脾臟囊性病變的CT、MRI表現(xiàn)

文 丹，戴 輝，柏永華

(1.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 醫(yī)學影像科，貴州 遵義 563099；2.遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院 病理科，貴州 遵義 563099)

脾臟囊性病變是脾臟常見的一類疾病，臨床表現(xiàn)無特異性，因此定性診斷困難。不同性質的囊性病變決定了不同治療方案的選擇和預后，因此術前正確診斷十分重要。為進一步提高對本病的影像診斷水平，現(xiàn)回顧性分析我院近5年來經(jīng)手術病理證實的脾臟囊性病變，以提高對本病的診斷及鑒別診斷。

1 資料和方法

1.1 一般資料 搜集本院2012年1月至2017年8月經(jīng)手術病理證實的脾臟囊性病變17例，臨床及影像資料完整，其中男9例，女8例，年齡6～68歲，平均40.5歲，體檢偶然發(fā)現(xiàn)12例，以左上腹不適、疼痛及飽脹等就診發(fā)現(xiàn)5例。

1.2 檢查設備和參數(shù) CT檢查采用SIEMENS sensation 16或Siemens SOMATOM Definition Flash雙源CT機，層厚6 mm，層間距6 mm，螺距0.6，增強掃描采用高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈團注非離子型造影劑碘海醇 (300 mgI /100 mL) 60～80 mL，注射速率為2.5～3.0 mL/s，注射后行三期掃描。磁共振檢查采用GE公司(SignaHDxt)3.0 T超導型磁共振掃描儀。所有患者均行CT平掃和增強掃描，其中2例患者行MRI檢查。

2 結果

外科術后病理證實：17脾臟囊性病變中，單純性囊腫2例，假性囊腫1例，間皮囊腫1例，血管瘤6例，淋巴管瘤2例，血管淋巴管瘤5例。

2.1 脾臟囊性病變CT、MRI表現(xiàn) 脾臟單純性囊腫：2例，呈類圓形低密度影，其中1例病灶體積巨大，直徑達20 cm，密度均勻，CT值18～22 HU，增強掃描未見強化，鄰近組織受壓移位(圖1A-B)。

A：CT平掃示脾臟見巨大類圓形低密度團塊，邊界清楚，肝左葉及胃受壓移位；B：增強掃描病變無強化。 圖1 15歲女性脾臟單純性囊腫患者的CT平掃及增強掃描

脾臟假性囊腫：1例，CT示病灶呈花環(huán)狀，直徑約5 cm，局部突出脾臟輪廓，邊界清，內有多個分隔，分隔可見條形鈣化灶。MRI示病灶T1WI為低信號，可見多個分隔，鈣化的囊壁呈條形高信號；T2WI病灶呈高信號，邊緣清晰(圖2A-B)。

A：MRI平掃T1WI脾內花環(huán)狀囊性病變，內為低信號，可見多個分隔，鈣化的囊壁呈條形高信號；B：T2WI病灶呈高信號，邊緣清晰。 圖2 59歲女性脾臟假性囊腫患者的MRI平掃

脾臟間皮囊腫：1例，脾臟輕度增大，內見多發(fā)類圓形低密度影，邊界不清，最大者直徑約0.9 cm，CT值18 HU，增強掃描部分病灶輕度強化(圖3A-B)。

A：CT平掃示脾臟多發(fā)低密度病變，邊界不清；B：增強掃描部分病灶輕度強化。 圖3 7歲女性脾臟多發(fā)間皮囊腫患者的CT平掃及增強掃描

脾臟血管瘤：共6例，表現(xiàn)為多發(fā)、單發(fā)病灶各3例，其中4例海綿狀血管瘤，1例毛細血管型血管瘤，1例血管瘤并血腫。4例海綿狀血管瘤中2例表現(xiàn)為單一類圓形腫塊，直徑為5～9 cm，邊界清，其內密度均勻，無鈣化，CT平掃為稍低或低密度，增強掃描動脈期不均勻強化，靜脈期逐漸填充、大部分與脾臟密度相同(圖4A-B)；2例表現(xiàn)為多發(fā)類圓形低密度病灶，其中1例增強掃描不均勻強化，1例無明顯強化。1例毛細血管型血管瘤表現(xiàn)為脾臟巨大囊性低密度病灶，密度均勻，CT值21 HU，內有多個分隔，增強掃描分隔強化。另1例血管瘤合并血腫表現(xiàn)為脾臟明顯增大，內見約10 cm×12 cm類圓形腫塊，密度不均，病灶內見多發(fā)結節(jié)狀出血及少量鈣化灶，增強掃描不均勻強化。

