健康中國(guó)，從家庭健康管理做起

推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是全面建成小康社會(huì)、基本實(shí)現(xiàn)社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要基礎(chǔ)，是全面提升中華民族健康素質(zhì)、實(shí)現(xiàn)人民健康與經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展的國(guó)家戰(zhàn)略。如果把“健康中國(guó)”當(dāng)作是一個(gè)宏偉的大廈，我們每一個(gè)健康的家庭，就是支撐這個(gè)大廈的堅(jiān)強(qiáng)基石。如何實(shí)現(xiàn)家庭的健康呢？做好健康管理是必由之路。

習(xí)總書(shū)記說(shuō)：沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康。推進(jìn)家庭健康管理，就是響應(yīng)總書(shū)記號(hào)召，通過(guò)普及健康管理的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)民眾自我健康管理意識(shí)，提高民眾自我健康管理水平，為實(shí)現(xiàn)全民健康而共同努力。本期特別策劃，我們聚焦家庭健康管理——

當(dāng)今世界范圍內(nèi)，生活方式疾病不斷上升，醫(yī)療費(fèi)用不堪重負(fù)，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。在我國(guó)，約有15%是健康人，15%的非健康人，70%的亞健康人；而10%的人群不會(huì)主動(dòng)去進(jìn)行自身的健康管理。但是，健康觀念和態(tài)度決定健康行為，健康行為決定是否能阻斷慢性病形成的自然進(jìn)程。人們不同的健康觀念和態(tài)度，把健康引向不同的結(jié)局。

提前干預(yù)，變治為防

健康管理是對(duì)個(gè)體及群體的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程。即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的檢查監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題）→ 評(píng)價(jià)（認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題）→ 干預(yù)（解決健康問(wèn)題）循環(huán)的不斷運(yùn)行。其中干預(yù)（解決健康問(wèn)題）是核心，能夠做到無(wú)病早防、有病早治、防治結(jié)合。健康管理循環(huán)每循環(huán)一周，解決一些健康問(wèn)題，健康管理循環(huán)的不斷運(yùn)行使管理對(duì)象走上健康之路。其目的是調(diào)動(dòng)管理對(duì)象的自覺(jué)性和主動(dòng)性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康改善效果，保護(hù)和促進(jìn)人類的健康，達(dá)到預(yù)防控制疾病的發(fā)生，提高生命質(zhì)量、降低疾病負(fù)擔(dān)的目的。

有研究表明，在預(yù)防上花1元錢，就可以節(jié)省8.59元的藥費(fèi)，還能相應(yīng)節(jié)省約100元的搶救費(fèi)、誤工損失、陪護(hù)費(fèi)等。提前預(yù)防便能節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用和資源。在現(xiàn)實(shí)中，人們往往注重的是有病才看病；在醫(yī)療實(shí)踐中，往往是重治療輕預(yù)防，預(yù)防和治療嚴(yán)重分離。應(yīng)該說(shuō)，重治輕防、防治分離的做法是導(dǎo)致我國(guó)慢性病及其并發(fā)癥發(fā)生率難以控制的主要原因。

健康管理即是通過(guò)健康教育和健康促進(jìn)來(lái)改善人群的健康狀況，降低疾病的發(fā)病率；通過(guò)早診斷、早治療來(lái)促進(jìn)病人的痊愈，降低病死率；通過(guò)規(guī)范的治療和康復(fù)措施來(lái)預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的殘疾率。使慢性病患者達(dá)到一學(xué)會(huì)、二改變、三減少、四下降的目標(biāo)，即學(xué)會(huì)一套自我管理和日常保健的方法；改變不合理的飲食習(xí)慣、改變不良的生活方式；減少用藥量、減少醫(yī)療費(fèi)支出、減少住院頻率；血糖下降、血壓下降、血脂下降、體重下降。使亞健康人群達(dá)到如下效果：避免危險(xiǎn)因素升級(jí)而發(fā)展成疾病，改善健康狀況，提高工作效率和生活質(zhì)量，為健康提前買單，收到事半功倍的效果。

