關(guān)于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生住院醫(yī)師規(guī)范化預(yù)培訓(xùn)模式的研究和探討

黃敏婷，鄭光珊，黃龍堅(jiān)

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院；2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000)

隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作全國(guó)范圍內(nèi)展開，我校附屬醫(yī)院的規(guī)范化培訓(xùn)工作也步入更系統(tǒng)化、更高標(biāo)準(zhǔn)的軌道。為了幫助醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生更好、更平穩(wěn)地將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐技能、完成較高的標(biāo)準(zhǔn)和要求的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，我院提出對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生開展住院醫(yī)師規(guī)范化預(yù)培訓(xùn)模式的研究，并對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行探討。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

根據(jù)自愿原則、通過(guò)模擬執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的方式選拔包括中西醫(yī)結(jié)合、臨床、中醫(yī)專業(yè)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生共20名作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各10名。

2.研究方法。

參照《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》及考核標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合選拔模擬考試情況，建立預(yù)培訓(xùn)模式內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、要求；出科考核、階段考核、最終考核等評(píng)價(jià)尺度指標(biāo)。實(shí)驗(yàn)組嚴(yán)格按照項(xiàng)目設(shè)立的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、要求等，完成為期10個(gè)月 10個(gè)臨床科室的預(yù)培訓(xùn)；對(duì)照組則按我院原有實(shí)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)完成實(shí)習(xí)。

3.效果評(píng)價(jià)。

在培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組一同參加項(xiàng)目設(shè)立的出科考核、階段考核及最終考核；培訓(xùn)結(jié)束時(shí)完成調(diào)查問(wèn)卷。考核分?jǐn)?shù)運(yùn)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，方差齊性檢驗(yàn)后進(jìn)行兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

1.考核結(jié)果。

考核結(jié)果包括理論筆試、技能操作兩部分，總分100分。出科考核總成績(jī)?yōu)?0個(gè)臨床科室出科考核成績(jī)之總和。結(jié)果提示三類考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組平均分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見附表)。

附表 醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生住院醫(yī)師規(guī)范化預(yù)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組考核成績(jī)(平均分)

2.問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。

實(shí)驗(yàn)組大部分學(xué)生認(rèn)為該模式為臨床實(shí)習(xí)贏得更多臨床技能操作機(jī)會(huì)，有助于提高臨床思維能力、個(gè)人綜合能力及激發(fā)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)興趣等；也有個(gè)別學(xué)生表示培訓(xùn)中知識(shí)量較大、要求較高，自身壓力較大。對(duì)照組學(xué)生絕大部分則表示對(duì)該培訓(xùn)模式有極大興趣。

三、討 論

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)(以下簡(jiǎn)稱為“規(guī)培”)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分[1]，對(duì)于提高醫(yī)師的醫(yī)療水平、醫(yī)療質(zhì)量都尤為重要。盡管各院校提出許多教學(xué)模式用于推動(dòng)“規(guī)培”的開展[2-3]，然而在“規(guī)培”部分階段或全部階段結(jié)束后，仍有大部分住院醫(yī)師對(duì)“規(guī)培”未能很好的適應(yīng)，出現(xiàn)病情分析、對(duì)疾病系統(tǒng)診療、臨床操作、病歷書寫、醫(yī)患溝通等能力不足的情況[4]，無(wú)法達(dá)到“規(guī)培”滿意目標(biāo)及要求，從而影響住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量。雖然醫(yī)學(xué)生需要到醫(yī)院學(xué)習(xí)常見疾病的診療常規(guī)及熟悉住院醫(yī)師日常工作流程等完成為期一年的臨床實(shí)習(xí)，但由于許多醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)目標(biāo)不明確、實(shí)習(xí)內(nèi)容不了解, 加之受出科考核機(jī)制不夠完善、求職壓力等諸多因素影響，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)工作無(wú)法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)和效果[5]。而“規(guī)培” 所要求掌握的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、操作技能、臨床思維能力更規(guī)范、系統(tǒng)[6]，故即使通過(guò)了一年的臨床實(shí)習(xí)，對(duì)于剛從醫(yī)學(xué)院校走出來(lái)的學(xué)生而言，要將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐技能、完成較高的標(biāo)準(zhǔn)和要求的培訓(xùn)，仍然需要一個(gè)平穩(wěn)的過(guò)渡和消化過(guò)程。因此在臨床實(shí)習(xí)早期，即開始醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生住院醫(yī)師規(guī)范化預(yù)培訓(xùn)，讓其早期接觸“規(guī)培”內(nèi)容，了解和熟悉“規(guī)培”的目標(biāo)和要求，并借鑒“規(guī)培”的要求進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，既利于醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后適應(yīng)及完成 “規(guī)培”，又有利于實(shí)習(xí)過(guò)程規(guī)范完成，讓醫(yī)學(xué)生更好地快速成長(zhǎng)。針對(duì)上述情況，我院提出對(duì)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生開展住院醫(yī)師規(guī)范化預(yù)培訓(xùn)模式的研究具有重要意義。

