“臨床護(hù)理早接觸”在護(hù)理本科生教學(xué)中的應(yīng)用效果觀察

夏杰瓊，張彩虹，蔡小霞，郭洪花，萬(wàn)峰靜

(海南醫(yī)學(xué)院國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？?571199)

早期接觸臨床已經(jīng)作為國(guó)內(nèi)外高等教育改革的趨勢(shì)之一[1]，目的是讓醫(yī)學(xué)生在低年級(jí)接觸臨床，改善醫(yī)學(xué)教育理論和實(shí)踐脫節(jié)的現(xiàn)狀，解決醫(yī)學(xué)生理論學(xué)習(xí)與崗位需求無(wú)縫對(duì)接的問(wèn)題。自2014年開(kāi)始，護(hù)理專(zhuān)業(yè)開(kāi)展以“臨床護(hù)理早接觸”為內(nèi)容的特色實(shí)踐課程，取得了一定的效果。

一、研究對(duì)象

選擇2013級(jí)及2014級(jí)護(hù)理本科398名學(xué)生，其中男生16名，女生382名；平均年齡為(21.56±1.47)歲。所有學(xué)生均完成課程，無(wú)一例退出。

二、研究方法

1.課程設(shè)置。課程護(hù)士與病人為專(zhuān)業(yè)限選課程，是見(jiàn)習(xí)課共160學(xué)時(shí)，根據(jù)培養(yǎng)計(jì)劃制定教學(xué)大綱，時(shí)間分別設(shè)置在第二學(xué)期和第四學(xué)期結(jié)束后的暑期,分別為2周，共4周，內(nèi)科、外科各2周。見(jiàn)習(xí)前，對(duì)護(hù)生進(jìn)行2天的反思性培訓(xùn)，內(nèi)容包括反思的方法、反思報(bào)告撰寫(xiě)等。

2.實(shí)踐地點(diǎn)及安排。地點(diǎn)為學(xué)校指定的4家三甲醫(yī)院，帶教老師均為中級(jí)以上職稱(chēng)，具有較豐富的臨床護(hù)理及帶教經(jīng)驗(yàn)，掌握見(jiàn)習(xí)的目標(biāo)及內(nèi)容。

3.課程評(píng)價(jià)方法。 (1)護(hù)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)情況。采用自制的問(wèn)卷，共10個(gè)條目，經(jīng)過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.896，Cronbach’s α系數(shù)為0.913。 (2)職業(yè)認(rèn)同感量表。由Hong Lu對(duì)Brown等人研制的量表翻譯而成。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.82[2]。 (3)批判性思維能力測(cè)量表。由彭美慈等翻譯并修訂，內(nèi)容效度0.89，Cronbach’s α系數(shù)0.90[3]。

三、結(jié) 果

1.護(hù)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)。具體如下(見(jiàn)表1)。

表1 護(hù)生對(duì)課程的評(píng)價(jià)情況(%)

2.課程對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感的影響。經(jīng)比較，實(shí)施后認(rèn)同感總得分及各維度比實(shí)施前提高(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表2 干預(yù)前后職業(yè)認(rèn)同感得分比較

3.課程對(duì)護(hù)生批判性思維的影響。除系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度外，其他維度及批判性思維總分得分均提高(P<0.05)(見(jiàn)表3)。

