多學(xué)科融合翻轉(zhuǎn)課堂在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程教學(xué)中的初探

唐少文，周 明，張懷平，陸 慧，易洪剛

(1.南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；2.南京醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處，江蘇 南京 211166)

翻轉(zhuǎn)課堂(Flipped Classroom)是通過對知識傳授和知識內(nèi)化的顛倒安排，改變傳統(tǒng)教學(xué)中的師生角色并對課堂時間的使用進行重新規(guī)劃，從而實現(xiàn)對傳統(tǒng)教學(xué)模式的革新[1]。南京醫(yī)科大學(xué)自2014年起在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)中開設(shè)多學(xué)科融合公共衛(wèi)生以問題為導(dǎo)向?qū)W習(xí)(Problem-Based Learning，PBL)，取得了很好的效果[2]。由于條件限制，難以推行全課程PBL，專業(yè)課仍保留了部分大課講授。因此，如何進一步發(fā)揮和延續(xù)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)能力，我們對此進行了翻轉(zhuǎn)課堂嘗試，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、對象和方法

1．對象。 2013級五年制預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)即將進入專業(yè)課學(xué)習(xí)階段的84名學(xué)生，將其隨機分為實驗組和對照組，每組42名學(xué)生。兩組學(xué)生在年齡、性別、平時成績、獎學(xué)金獲得等方面均無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2．教學(xué)方法。(1)教學(xué)設(shè)計。選擇“突發(fā)公共衛(wèi)生事件流行病學(xué)”內(nèi)容，對照組采用傳統(tǒng)大課講授(6學(xué)時)，實驗組采用多學(xué)科融合翻轉(zhuǎn)課堂。兩組學(xué)生使用相同教材，由同一老師授課，期末考試時間和內(nèi)容一致。(2)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)準備。首先編寫多學(xué)科融合案例兩個，即某礦區(qū)一起不明原因肺炎聚集性疫情調(diào)查(3學(xué)時)和一起多校同源諾如病毒急性胃腸炎暴發(fā)疫情調(diào)查(3學(xué)時)，將流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生微生物學(xué)等課程相關(guān)內(nèi)容均融合至兩個案例，賦予情境，并設(shè)置多個可以深入探討的問題。同時，基于兩個案例準備教學(xué)資源，包括參考書籍、電子課件、相關(guān)視頻等素材。(3)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)實施。上課前一周，老師將學(xué)生自學(xué)內(nèi)容和素材置于學(xué)校E-learning平臺，讓學(xué)生進行自學(xué)。難理解的內(nèi)容通過查閱文獻進行消化，或在E-learning平臺與同學(xué)或老師交流。上課時，老師首先對自學(xué)內(nèi)容進行測試，對存在的共性問題進行講解，然后發(fā)放案例，以小組形式(四組)對案例進行討論與分析。老師也參與討論，可以進行點撥或解惑。最后每個小組進行匯報，其他學(xué)生進行補充，老師給予點評，并適時引出新問題。對課堂上無法解答的新問題，則讓學(xué)生課后查閱資料。

3．教學(xué)效果評價。 學(xué)期結(jié)束時，采用定性和定量方式評價教學(xué)效果，一方面通過不記名調(diào)查表方式收集學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)方式的評價或建議，另一方面借助于期末考試成績進行定量評價。

4．統(tǒng)計學(xué)方法。 采用SPSS 20.0進行統(tǒng)計分析。問卷調(diào)查結(jié)果以百分比表示，學(xué)生成績以均數(shù)±標準差表示，并分別采用χ2檢驗和t檢驗進行實驗組和對照組的比較。

二、結(jié) 果

1．問卷調(diào)查。 共發(fā)放和回收問卷84份，結(jié)果顯示實驗組在提高綜合分析問題能力、有助于學(xué)科間知識的融會貫通、提高分析解決問題能力、培養(yǎng)獨立思考的能力、提高交流溝通能力和增加學(xué)習(xí)興趣等方面要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法組(P<0.05)；但在有助于知識掌握方面兩組并無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)(見附表)。

附表 兩組學(xué)生對教學(xué)方法實施效果的評價[n(%)]

2．成績分析。 實驗組學(xué)生期末成績(87.9±7.1)略高于對照組(86.0±6.7)，但無統(tǒng)計學(xué)差異(t=1.261，P=0.211)。進一步分析其中的公共衛(wèi)生案例綜合分析成績(總分20分)，實驗組(17.9±0.9)要顯著高于對照組(16.7±1.4)(t=4.609，P=0.001)，說明多學(xué)科融合翻轉(zhuǎn)課堂能提高學(xué)生綜合分析問題能力。

