護理專業(yè)對口招生技能考試中標(biāo)準(zhǔn)化病人的運用及啟示

雷 寧，江領(lǐng)群，楊 紅，陳歷健

(重慶醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，重慶 401331)

針對中國職業(yè)教育的“斷頭橋”，解決職業(yè)教育培養(yǎng)的技術(shù)型人才學(xué)制短、不能攻讀更高學(xué)位等問題，我國出臺方案，實現(xiàn)兩類人才、兩種模式高考。第一種高考模式是技術(shù)技能人才的高考，考試內(nèi)容為技能加文化知識；第二種高考模式就是現(xiàn)行高考，學(xué)術(shù)型人才的高考[1]。

重慶市于2015年首次對17個科類對口招生實行專業(yè)技能考試(簡稱技能型高考)。護理類技能考試以教育部中等職業(yè)學(xué)校護理類專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案(或教學(xué)大綱)為依據(jù)，主要選擇中等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)基礎(chǔ)技術(shù)訓(xùn)練內(nèi)容。報考學(xué)生除參加每年6月的理論考試外,還須參加3月份的專業(yè)技能考試，形成高職教育分類考試招生格局(春季高考)[2]。通過文獻回顧、總結(jié)既往經(jīng)驗，在考評工作中納入了SP的形式來考核考生在標(biāo)準(zhǔn)化臨床工作情景下需要具備的基本理論知識和操作技能。本文擬從SP的運用、效果評價及其對對口招生考試的啟示幾個方面進行闡述。

一、對口招生考試中標(biāo)準(zhǔn)化病人的運用

考試前，考試組織部門召集SP進行相關(guān)培訓(xùn)，對于考試過程中可能出現(xiàn)的狀況進行討論、分析和處理。

考試場地為獨立房間，根據(jù)考試情境需要安放桌子、椅子、病床、攝像等設(shè)備(見圖1)?？忌陔S機抽取護理操作項目后，在指定時間內(nèi)通過與SP交談，完成相關(guān)操作。最后，考官各自根據(jù)考生表現(xiàn)，為考生評分。

考試結(jié)束后對SP及考官進行訪談，結(jié)果顯示：部分考生由于在校學(xué)習(xí)期間都是采用模型或者相互練習(xí)的形式，進入考室后，出現(xiàn)不知所措的現(xiàn)象，甚至有考生對SP熟視無睹，自問自答完成溝通環(huán)節(jié)。與此同時，考官及SP均表示采用SP，可以更加靈活地考察學(xué)生。某位SP在訪談過程中坦露：“有一位考生在考試過程中血壓計的開關(guān)還沒調(diào)整，就開始打氣，脹得我特別難受，等他考完取下袖帶的時候，我的手都已經(jīng)紫了一大塊?！边@種狀況，能夠加深雙方對于真實情景的了解，使考生領(lǐng)悟關(guān)心病人的重要性，當(dāng)考生能夠根據(jù)當(dāng)前狀況，及時采取措施妥善安置病人，從而達到考試要求?？脊貶指出：“當(dāng)出現(xiàn)這種局面時，你要扯下袖帶，告訴他，你很不舒服，這樣才是真正再現(xiàn)臨床情境，考察學(xué)生處理意外狀況的能力?！?/p>

由于對口招生技能考試涉及面廣、操作項目種類繁多，在考試中引入SP，來取代中職學(xué)校在教學(xué)過程中普遍采用的模型操作或者考試互相操作的方式，不僅可以使考生產(chǎn)生身臨其境的感覺；同時，將核心技能轉(zhuǎn)化成評分指標(biāo)，強化了考試評價的可操作性。

二、標(biāo)準(zhǔn)化病人的效果評價

醫(yī)學(xué)類考試協(xié)調(diào)和統(tǒng)一質(zhì)量評價體系和控制體系，為實現(xiàn)培養(yǎng)卓越醫(yī)學(xué)人才的教育目標(biāo)發(fā)揮了積極的作用[3]。在對考生進行綜合評價時，當(dāng)前主要采取考官為主體，進行打分評價的方式。評分細則包含考生是否能與患者進行有效溝通，關(guān)心體貼患者。關(guān)注考試過程中考生是否做到與患者進行有效溝通，是否注重操作過程中患者的情緒狀況，是否給患者提供安慰以及共情。通過創(chuàng)造接近于真實臨床工作環(huán)境的情境，再現(xiàn)真實的臨床護理工作場景[4]，這些是用模型考核無法取代的，也有利于選拔考試結(jié)果的公平公正性[5]。

此外，有研究顯示[6]，對口招生的中職生生源素質(zhì)多項指標(biāo)顯著低于普高生源，體現(xiàn)在德育、智育、文化、身心和社交等方面。中職教育期間給學(xué)生打下學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，具備文化基礎(chǔ)和技能基礎(chǔ)是根本[7]。如果在后期考試方案對于SP病例的設(shè)計中注重這些指標(biāo)，也可以提高考試的選拔性。

三、標(biāo)準(zhǔn)化病人對對口招生考試的啟示

要想完善對口招生護理類專業(yè)考試，首先需要明確現(xiàn)行的考試框架中考試的目的性，即一名合格的護理類高職生應(yīng)該具備怎樣的能力。以教育部職業(yè)教育與成人教育司和教育部職業(yè)技術(shù)教育中心研究所發(fā)布的《中等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)教學(xué)指導(dǎo)方案》[8]為參考依據(jù)，對重慶市的13所中職學(xué)校相關(guān)教師進行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括各學(xué)校開設(shè)的護理項目情況及其對各項護理操作重要性的評分。每項護理操作的權(quán)重是基于其重要程度而言，根據(jù)Likert 5級評分法進行評定。結(jié)果如下(見圖2)。

調(diào)查結(jié)果顯示，部分操作如大量不保留灌腸、導(dǎo)尿、止血包扎等各專家均表示對于護理專業(yè)學(xué)生很重要，但是中職學(xué)校由于場地、師資力量等原因，未能正常開展相關(guān)教學(xué)工作。部分院校通過考前突擊訓(xùn)練，強化學(xué)生短期記憶來教授護理操作項目，但學(xué)生并未真正消化吸收該項護理操作的具體內(nèi)容。這類考生的真實能力不能夠應(yīng)對臨床一線工作的需求，顯然不是護理專業(yè)對口招生技能考生的選拔對象。

四、小 結(jié)

一套完善的對口招生技能考試應(yīng)該是可以考核考生的綜合能力，強調(diào)考生解決實際問題，并且完成相關(guān)護理操作的能力的考試。SP具有高度的臨床病例模仿能力和可重復(fù)性以及互動性[9]。在將SP靈活地運用到考試過程中，可以更好考察考生的臨床思維能力和臨床實踐能力[10]。

為護理類高校輸送一批合格的生源是支撐高校發(fā)展以及后續(xù)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)的重要支柱，而為使此類“技能型高考”真正發(fā)揮推動高職院校護理類技能人才的培養(yǎng)，推動護理職業(yè)教育改革健康順利的發(fā)展，構(gòu)建一套既符合國情又科學(xué)且行之有效的考試實施方案是關(guān)鍵之所在。為繼續(xù)深化考試改革，探索、實踐從而完善考試方案是未來研究中需要關(guān)注的核心問題。

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