四、討 論

1.學(xué)生對(duì)“臨床護(hù)理早接觸”課程的評(píng)價(jià)。目前國(guó)內(nèi)主要的見(jiàn)習(xí)目的大部分是加強(qiáng)內(nèi)、外、婦、兒科護(hù)理學(xué)理論與臨床的結(jié)合?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)及護(hù)理人文等課程作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，同樣需要密切結(jié)合臨床工作。因此研究中在第二、四學(xué)期末開(kāi)設(shè)“臨床護(hù)理早接觸”課程。第二學(xué)期末學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了部分醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有了初步認(rèn)識(shí)，通過(guò)見(jiàn)習(xí)可以了解臨床護(hù)理工作流程、護(hù)士人文素養(yǎng)、醫(yī)院環(huán)境等；第四學(xué)期結(jié)束后，學(xué)生已學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估及護(hù)士人文素養(yǎng)課程，對(duì)各類(lèi)系統(tǒng)疾病有了初步的認(rèn)識(shí)，見(jiàn)習(xí)后讓學(xué)生更熟悉各項(xiàng)操作、評(píng)估病人等日常護(hù)理工作，同時(shí)對(duì)常見(jiàn)病的癥狀、體征、觀察要點(diǎn)有初步了解。結(jié)果顯示，80%以上護(hù)生認(rèn)為課程能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)習(xí)能力、增長(zhǎng)臨床知識(shí)、科研能力、動(dòng)手能力、護(hù)患溝通能力。80%以上護(hù)生對(duì)帶教老師的評(píng)價(jià)及對(duì)課程的總體評(píng)價(jià)較高，且開(kāi)課以來(lái)沒(méi)有學(xué)生退出，可見(jiàn)該課程安排基本合理總體效果好。

表3 干預(yù)前后批判性思維得分比較

2.“臨床護(hù)理早接觸”課程的教學(xué)效果。(1)提高護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感。護(hù)生選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)存在如下原因：按照父母的意愿、好就業(yè)、被調(diào)劑等，因此專(zhuān)業(yè)意識(shí)較模糊，專(zhuān)業(yè)思想不穩(wěn)定，甚至出現(xiàn)專(zhuān)業(yè)不認(rèn)同。國(guó)內(nèi)有關(guān)研究顯示，低年級(jí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同感處于中等偏低的水平,會(huì)不同程度地影響學(xué)習(xí)成績(jī)及就業(yè)等問(wèn)題[4]，因此對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)認(rèn)同教育至關(guān)重要。研究中見(jiàn)習(xí)前護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感得分為(38.32±5.23)分，處于中等水平，讓護(hù)生早期接觸臨床護(hù)理工作，以提高其職業(yè)認(rèn)同感。課程結(jié)束后，護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感得分較實(shí)施前提高?？梢?jiàn)，該課程能拓寬護(hù)生的視野，讓其在實(shí)踐中增加感性認(rèn)識(shí)；激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力；以促使其認(rèn)識(shí)護(hù)理專(zhuān)業(yè)，激發(fā)職業(yè)感悟，培養(yǎng)職業(yè)認(rèn)同感。(2)提升護(hù)生批判性思維能力。本課程實(shí)施前護(hù)生批判性思維能力為(269.87±26.84)分，未達(dá)到正性批判性思維傾向水平，與部分國(guó)外類(lèi)似的研究基本相同[5]。護(hù)生通過(guò)撰寫(xiě)見(jiàn)習(xí)反思報(bào)告，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)實(shí)踐、反思、概括、獲取和更新知識(shí)，老師批閱報(bào)告過(guò)程中不斷的反饋。比如有學(xué)生發(fā)現(xiàn)不同的帶教老師對(duì)測(cè)血糖時(shí)第一滴血的采取持有不同的意見(jiàn)，這樣激發(fā)了她的學(xué)習(xí)興趣，經(jīng)過(guò)文獻(xiàn)查閱得到正確的操作方法?？梢?jiàn)，該課程培養(yǎng)了護(hù)生求知欲和尋找真相的欲望，提升了分析能力，開(kāi)放了思想，增強(qiáng)了批判性思維的自信心，批判性思維能力的總分較見(jiàn)習(xí)前提高(P<0.05)。但系統(tǒng)化能力及認(rèn)知成熟度沒(méi)有改善，這可能與護(hù)生處于低年級(jí)階段，對(duì)護(hù)理工作內(nèi)容的認(rèn)知尚淺，沒(méi)有掌握解決問(wèn)題的方法有關(guān)。

五、小 結(jié)

“臨床護(hù)理早接觸”課程的實(shí)施，能給低年級(jí)護(hù)生提供早期接觸臨床的機(jī)會(huì)，使理論知識(shí)與臨床護(hù)理工作進(jìn)行初步結(jié)合，提升學(xué)生操作水平、溝通水平、主動(dòng)學(xué)習(xí)等能力，進(jìn)而提高學(xué)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的認(rèn)同感及批判性思維能力。

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