3步驟實(shí)現(xiàn)家庭健康管理

簡(jiǎn)單地說(shuō)，家庭健康管理，是指基于家庭成員健康體檢結(jié)果，建立專屬健康檔案，給出健康狀況評(píng)估，并有針對(duì)性提出個(gè)性化健康管理方案（處方），據(jù)此，由專業(yè)人士提供一對(duì)一咨詢指導(dǎo)和跟蹤輔導(dǎo)服務(wù)，使每個(gè)家庭成員從社會(huì)、心理、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等多個(gè)角度得到全面的健康維護(hù)和保障服務(wù)。

家庭健康管理主要包括3個(gè)部分，一是為家庭各成員建立健康檔案，二是根據(jù)體檢結(jié)果進(jìn)行健康評(píng)估，三是根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行健康干預(yù)。這3個(gè)步驟是層層遞進(jìn)的，同時(shí)又是循環(huán)的。比如說(shuō)干預(yù)后又更新健康檔案，再進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)新的結(jié)果進(jìn)行干預(yù)。

第一步，建立健康檔案

健康檔案，是記錄每個(gè)人從出生到死亡的所有生命體征的變化，以及自身所從事過(guò)的與健康相關(guān)的一切行為與事件的檔案。具體的內(nèi)容主要包括每個(gè)人的生活習(xí)慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療和轉(zhuǎn)歸的過(guò)程等。每個(gè)成員單獨(dú)建檔，有利于更新和查找，也便于提供給醫(yī)生進(jìn)行健康咨詢。

如果不了解家庭成員的健康狀況，就有必要安排家庭成員進(jìn)行一次健康體檢了。

家庭成員里由于性別、年齡、工作、遺傳等多種原因，其健康狀況是不一樣的。因此，健康體檢也不應(yīng)該是一模一樣的，應(yīng)根據(jù)家庭成員進(jìn)行個(gè)性化體檢。如何進(jìn)行個(gè)性化體檢？以下建議可作為參考——

1.基礎(chǔ)項(xiàng)目：每個(gè)人都要做

基礎(chǔ)項(xiàng)目是不論哪類人群都必須要做的。這些項(xiàng)目包括：身高、體重、血壓、脈搏、腰圍、血常規(guī)、尿常規(guī)；肝功能、肝炎病毒、常規(guī)心電圖、胸部正側(cè)位片、肝膽脾胰超聲。

2.目標(biāo)人群：35歲以上男士

年齡特點(diǎn)：35歲以上的男士，因工作節(jié)奏快又不注意休息，經(jīng)常外出就餐，作息無(wú)規(guī)律，易患代謝綜合征、胃部疾患等；另外此年齡段泌尿系統(tǒng)腫瘤、肺部腫瘤提前發(fā)生，所以應(yīng)重點(diǎn)檢查。

建議增加項(xiàng)目：空腹血糖、血脂系列、腎功能（血尿酸）、基礎(chǔ)免疫功能檢測(cè)、PSA前列腺腫瘤標(biāo)志物、心向量、胃幽門螺桿菌檢查、雙腎膀胱輸尿管前列腺超聲、肺部CT平掃等檢查。

3.目標(biāo)人群：婚后女士

年齡特點(diǎn)：易受婦科疾病的困擾。目前婦科腫瘤的發(fā)病率越來(lái)越高而且越來(lái)越年輕化，及時(shí)定期檢查早查早治最重要。

建議增加項(xiàng)目：婦科檢查、BV陰道菌群、TCT宮頸癌篩查、乳腺鉬鈀或超聲、子宮及附件超聲等檢查，隨著年齡的增高還要增加?jì)D科腫瘤標(biāo)志物等檢查。

4.目標(biāo)人群：45歲以上人士

年齡特點(diǎn)：這個(gè)年齡段的人群經(jīng)過(guò)多年打拼，一般都是各行各業(yè)的骨干，由于社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)壓力大、工作節(jié)奏快、精神過(guò)度緊張，體力活動(dòng)少，處于亞健康狀態(tài)，是心腦血管疾病和腫瘤提前發(fā)病的年齡段。

建議增加項(xiàng)目：多項(xiàng)心功能檢測(cè)、動(dòng)脈硬化檢測(cè)、腦血流圖、骨密度、多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物、亞健康檢測(cè)、頸椎檢查、心臟超聲、冠脈CT、如有高血壓者應(yīng)做頭部3DCTA（三維CT血管造影）。如果經(jīng)濟(jì)狀況允許還可以做PET/ CT（全身腫瘤掃描）等檢查。