A：CT平掃脾臟見較大低密度病灶，邊界不清；B：增強掃描不均勻明顯強化。 圖4 49歲女性脾臟海綿狀血管瘤患者的CT平掃及增強掃描

脾臟淋巴管瘤：2例，呈類圓形或略不規(guī)則形病灶，直徑4～5.5 cm， CT值19 HU，內見斑點狀鈣質密度影，增強掃描分別呈輕度環(huán)形強化、網(wǎng)格狀強化(圖5A-B)。

A：CT平掃脾臟見類圓形低密度病灶，邊界較清；B：增強掃描邊緣輕度環(huán)形強化。 圖5 55歲女性脾臟淋巴管瘤患者的CT平掃及增強掃描

脾臟血管淋巴管瘤：共5例，表現(xiàn)為脾內單發(fā)病灶3例，脾臟增大、脾內多發(fā)病灶2例。直徑2～4 cm，類圓形或不規(guī)則形，平掃呈低密度，CT值25～30 HU，增強掃描輕度強化(圖6A-B)，其中1例行MRI檢查，表現(xiàn)為脾臟明顯增大變形，脾內見多發(fā)類圓形長T1長T2信號病灶，中央見斑片狀等信號影。

A：CT平掃脾臟見類圓形低密度病灶；B：增強掃描邊緣輕度強化。 圖6 48歲女性脾臟血管淋巴管瘤患者的CT平掃及增強掃描

3 討論

3.1 脾臟囊性病變的臨床與分類 脾臟囊性病變可分為非腫瘤性和腫瘤性兩大類，非腫瘤性病變包括單純性囊腫、假性囊腫、間皮囊腫、寄生蟲囊腫等。腫瘤性病變包括血管瘤、淋巴管瘤、血管淋巴管瘤、囊性轉移瘤等。臨床表現(xiàn)一般無特異性，多為體檢發(fā)現(xiàn)，或由于脾大、囊性病灶較大、較多，引起左上腹不適、疼痛、飽脹等。本組17例患者中僅有5例有臨床表現(xiàn)，其余均為體檢發(fā)現(xiàn)。

3.2 脾臟囊性病變的CT、MRI表現(xiàn)

3.2.1 脾臟非腫瘤囊性病變CT、MRI表現(xiàn) ①脾臟單純性囊腫：脾臟單純孤立性囊腫一般較大，直徑平均為10 cm，多發(fā)性囊腫多位于脾包膜下，囊壁光滑，主要見于兒童及青年。CT平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶，邊緣光滑清晰，密度均勻，CT值為0～15 HU，囊壁菲薄，多無鈣化，增強掃描病變內及囊壁均無強化。②脾臟假性囊腫：又稱繼發(fā)性囊腫，多由外傷導致脾臟血腫所致，囊內為血性液體，囊壁為纖維組織。一般單發(fā)、且較小，少數(shù)可巨大。CT平掃呈低密度，偶可見囊壁鈣化。MRI掃描病灶呈長T2長T1信號，信號均勻，有分隔，囊壁的鈣化顯示不及CT敏感。③脾臟間皮囊腫：臨床少見，一般認為由胚胎期脾被膜的間皮細胞陷入脾內所致，或由于外傷、感染等因素，間皮細胞植入脾組織，增殖生成囊腫，小的間皮囊腫一般多發(fā)，數(shù)厘米大小，偶可巨大、引起臨床癥狀。有報道稱脾間皮囊腫內層上皮可產(chǎn)生CA19-9，囊腫切除后CA19-9可降至正常[1]。

