基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂模式在新生兒臨床護(hù)理實習(xí)中的應(yīng)用

秦秀群，梁驪敏，邵夢燁，方蘅英

(中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州 510630)

翻轉(zhuǎn)課堂(flipped classroom或inverted classroom)又譯為反轉(zhuǎn)課堂，其主要特點是在課前將教學(xué)資料片段提供給學(xué)生，學(xué)生自主完成知識點的學(xué)習(xí)，課堂的教學(xué)則通過師生間的互動，致力于通過解決問題或案例討論等方式，學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，應(yīng)用知識進(jìn)行主動學(xué)習(xí)，強調(diào)對學(xué)生能力的培養(yǎng)[1-2]。近年來，隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的發(fā)展，以老師講授為主的傳統(tǒng)模式逐步讓位于基于信息化環(huán)境的強調(diào)以問題為中心、以學(xué)生為主體的創(chuàng)新模式。翻轉(zhuǎn)課堂正是基于網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展應(yīng)運而生。目前，越來越多的學(xué)校將翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)用到護(hù)理教育，并取得了良好的教學(xué)效果[3-4]。但將“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)模式應(yīng)用于臨床護(hù)理實習(xí)中仍需進(jìn)一步探索?；诖耍铱圃趨⒖紘鴥?nèi)外相關(guān)教學(xué)改革經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，嘗試構(gòu)建基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂在新生兒護(hù)理實習(xí)中的教學(xué)模式，現(xiàn)報告如下。

一、對象與方法

(一)對象。

將在我院新生兒進(jìn)行臨床實習(xí)的全日制護(hù)理專業(yè)實習(xí)生作為研究對象，其中，2015屆58名實習(xí)生為研究組，2014屆57名實習(xí)生則為對照組。兩組學(xué)生在年齡及學(xué)歷上無顯著性差異。

(二)方法。

對照組實施傳統(tǒng)的“一對一”帶教模式，即每個實習(xí)生分別由1名帶教教師全程負(fù)責(zé)的教學(xué)模式，教師根據(jù)實習(xí)大綱和教學(xué)計劃，從學(xué)生看老師做，到學(xué)生和老師一起做，再到學(xué)生自己做。

研究組則實施翻轉(zhuǎn)課題模式，包括臨床護(hù)理實習(xí)前模塊和臨床護(hù)理實習(xí)模塊。

1．臨床護(hù)理實習(xí)前模塊。(1)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平臺：進(jìn)入新生兒臨床實習(xí)第一天，向?qū)嵙?xí)生介紹翻轉(zhuǎn)課堂的主要內(nèi)容及目的，建立師生互動QQ群、微信群。(2)臨床護(hù)理教學(xué)資料：①制定新生兒臨床教學(xué)每周計劃表。在實習(xí)生進(jìn)入臨床實習(xí)第一天將計劃表放到QQ群、微信群學(xué)習(xí)平臺。②制作一份10-15分鐘的臨床教學(xué)視頻資料，主要內(nèi)容包括新生兒病區(qū)環(huán)境、消毒隔離措施、工作流程、常見設(shè)備操作等，并在各部分內(nèi)容中準(zhǔn)備1-2個問題供實習(xí)生思考，培養(yǎng)實習(xí)生自主學(xué)習(xí)的能力。③尋找一些與新生兒臨床實習(xí)相符的視頻資源提供給實習(xí)生。實習(xí)生根據(jù)自己的排班安排，在家或休息時觀看視頻資料，提前了解新生兒相關(guān)理論知識和操作技術(shù)要點，并通過QQ群和微信群與帶教老師和同學(xué)進(jìn)行交流、討論。(3)臨床案例：設(shè)置兩個具有代表性、病情病程合適、知識面緊扣實習(xí)計劃的臨床案例。每個案例中含有2周次的學(xué)習(xí)要點及實習(xí)生需掌握的護(hù)理技術(shù)(新生兒實習(xí)共4周)。該臨床案例在實習(xí)第一天和第三周第一天放到QQ群和微信群學(xué)習(xí)平臺，翻轉(zhuǎn)課堂小組成員和實習(xí)生對案例進(jìn)行討論分析，歸納護(hù)理措施以及案例中涉及的護(hù)理技能。

