早期實施感染性疾病學整合課程對臨床醫(yī)學本科生學業(yè)的影響分析

劉金霞，邴玉燕，郭亞春，張國民

(1．承德醫(yī)學院；2．承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院，河北 承德 067000)

國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)學校實施“三段式”(通識教育、基礎醫(yī)學教育、臨床醫(yī)學教育)的教學體系[1]。為迎接臨床醫(yī)學本科專業(yè)認證，我校2013年開設病原生物學與感染性疾病整合課程，實現(xiàn)早臨床、早實踐的教學思路，對后續(xù)藥理學、病理學、病理生理學和免疫學教學發(fā)揮一定推動作用。然而，整合課程信息量較大、部分知識點從未涉略，需要自主學習內(nèi)容較多。少部分學生授課初期出現(xiàn)畏難、畏累情緒。本文對學生和授課教師分別進行問卷調(diào)查，明確病原生物學整合課程早期實施對學生學業(yè)的影響。

一、整合課程的實踐過程

病原生物學與感染性疾病整合課程在2012年開始籌劃實施，在教務處協(xié)調(diào)下，基礎課教師和傳染病學、皮膚與性病學、呼吸病學等相關(guān)課程教師商榷后，確定課程負責人和課程團隊，制定教學內(nèi)容、教學計劃和教學大綱，編寫病原生物學與感染性疾病課程教材，包括緒論、總論、疾病各論?？傉摵w細菌學、病毒學和人體寄生蟲總論內(nèi)容；疾病各論涵蓋病原學、流行病學、發(fā)病機制、病理解剖、病理生理、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和鑒別診斷、治療和預防等內(nèi)容，課程開始以案例分析引導，課程結(jié)束后小組討論案例中的各種問題，每一章節(jié)結(jié)束后，將增加前沿、新進展等拓展內(nèi)容，輔助學有余力學生參考學習。教學具體環(huán)節(jié)采用理論講授、整合實驗教學、PBL小組討論、臨床見習和案例分析等多種教學模式，彼此之間適當滲透，盡可能實現(xiàn)各論與總論、理論與實踐、臨床與基礎、病人與醫(yī)學生的各種對接[2]。同時，借助計算機或手機終端服務器，利用疾病預防控制中心(CDC)、醫(yī)生站、丁香園等網(wǎng)絡資源信息，進行個體化教學。

二、整合課程對醫(yī)學生的醫(yī)學課程學習和人文素養(yǎng)提高等方面的促進作用

首先，由于低年級學生對醫(yī)學課程學習目的和意義的理解、醫(yī)學與社會、醫(yī)學與哲學的關(guān)系知之甚少，早期開設整合課程，接觸臨床疾病和病人，完成基礎與臨床的互相滲透，對后續(xù)醫(yī)學課程的學習發(fā)揮重要作用。其次，傳染病學課程內(nèi)容涉及人體各器官系統(tǒng)，病種單一，相對簡單，即使出現(xiàn)休克、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、甚至多器官衰竭，也容易理解和掌握。第三，整合課程根據(jù)感染性疾病的發(fā)病率和病死率，對狂犬病、破傷風等遺漏章節(jié)和發(fā)病率較低的寄生蟲病進行重組，設計教學內(nèi)容。第四，注重預防醫(yī)學，改變重治療、輕預防的臨床工作理念。第五，早期以一個準醫(yī)生的身份，通過案例分析、PBL教學和臨床見習、跨學科整合實驗教學等多途徑體會醫(yī)生與社會、醫(yī)生與哲學、疾病治療與性價比之間的關(guān)系，特別是見習環(huán)節(jié)涉及診斷、診斷依據(jù)、輸血合同書、重點藥物治療合同書、重癥報告通知單以及談話記錄，對低年級學生，均是初次接觸，對醫(yī)學生后續(xù)醫(yī)學課程的學習和人文素養(yǎng)的培養(yǎng)受益頗深。因此，為評估病原生物學和感染性疾病整合課程的教學效果，本文對教改班學生(153人)和非教改班學生(132人)期末考試試卷中不同題型得分率進行比較，發(fā)現(xiàn)記憶性試題(A1型選擇題、B型選擇題和簡答題，)在教改班學生得分率與非教改班中沒有明顯差異(P>0.05)；但理解分析類型的試題(A2和A3型選擇題和案例分析題)，教改班學生得分率明顯高于非教改班學生(P<0.05)(見表1)。本文對教改班學生(153人)在課程實施前和課程結(jié)束后的教學效果和人文素養(yǎng)等方面進行問卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)教改班學生自我評價時，在醫(yī)生職業(yè)理念形成、學習興趣培養(yǎng)、醫(yī)患溝通、醫(yī)患互信力的建立等方面認同程度度明顯提高，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)(見表2)。