3.2.2 脾臟腫瘤性囊性病變CT、MRI表現(xiàn) (1)脾臟血管瘤：脾血管瘤是最常見的良性脾腫瘤，分為3型：毛細血管型、海綿狀型、混合型[2]。脾臟血管瘤的CT平掃為低或等密度病灶，邊緣清晰，其中海綿狀血管瘤可表現(xiàn)為多囊性團塊，中央為液體密度，囊壁偶見條狀鈣化。增強掃描由于血管瘤類型不同，具有典型向心性強化、邊緣強化、均勻強化等多種強化方式。其中毛細血管型血管瘤呈明顯均勻或不均勻強化；海綿狀血管瘤邊緣花邊狀強化，隨之向中央填充，延遲掃描病灶呈等密度，與肝臟血管瘤強化方式類似；混合型則強化方式多樣。有文獻報道延遲期病灶均勻強化、呈等密度是脾血管瘤的特征性CT表現(xiàn)[2]。延遲期病灶中心不規(guī)則低密度區(qū)可能有以下因素：血管內血栓形成、壞死囊變灶或纖維瘢痕組織。本組6例血管瘤，3例呈明顯強化或逐漸充填強化，與文獻報道相似[2]，1例無明顯強化，1例分隔強化，可能與病灶太大或延時掃描時間不夠有關，1例血管瘤因合并出血、鈣化呈不均勻強化。血管瘤MRI表現(xiàn)：病變T1WI呈等或低信號，T2WI隨TE時間增長，病變信號逐漸增高，呈明亮高信號(燈泡征)。當合并出血或囊變時，則表現(xiàn)為病灶內出現(xiàn)短T2或更長T2信號。

(2)脾臟淋巴管瘤：淋巴管瘤根據(jù)淋巴管擴張程度分為3型[3]：①毛細血管型，由細小淋巴管構成，常多發(fā)。②海綿狀型，由較大淋巴管構成，呈海綿竇狀結構[4]。③囊性型，常見，由擴張成囊狀的大淋巴管組成，壁薄如蜂窩狀。CT表現(xiàn)：脾臟增大，脾臟內見單發(fā)、多發(fā)更低密度囊性病灶，密度均勻，CT值為10～30 HU，伴或不伴囊壁鈣化，增強掃描病灶內無明顯強化，僅見囊壁及間隔輕度強化，病變如蜂窩狀者呈網(wǎng)格狀強化。

(3)脾臟血管淋巴管瘤：罕見，僅占脾臟腫瘤的2%[5]。脾血管淋巴瘤為血管瘤和淋巴管瘤的混合瘤[6]，由胚胎發(fā)育異常的血管及淋巴管構成。病理大體標本可表現(xiàn)為囊性，囊實性及實性團塊。影像學上與血管瘤或淋巴管瘤表現(xiàn)具有相似性，又有其特征性。平掃呈低密度，少有鈣化，增強掃描實性成分隨強化時間延長逐漸強化，間隔呈線樣或網(wǎng)格樣強化，平掃密度高于淋巴管瘤[7]。本組5例血管淋巴管瘤，CT值25～30 HU，增強掃描病灶邊緣輕度強化，與文獻報道一致[8]。1例行MRI平掃，表現(xiàn)為多發(fā)大小不等類圓形病灶，呈長T1、稍長T2信號，病灶中央可見等、低信號條片狀影，提示內為含鐵血黃素沉著、纖維化。

綜上所述，脾臟囊性病變有一定特征性，如血管瘤延時強化呈等密度，囊性淋巴管瘤CT或MRI掃描類似于水，增強網(wǎng)格狀強化。少數(shù)脾囊性病變影像學表現(xiàn)缺乏特異性，仍需活檢或手術病理明確診斷。CT檢查是目前診斷脾臟占位性病變最常用的方法，但MRI對病變內部成分的分析優(yōu)于CT檢查，兩種方法互為補充，可為本病診斷及鑒別診斷提供影像學依據(jù)，指導臨床治療和判斷預后。

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