2．臨床護(hù)理實習(xí)模塊。(1)一對一帶教：同對照組一樣，每個學(xué)生安排一個臨床帶教老師進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)。但在實習(xí)過程中，臨床老師要避免簡單的“老師示教，學(xué)生模仿；老師講授，學(xué)生聽課”等傳統(tǒng)帶教模式，而是要結(jié)合實習(xí)前發(fā)給實習(xí)生的學(xué)習(xí)資料和案例，通過引導(dǎo)，鍛煉實習(xí)生的臨床觀察和護(hù)理評估能力。同時，臨床老師將實習(xí)生在實習(xí)過程中存在的問題放到QQ群、微信群里，師生之間、實習(xí)生之間共同討論分析，培養(yǎng)實習(xí)生獨立思考的能力和評判性思維的能力。(2)教學(xué)查房：查房案例即為實習(xí)前發(fā)的臨床案例，查房過程中，實習(xí)生作為教學(xué)查房的主體，在老師的引導(dǎo)下，提出患兒存在的問題，通過分析討論、找出解決問題的措施。(3)實習(xí)總結(jié)和反饋：實習(xí)結(jié)束前1-2天由師生共同對實習(xí)過程和效果進(jìn)行評價。

(三)效果評價及方法。

1．評判性思維能力評價。采用批判性思維能力測量表[5](CTDI-CV,Critical Thinking Disposition Inventory-Chinese Version)對兩組實習(xí)生實習(xí)前后進(jìn)行評判性思維測定。該量表是由香港理工大學(xué)的彭美慈等人在CTDI的基礎(chǔ)上，制定的適于本土文化的學(xué)生評判性思維量表。包含7個維度75個項目。量表采用Likert6分制格式，全卷需用大約20min完成。分?jǐn)?shù)經(jīng)統(tǒng)計分析后，40分或以上表明在某特質(zhì)有較強表現(xiàn)；總分280或以上，表明有正性的批判性思維能力。CTDI的α值0.9，7個特質(zhì)的α值為0.72-0.80，顯示有高的內(nèi)部一致性。

2．學(xué)生滿意度評價。實習(xí)結(jié)束后對所有實習(xí)生進(jìn)行教學(xué)滿意度調(diào)查。滿意度調(diào)查表采用我院護(hù)理教育科研管理委員會自行設(shè)計的問卷，共 9個條目，由學(xué)生采用不記名方式調(diào)查對臨床帶教老師教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)形式、教學(xué)氛圍、教學(xué)效果等的滿意度。采用5級評分法，每個條目得分1-5分，總分為各條目平均分。

(四)統(tǒng)計學(xué)方法。

二、結(jié) 果

(一)實習(xí)前后評判性思維能力。

兩組學(xué)生在實習(xí)前的評判性思維總分及7個維度的得分差異沒有統(tǒng)計學(xué)差異(見表1)。實習(xí)后在分析能力、評判思維的自信心、求知欲3個維度及評判性思維總分的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。

(二)實習(xí)后學(xué)生滿意度比較。

實習(xí)結(jié)束后，研究組學(xué)生對病區(qū)教學(xué)總體滿意度、教師的教學(xué)方法、教師實施護(hù)理程序的能力、護(hù)理業(yè)務(wù)查房效果和對學(xué)生創(chuàng)造性思維的培養(yǎng)5個方面得分均高于對照組(P<0.05)(見表2)。

表1 兩組學(xué)生實習(xí)前后評判性思維能力的比較(分，

表2 兩組學(xué)生滿意度比較有差異的條目(分，

三、討 論

(一)基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂臨床教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生的評判性思維能力。

