PBL案例撰寫與教學實施的省思

趙麗微，辛程遠

(吉林醫(yī)藥學院教務處，吉林 吉林 132013)

PBL是當前醫(yī)學教育倡導的主流教學方法，是通過向醫(yī)學生展示經過修飾的真實病例，以學生自主學習為中心、探索問題為向導、小組互動學習為平臺，以討論為模式，強調把學習設置到復雜的、有意義的問題情景中，通過學習者自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的科學知識，旨在培養(yǎng)學生主動學習興趣，形成解決問題技能，培養(yǎng)其自主學習和終生學習能力[1]。盡管PBL在國外已積累了相當豐富的教學經驗[2]，但在國內醫(yī)學院校中，因在案例編寫、教學流程和教學評估等環(huán)節(jié)上的偏差，部分并未真正體現PBL精髓。

一、PBL案例撰寫與審核

PBL案例既是組織和實施PBL的核心教材，也是唯一教材，同時也是PBL教學大綱和進度表，優(yōu)秀的案例是PBL教學成功的基礎保障[3]。

1．案例撰寫流程。 撰寫PBL案例，首先要確立課程學習目標，了解案例覆蓋范圍，針對學生對知識的掌握程度設計問題，案例內容要涵蓋橫向(學科)及縱向(基礎與臨床)的整合知識。其次，基礎醫(yī)學教師與經驗豐富的臨床教師密切合作更有利于選擇適合的臨床案例，在真實病例基礎上編寫教師版、學生版案例。教師版案例每一幕之后都附有相關提示問題，教師可依據學生討論的具體情形酌情使用，科學有效地保證討論圍繞主要學習目標展開。

2．案例撰寫要求。 PBL案例應有明確的學習目標，內容要符合相應課程內容的整體教學目標，體現多學科交叉融合，注重基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的整合、臨床醫(yī)學與預防醫(yī)學的整合以及醫(yī)學人文精神的體現，同時注意將醫(yī)患溝通、心理學、倫理學、全科醫(yī)學、循證醫(yī)學等內容整合其中。整合多門學科知識的PBL案例，不僅要強調臨床問題的解決，更要注重基礎問題探討及人文知識滲透。案例撰寫人應針對不同學習階段，合理分配基礎、臨床的問題和知識點以達到課程目標。好的PBL案例能提供引發(fā)多層次討論。 PBL案例應基于真實病例，有完整的臨床資料，包括各項化驗、輔助檢查結果。在此基礎上，撰寫人可根據教學目標規(guī)定的知識與技能要求適當模擬情境，但無論是病史、檢查數據、病程及診治結果，還是人文議題，都應符合醫(yī)學邏輯、具備合理性及專業(yè)性?？茖W嚴謹的案例會給學生和引導教師帶來雙贏[4]。案例中的措辭、語句應通俗易懂，假以故事情節(jié)，激發(fā)學生興趣，引導學生廣泛思考、主動查證，激發(fā)學習內在動力和自主學習熱情，并根據各幕需要討論的內容量合理斷開。

3．案例審核。 科學的審核體系是確保案例能充分發(fā)揮作用的關鍵。由教務處組織各學科專家、PBL專家針對案例的專業(yè)內容、教學目標及格式進行審核，并填寫審核意見，反饋給案例撰寫人，撰寫人根據審核意見進行修改，經過第二輪審核才能在教學中使用。在PBL實施過程中，案例撰寫人要根據小組教師和學生反饋意見，對案例進行進一步修改，審核后匯編入案例庫。

二、PBL教學要求及流程

PBL教學效果不僅僅取決于案例水平和小組教師的經驗，還決定于PBL實施過程，科學設計的PBL流程將會最大化發(fā)揮教案的作用，實現每一幕教學目標和總體教學目標。

1．PBL教學要求。 小組成員需全程參與小組學習，主動搜集、整理數據并參與討論，樂于與其他學生分享意見及心得，真誠的自我審視并對小組活動提出建議。 小組教師是引導者、參與者和督導者，主要作用為引導并啟發(fā)學生提出問題和假設、邏輯推理、整理和解決問題，而非灌輸及解答；注意觀察小組成員互動；引導討論進行的流程，確保小組能在規(guī)定時間內完成討論，每個主要學習目標均能被討論到。

2．PBL建議流程。 PBL實施流程是個相對過程，不同的教案可根據實際情況進行調整，以下以8學時PBL為例提供建議流程(見附圖)。

3．PBL評價。 PBL評價對學生的學習起到不容忽視的導向作用，評價的真正作用是促進學生的學習。PBL評價角度應多元化，包括學生對教師的評價、教師對學生的評價、自我評價、小組成員互評、學生對案例評價等，并通過課堂總結、微信、QQ、郵件等多種載體進行反饋。對學生評價重點不在于獲取了多少知識，而應側重于學習過程中分析解決問題、團隊協(xié)作、交流溝通和自主學習能力的提升。