三、討 論

1．開展翻轉(zhuǎn)課堂的必要性。 首先，教育教學(xué)改革的需要。隨著我國社會發(fā)展及醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式逐漸顯露出弊端，如學(xué)生知識面窄、忽視現(xiàn)場工作能力和綜合素質(zhì)的鍛煉、學(xué)生專業(yè)工作能力得不到提高[3-4]。其次，公共衛(wèi)生實踐的需要。當(dāng)前，重大傳染病疫情、食品安全、群體性不明原因疾病等突發(fā)公共衛(wèi)生事件已成為威脅人類健康和社會安全的重要問題。要解決好這些問題，首先就是高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)[5]。新形勢下公共衛(wèi)生問題對人才培養(yǎng)提出了新的要求，即應(yīng)具有大預(yù)防觀，重視學(xué)科交叉，具備知識整合及應(yīng)用能力以及溝通與團隊合作精神[2]。三是公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的需要。預(yù)防醫(yī)學(xué)考生需要綜合運用基本理論、知識和技能，分析和解決公共衛(wèi)生及其相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)問題，這就要求學(xué)生要具備綜合分析和解決問題的能力。因此，探索新的教學(xué)模式尤為必要。我校開設(shè)公共衛(wèi)生PBL課程也為繼續(xù)推行多學(xué)科融合翻轉(zhuǎn)課堂奠定了基礎(chǔ)。

2．開展翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)勢。翻轉(zhuǎn)課堂不受師資和教室限制，可以在大教室內(nèi)進行。但傳統(tǒng)的翻轉(zhuǎn)課堂一般是在某一個課程內(nèi)開展，缺乏綜合多學(xué)科知識的優(yōu)勢。而多學(xué)科融合翻轉(zhuǎn)課堂可以延續(xù)PBL理念，培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力。本次調(diào)查顯示在綜合分析問題能力、知識融會貫通、解決問題能力等方面實驗組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，公共衛(wèi)生案例綜合分析成績也要高于對照組。此外，預(yù)防醫(yī)學(xué)課程也適合開展翻轉(zhuǎn)課堂，因為預(yù)防醫(yī)學(xué)主干課程包括流行病學(xué)、衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)等課程，課程間本身就相互交叉和融合。公共衛(wèi)生醫(yī)師處理突發(fā)事件時就需要將本專業(yè)多學(xué)科知識綜合應(yīng)用，而傳統(tǒng)以課程為基礎(chǔ)的教學(xué)很難培養(yǎng)出這種能力。因此，開展多學(xué)科融合翻轉(zhuǎn)課堂可以強化以“能力導(dǎo)向的教育”的預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標。

3．開展翻轉(zhuǎn)課堂需要注意的問題。 翻轉(zhuǎn)課堂在我國尚處于探索階段，還存在一定阻礙因素，如醫(yī)學(xué)課程門類及課時數(shù)多、評價標準的不適用性、現(xiàn)有技術(shù)水平的制約等[1]。我們初步嘗試過程中也遇到一些問題，首先就是學(xué)生的積極性。雖然學(xué)生是最終的受益者，但相對于傳統(tǒng)的教學(xué)，參與翻轉(zhuǎn)課堂學(xué)習(xí)的學(xué)生需要花費更多時間和精力進行課前準備，導(dǎo)致學(xué)生積極性不高。我們前期推行PBL過程中也遇到類似問題，但隨著學(xué)生認識的逐步到位和前期PBL實踐，學(xué)生也開始接納翻轉(zhuǎn)課堂。其次就是評價體系的構(gòu)建。相對于傳統(tǒng)教學(xué)，翻轉(zhuǎn)課堂更注重過程性評價。我們在PBL實踐階段也制定了專門的過程性評價體系[6]，并借用到翻轉(zhuǎn)課堂，但系借用到翻轉(zhuǎn)課堂還是需要進一步修改。第三，案例的選擇也是至關(guān)重要。好的案例既可以激發(fā)學(xué)生思考和學(xué)習(xí)興趣，又能將多個學(xué)科知識融合。因此，在翻轉(zhuǎn)課堂前，多學(xué)科老師需集思廣益，選擇和構(gòu)思教學(xué)案例，當(dāng)然也要兼顧到案例的真實性，避免純虛構(gòu)的案例。

在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程中嘗試多學(xué)科融合翻轉(zhuǎn)課堂，既可以延續(xù)PBL理念，又可以提高學(xué)生分析、解決問題以及知識的融會貫通能力，這為今后系統(tǒng)全面推行翻轉(zhuǎn)課堂奠定了基礎(chǔ)和積累了經(jīng)驗。

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