通過(guò)對(duì)20名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化預(yù)培訓(xùn)模式的研究，其結(jié)果顯示，在出科考核、階段考核及最終考核，實(shí)驗(yàn)組考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，探究其原因在于預(yù)培訓(xùn)模仿了“規(guī)培”模式，比一般實(shí)習(xí)要求更為標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化。參加預(yù)培訓(xùn)的醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)內(nèi)容及目標(biāo)更明確，要求更高更規(guī)范，出科考核機(jī)制更完善，促使實(shí)習(xí)生們積極主動(dòng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)，而且臨床技能操作機(jī)會(huì)、病歷及各種醫(yī)療文書書寫機(jī)會(huì)、與患者溝通機(jī)會(huì)等等均相對(duì)較多，這使得學(xué)生們的臨床思維能力、臨床技能操作能力、個(gè)人綜合能力均得到了很好的鍛煉和提高，從而激發(fā)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)興趣，努力學(xué)習(xí)，綜合能力不斷提高，形成良性循環(huán)，考核成績(jī)自然較優(yōu)異。問(wèn)卷調(diào)查方面結(jié)果，大部分實(shí)習(xí)生表示愿意接受該模式的預(yù)培訓(xùn)，一來(lái)有利于畢業(yè)后直接進(jìn)入“規(guī)培”，因?yàn)轭A(yù)規(guī)培可讓實(shí)習(xí)生提前適應(yīng)“規(guī)培”模式，畢業(yè)后即能很好進(jìn)入“規(guī)培”，更快提高個(gè)人能力，二來(lái)經(jīng)過(guò)規(guī)范的預(yù)培訓(xùn)，理論知識(shí)及臨床技能均得到較大提高，有利于迎接畢業(yè)后醫(yī)院招聘考核；但也有個(gè)別學(xué)生表示培訓(xùn)中知識(shí)量較大、要求較高，自身壓力較大，這源于學(xué)生們的基礎(chǔ)理論知識(shí)不夠扎實(shí)，不能靈活應(yīng)用知識(shí)解決問(wèn)題，綜合思維能力有待進(jìn)一步提高，這也提示我校在前期的理論教育方面有待加強(qiáng)。

目前國(guó)內(nèi)有許多學(xué)者針對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量、實(shí)踐能力、臨床思維，甚至包括心里健康及生活等情況進(jìn)行調(diào)查及提出了相應(yīng)的對(duì)策及改革措施[7-8]，但這些對(duì)策及改革針對(duì)性強(qiáng)，具有局限性，無(wú)法達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的水平，也不適用于較大范圍內(nèi)的推廣使用。因此對(duì)于臨床實(shí)習(xí)生而言，尋求一個(gè)具有標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的對(duì)策及改革措施十分必要。而自1995年衛(wèi)生部科教司頒發(fā)了《臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)大綱》以來(lái)，“規(guī)培”已經(jīng)在全國(guó)廣泛鋪開與應(yīng)用，已經(jīng)具有較完善、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和要求，借鑒這些標(biāo)準(zhǔn)和要求，并針對(duì)臨床實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)情況、實(shí)踐技能操作能力等進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，用于醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生住院醫(yī)師規(guī)范化預(yù)培訓(xùn)模式，既可彌補(bǔ)上述對(duì)策及改革的不足，又可促進(jìn)醫(yī)學(xué)生完成規(guī)范的臨床實(shí)習(xí)以適應(yīng)畢業(yè)后的“規(guī)培” 的節(jié)奏和步伐，使學(xué)生們從學(xué)生向醫(yī)生角色平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，還可將這種培訓(xùn)模式推廣至較大范圍甚至全國(guó)的應(yīng)用，故早期開展醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生住院醫(yī)師規(guī)范化預(yù)培訓(xùn)模式的研究具有重要意義。

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