三、PBL教學實施

吉林醫(yī)藥學院于2014年啟動臨床醫(yī)學教育綜合改革，在教改試點班實施以器官、系統(tǒng)為中心的整合課程結合PBL教學模式，體現臨床導向，實現基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的合理銜接和自然過渡。PBL在各系統(tǒng)內實施，共開展12個案例80學時，占課程學時數13.3%。隨著教學經驗逐漸成熟，PBL在臨床醫(yī)學專業(yè)全面推廣，在病理學、病理生理學、藥理學等橋梁課開展PBL教學20學時。

為保證PBL教學順利實施，制定了PBL教學規(guī)范、《PBL教師手冊》和《PBL學生手冊》，通過舉辦案例大賽匯編PBL案例51個，建立PBL案例庫。積極開展PBL師資培訓，先后選派43名骨干教師參加國內PBL導師培訓班，邀請校內外專家開展PBL教學講座與培訓。建設團隊學習中心1200平方米，建有PBL教室、討論室、資料室等。

經過3年多實踐，我校對參與PBL教學本科生進行了PBL教學效果的網絡問卷調查，回收問卷262份。85%學生認為收獲最大的是自主學習和表達溝通能力，74%學生認為分析、解決問題和團隊合作能力得到提升。在自主學習時間方面，28%學生花費3個小時以上，43%學生花費2個小時以上，12%學生花費1個小時或不足1小時。不足之處主要體現在：53%學生認為自主學習時間不足，50%學生認為團隊凝聚力不足，19%學生認為部分案例未能涵蓋核心內容，9%學生認為部分小組教師缺少或不重視教學反饋，3%學生認為小組教師的表現和功能不一致，不能達到同質化教學。34%學生認為PBL教學的缺點在于個別學生能力較差、容易掉隊，24%學生認為查閱資料費時、學習效率低，22%學生認為對學生自主學習能力要求太高。

PBL教學之省思PBL教學作為提高學生自主學習能力的一項重要手段，在我校已經積累了一定的經驗，但在很多方面仍存在不足。一是案例數量尚不能滿足及時更新的需要，尤其是涵蓋多系統(tǒng)內容的交叉性案例數量較少，案例質量也有待進一步提高；二是具備PBL導師資格的小組教師數量不足，少數教師教學理念沒有根本性轉變，“問題導向”演變?yōu)椤皢栴}解決”；三是因受到教學資源及條件限制，PBL進一步推廣難度較大?？偨YPBL教學實施，有如下思考。

1.教育理念轉變是PBL教學成功的關鍵。PBL實施效果如何，師生角色的轉變和適應至關重要。PBL教學中，教師要完成自身角色從主導者到引導者、幫助者、促進者的轉變；學生要摒棄不勞而獲的心態(tài)，對自己的學習負責，主動學習、合作學習、探究學習。因而，PBL教學開始之前，必須對小組教師和學生進行課前培訓，讓參與者充分了解PBL教學理念和實施方法，才能發(fā)揮問題導向式學習的優(yōu)點。

2.師資隊伍建設是PBL教學推廣的重點。PBL 教學內容涉及基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、醫(yī)學人文、倫理等多個學科，案例撰寫組及小組教師不僅要熟知本專業(yè)知識，也要重視交叉學科知識的貫通，這就要求教師不斷擴大知識儲備，收集醫(yī)學前沿信息。定期開展PBL師資培訓，擴增PBL導師數量，促進教師思想觀念的轉變。

3.質量監(jiān)控是PBL教學質量提升的核心。建立PBL案例審核專家?guī)?，邀請校外專家，加強對PBL案例審核、教學督導的規(guī)范化管理，不斷提高案例適用性和質量。通過教學反饋，優(yōu)化教學實施流程，使PBL真正達到培養(yǎng)學生自主學習、批判性思維、和團隊協(xié)作等多方面素質和能力，提高臨床醫(yī)學教育質量的最終目的。

4.政策激勵是PBL教學改革的保障。學校要科學制定教學改革的宏觀政策、加大資金支持力度、優(yōu)化教學資源和硬件條件，形成系統(tǒng)化、可持續(xù)的支持保障機制，充分調動師生的積極性和參與度。

[參考文獻]

[1]黃 鋼．基于問題的學習(PBL)導論——醫(yī)學教育中的問題發(fā)現,探討,處理與解決[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2014:3．

[2]劉士海．以問題為基礎的教學模式在臨床醫(yī)學教學中的應用分析[J]．繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，28(11)：63-64．

[3]王維民，蔡景一．問題導向學習(PBL)[M]．北京：北京大學出版社,2012:27．

[4]田 宏，王麗蓉，路 明，等．基礎醫(yī)學PBL教學實施和案例撰寫的探討[J]．西北醫(yī)學教育，2015，23(5)：842-844．