目前，國內(nèi)臨床護(hù)理教學(xué)大多強調(diào)以講授為基礎(chǔ)，即臨床帶教老師講授專業(yè)知識，實習(xí)生只需聽、看、模仿。臨床帶教老師處于主動而實習(xí)生處于被動，缺乏激發(fā)實習(xí)生臨床思維和提出臨床問題的能力，影響臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量[6]。而基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂改變了傳統(tǒng)以教師講授為主的教學(xué)模式，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，整個教學(xué)過程，沒有教師灌輸式的講授，而是由學(xué)生在學(xué)習(xí)任務(wù)的驅(qū)使下主動完成學(xué)習(xí)內(nèi)容[1]。

本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生實習(xí)后在評判性思維能力總分及分析能力、評判性思維的自信心和求知欲三個維度得分均高于對照組(P<0.05)，表明翻轉(zhuǎn)課題應(yīng)用于新生兒臨床實習(xí)對提高護(hù)士的評判性思維有促進(jìn)作用。劉鳳鵬(2009)曾對護(hù)士進(jìn)行評判性思維能力和自主學(xué)習(xí)能力的調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者之間存在顯著的相關(guān)性[7]。本次實施的新生兒臨床實習(xí)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，要求護(hù)生在實習(xí)前通過網(wǎng)絡(luò)信息平臺提前了解新生兒實習(xí)計劃、實習(xí)任務(wù)，針對典型案例進(jìn)行分析討論，并在實習(xí)過程中，提出患兒存在的問題，做出決策和選擇。因此，從實習(xí)前開始，學(xué)生即作為學(xué)習(xí)主體進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并通過小組討論、臨床病例分析、總結(jié)和評價等形式，由學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，這對培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床思維能力都是非常重要的。

(二)基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂臨床教學(xué)模式有利于提高學(xué)生的滿意度。

本研究結(jié)果顯示，研究組在學(xué)生總體滿意度及對教師的教學(xué)方法等5個條目的滿意度均高于對照組學(xué)生(P<0.05)。新生兒病區(qū)同普通病房相比，其工作性質(zhì)更加復(fù)雜、突發(fā)事件多、大型搶救多、且技術(shù)操作、儀器使用也不同于成人。進(jìn)入新生兒實習(xí)的護(hù)生在面對弱小的患兒及各種復(fù)雜、陌生的儀器設(shè)備時，往往感到束手無策，只能采取回避、觀望的態(tài)度，這就使新生兒的臨床帶教相對于普通病房更有挑戰(zhàn)性[8]。而基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂臨床教學(xué)模式，由護(hù)生主導(dǎo)實習(xí)過程，有利于提高實習(xí)生的內(nèi)在興趣，并通過共享實習(xí)生之間所獲得的資源來分析問題和解決問題，有利于促進(jìn)護(hù)生更有效的學(xué)習(xí)，提高實習(xí)合作性，使實習(xí)過程更愉快和高效。同時，該模式可以讓理論知識的鞏固在實習(xí)前進(jìn)行，實習(xí)過程中則重點完成理論知識向臨床實踐的轉(zhuǎn)化，提高了實習(xí)效率[9]。翻轉(zhuǎn)課堂模式還對臨床教師在教學(xué)計劃、教學(xué)組織和專業(yè)知識等方面均提出了較高要求，教師在實習(xí)過程中主要扮演“導(dǎo)演”的角色，這需要臨床老師在臨床教學(xué)實踐中不段提高自己的教學(xué)能力和專業(yè)知識。有研究顯示，翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式由于充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，學(xué)生對知識和技能的掌握程度均較好，對教學(xué)的滿意度也顯著提高，這與本研究結(jié)果基本一致[10]。

綜上所述，基于網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的翻轉(zhuǎn)課堂臨床教學(xué)模式是適應(yīng)信息化教學(xué)背景，有利于學(xué)生自主學(xué)習(xí)，能培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力，提高臨床教學(xué)滿意度的一種教學(xué)模式，值得臨床護(hù)理教學(xué)推廣應(yīng)用。

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