5.目標(biāo)人群：50歲以上人士

年齡特點(diǎn)：老年人機(jī)體各器官的功能均在逐漸退化，是心腦血管病和惡性腫瘤高發(fā)年齡段，所以體檢項(xiàng)目更要全面。

建議增加項(xiàng)目：建議在上述體檢項(xiàng)目基礎(chǔ)上還要增加眼科全套檢查、耳鼻喉科全套檢查、腫瘤標(biāo)志物等項(xiàng)目。

第二步，健康評(píng)估

體檢結(jié)果出來(lái)后，應(yīng)將其錄入健康檔案，然后請(qǐng)專業(yè)人士進(jìn)行家庭健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

家庭健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是健康管理過(guò)程中關(guān)鍵的專業(yè)技術(shù)部分，是健康干預(yù)的基礎(chǔ)，也稱為危險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型。它是通過(guò)所收集的大量的個(gè)人健康信息，分析建立生活方式、環(huán)境、遺傳等危險(xiǎn)因素與健康狀態(tài)之間的量化關(guān)系，預(yù)測(cè)個(gè)人在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種特定疾病或因?yàn)槟撤N特定疾病導(dǎo)致死亡的可能性。

第三步，健康干預(yù)

家庭是實(shí)現(xiàn)健康干預(yù)最好的場(chǎng)所。

有研究表明，家庭成員的健康情況與家庭環(huán)境息息相關(guān)，因?yàn)樗麄冇邢嗨频娘嬍辰Y(jié)構(gòu)、（我國(guó)80%的家庭人均食鹽和食用油攝入量超標(biāo)）、相似的生活方式（家中1人患病，家人的患病幾率上升到47%）、相似的生活環(huán)境（由于裝修、家具等造成的室內(nèi)污染引起的超額死亡數(shù)可達(dá)11.1萬(wàn)人），家庭成員之間存在血緣關(guān)系，約10%～15%的癌癥是遺傳造成的，如有兩位近親患乳腺癌，則患病率將增加7倍。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也表明，不少疾病病因主要不是生物因素引起的，而是由不良的生活方式、心理因素、環(huán)境因素等引起的，這種新的醫(yī)學(xué)觀念被稱為“生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式”。因此，健康管理中的健康干預(yù)這一個(gè)環(huán)節(jié)，家庭是最好的場(chǎng)地。

健康干預(yù)中，通常也是三級(jí)預(yù)防機(jī)制進(jìn)行：

一級(jí)預(yù)防，即無(wú)病預(yù)防，又稱病因預(yù)防，是在疾?。ɑ騻Γ┥形窗l(fā)生時(shí)針對(duì)病因或危險(xiǎn)因素采取措施，降低有害暴露的水平，增強(qiáng)個(gè)體對(duì)抗有害暴露的能力預(yù)防疾?。ɑ騻Γ┑陌l(fā)生或至少推遲疾病的發(fā)生。此級(jí)家庭健康干預(yù)主要就是改變不好的生活方式，積極預(yù)防不良生活方式導(dǎo)致的疾病。

生活方式包括飲食結(jié)構(gòu)、工作、睡眠、運(yùn)動(dòng)、文化娛樂(lè)、社會(huì)交往等諸多方面。過(guò)重的壓力造成精神緊張，不良的生活習(xí)慣，如過(guò)多的應(yīng)酬、吸煙、過(guò)量飲酒、缺乏運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累等，都是危害人體健康的不良因素。

例如，某家人口味比較重，平常吃得比較咸而油膩，那么家庭健康管理者會(huì)建議飲食中清淡一些，列出常見(jiàn)的少油少鹽菜譜；某家庭里有家庭成員特別不好動(dòng)，并且從事的還是長(zhǎng)期坐位的辦公族，這個(gè)時(shí)候家里其他人要去動(dòng)員這位“安坐者”，讓他/她動(dòng)起來(lái)；某家庭成員里脾氣比價(jià)暴躁，心理負(fù)擔(dān)重，家庭健康管理者會(huì)時(shí)不時(shí)找其聊聊天，拉拉家常，緩解其壓力，減輕心理負(fù)擔(dān)。