三、整合課程的不足和解決策略

表1 教改班和非教改班學生期末試卷不同題型得分率情況

表2 整合課程實施后學生層面學習效果及人文素養(yǎng)提升情況[n(%)]

實施病原生物學與感染性疾病整合課程教學改革過程中，免疫學、人體寄生蟲學、藥理學、病理生理學、病理學、診斷學和局部解剖學課程在二年級學生沒有開課，而且整合課程知識信息量較大，因此，學校領(lǐng)導、教師和部分學生擔憂學生接受理解能力存在一定困惑。為此，學校領(lǐng)導需要了解課程進程情況，篩選適宜授課教師，改變傳統(tǒng)教學理念，倡導學生自學，要求教師授課方式和內(nèi)容認真設計，適當刪減；教師本身需要在理論和實踐教學兩方面具有豐富的感染性疾病臨床背景和合理知識結(jié)構(gòu)，了解學生特點，安排預習、授課和復習內(nèi)容，契合各種新型教學改革模式與傳統(tǒng)教學過程；教導學生不但掌握授課內(nèi)容的知識點，更重要的是自主學習方法的建立、醫(yī)學知識獲取途徑的選擇、醫(yī)學內(nèi)容真?zhèn)握鐒e能力的提升、理解醫(yī)學課程和社會人文素養(yǎng)提升在醫(yī)生職業(yè)生涯中的重要性；雖然整合課程信息量大，但知識的連貫性性較強，因果關(guān)系明確，對高難度的知識點，屆時帶著問題，在后續(xù)的診斷學、病理生理學等課程中能夠積極主動學習。因此，對部分有畏難等抵觸情緒學生，需要進行溝通和教育，通過個體化教學解決以上問題。

四、總 結(jié)

隨著國民素質(zhì)提高和人們對我國衛(wèi)生事業(yè)的職業(yè)需求不斷提升，臨床工作中對醫(yī)學畢業(yè)生質(zhì)量要求發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變，需要具有崗位勝任能力的培養(yǎng)目標已經(jīng)在我國各醫(yī)學院校逐漸被認可，并逐漸體現(xiàn)在醫(yī)學教育各環(huán)節(jié)之中。因此，各醫(yī)學院校必須與國際醫(yī)學教育接軌，改革醫(yī)學教育模式[3-4]。國際醫(yī)學教育中，歐美發(fā)達國家過去三十年已經(jīng)實施以“器官—系統(tǒng)”為基礎，輔以“問題為中心”的課程體系，卻是實現(xiàn)基礎與臨床、臨床與科研的相互滲透[5]。為此，我校以臨床醫(yī)學專業(yè)認證為契機，結(jié)合我校的教師、和學生資源情況，探索部分醫(yī)學課程實施整合教學，建立了病原生物學和感染性疾病整合課程，應用PBL、臨床見習、案例分析和整合實驗教學等多種教學模式，借助醫(yī)學知識資源電子信息化、師生之間溝通方式的隨機化、知識點獲取的碎片化等措施，為整合課程順利實施創(chuàng)造可行性。對醫(yī)學生學習興趣的培養(yǎng)、學習動力的形成以及崗位勝任能力的理念形成發(fā)揮一定積極作用。然而，授課過程中也存在一定不足，需要在師資培訓、課程設置、教學方法、師生溝通等方面進一步完善和調(diào)整，以發(fā)揮更好的教學效果，在臨床醫(yī)學專業(yè)甚至其他醫(yī)學專業(yè)推廣和應用。

[參考文獻]

[1]方玉婷.中國全科醫(yī)學教育、培訓及其發(fā)展和挑戰(zhàn)[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(1):78-81.

[2]顧鳴敏,黃 鋼.中美英醫(yī)學院校醫(yī)學課程整合的比較與分析[J].醫(yī)學與哲學：人文社會醫(yī)學版,2009,30(5):68-69.

[3]郭海強,曲 波,孫寶志.現(xiàn)代醫(yī)學模式下醫(yī)學院校的課程整合[J]．西北醫(yī)學教育,2010,18(6):474-476．

[4]教育部,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會,國家中醫(yī)藥管理局,等.關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見[Z].2014-06-30.

[5]趙 峻,張榮華,羅林枝,等.美國哈佛醫(yī)學院課程體系改革對中國醫(yī)學教育的啟示[J].基礎醫(yī)學與臨床，2016,6(36):865-868.