，并結(jié)合自己的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)加以指導(dǎo)和補(bǔ)充，從而將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)轉(zhuǎn)化為護(hù)生的間接經(jīng)驗(yàn)[6]。專科知識(shí)、技能的學(xué)習(xí)和積累使得護(hù)生能夠自信、積極地投入到日常護(hù)理實(shí)踐中，得到服務(wù)對(duì)象的認(rèn)可，獲得更多機(jī)會(huì)，進(jìn)一步提高護(hù)士核心能力。真實(shí)、具有教學(xué)意義的案例讓學(xué)生們理論聯(lián)系實(shí)際，課堂氣氛嚴(yán)謹(jǐn)、活躍，提高了護(hù)生學(xué)習(xí)興趣[7]。調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組93.16%的護(hù)生都接受和喜歡案例分析法帶教模式。實(shí)驗(yàn)組在提高護(hù)士核心能力各方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在考核成績中，實(shí)驗(yàn)組也優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在產(chǎn)科應(yīng)用案例分析法帶教護(hù)生，對(duì)促進(jìn)護(hù)生核心能力提高起到促進(jìn)作用。

3.案例分析法在實(shí)施中需要繼續(xù)改進(jìn)的問題。案例分析法打破傳統(tǒng)教學(xué)模式和思維方式，在教師的精心策劃和引導(dǎo)下根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)要求，依托典型教學(xué)案例，指導(dǎo)護(hù)生針對(duì)案例提出評(píng)估、措施和效果評(píng)價(jià)，這對(duì)帶教老師提出了更高的要求，教師不僅要具有豐富的理論知識(shí)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、規(guī)范的技能操作技術(shù)、良好的溝通能力，還要有教案設(shè)計(jì)、課堂駕奴和科研能力。但產(chǎn)科護(hù)士普遍存在學(xué)歷水平低、教學(xué)能力和科研能力薄弱等不足。解決這些問題需要醫(yī)院管理者的重視和支持，應(yīng)為帶教教師提供更多的進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，以提高他們的教學(xué)能力和護(hù)士核心能力。

四、結(jié) 論

案例分析法不僅對(duì)產(chǎn)科護(hù)生護(hù)士核心能力培養(yǎng)優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理帶教方法，同時(shí)也促進(jìn)了帶教教師自身核心能力的培養(yǎng)和提高。在今后的護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，應(yīng)結(jié)合其他教學(xué)方式繼續(xù)完善和推廣應(yīng)用，為我國護(hù)理人才和?？谱o(hù)士培養(yǎng)教育研究探索更有效的教學(xué)模式。

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