家庭健康管理可以讓一家子人整體往積極的、健康的生活方式靠攏。

二級(jí)預(yù)防，即疾病早發(fā)現(xiàn)早治療，又稱為臨床前期預(yù)防（或癥候前期），即在疾病的臨床前期作好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防措施。這一級(jí)的預(yù)防是通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷而進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，?lái)防止疾病臨床前期或臨床初期的變化，能使疾病在早期就被發(fā)現(xiàn)和治療，避免或減少并發(fā)癥、后遺癥和殘疾的發(fā)生，或縮短致殘的時(shí)間。

三級(jí)預(yù)防又稱臨床預(yù)防，對(duì)患者及時(shí)有效地采取治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和后遺癥，對(duì)已喪失勞動(dòng)能力或殘疾者，通過(guò)康復(fù)醫(yī)療，盡量恢復(fù)或保留功能。就是治病防殘，延長(zhǎng)生命，提高生活質(zhì)量。

從這里可以看出，三級(jí)預(yù)防中，家庭健康管理特別重要。很多人在患病早期，自己覺(jué)得沒(méi)什么明顯不適的癥狀，還“扛得住”，而家人相對(duì)更具有憂患意識(shí)，因此，讓家庭其他人員督促其進(jìn)行“三早”預(yù)防措施就非常有效果。如某家庭成員體檢結(jié)果表明血脂異常，但是還沒(méi)有達(dá)到用調(diào)脂藥的階段，這個(gè)時(shí)候的飲食和運(yùn)動(dòng)療法就起著非常重要的作用。在家庭健康管理中，督促其低脂、低熱量飲食，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)；同時(shí)，也為其他家庭成員提出警示。大多數(shù)情況下，不出半年該成員的血脂就可能會(huì)恢復(fù)至正常水平。

現(xiàn)狀不佳，前景可期

在發(fā)達(dá)國(guó)家，家庭健康管理開(kāi)展得較早，體制建設(shè)比較完善，各項(xiàng)措施比較成熟，取得的成效也很顯著。比如，在美國(guó)、英國(guó)等國(guó)家，幾乎每個(gè)家庭都有家庭醫(yī)生，了解家庭成員的生活習(xí)慣、病史、用藥史。家庭成員里的人會(huì)時(shí)常去找自己的家庭醫(yī)生聊一聊，根據(jù)建議去做一些身體檢查。檢查后也會(huì)有熟悉的醫(yī)生，告知其身體存在哪些問(wèn)題，還會(huì)詳細(xì)地解釋為什么會(huì)出現(xiàn)這些問(wèn)題，這些問(wèn)題又會(huì)帶來(lái)怎樣的后果，以及日后應(yīng)該如何調(diào)整生活方式等。

總的來(lái)說(shuō)，以家庭為單位開(kāi)展健康管理成效明顯。美國(guó)哈佛大學(xué)的研究表明，實(shí)施家庭健康管理能使腦卒中的發(fā)病率下降75%，高血壓降低55%，糖尿病降低50%，腫瘤減少1/3，人均壽命增加10歲。以色列通過(guò)推廣社區(qū)及時(shí)健康體檢，使得住院率、醫(yī)療費(fèi)用的支出和住院時(shí)間均下降了50%。換言之，通過(guò)健康管理不僅能讓生病的人康復(fù)，也能讓目前身體狀況良好的人不得病。

而在我國(guó)，家庭健康管理起步較晚，是近年來(lái)才開(kāi)始提出的觀念。比如2016年11月十部委發(fā)布《關(guān)于加強(qiáng)健康促進(jìn)與教育的指導(dǎo)意見(jiàn)》，指出要依托社區(qū)開(kāi)展“健康家庭行動(dòng)”，以家庭整體為對(duì)象，為家庭成員提供有針對(duì)性的健康指導(dǎo)服務(wù)。此后，很多商業(yè)的健康管理公司也開(kāi)啟了家庭健康管理的理念，提出了依托互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行家庭健康管理的思路。目前，這些商業(yè)公司提供的家庭健康管理服務(wù)，大多數(shù)能夠?qū)Σ煌彝コ蓡T的健康狀況進(jìn)行分別記錄管理，可以將老年人的血壓、血糖、體檢結(jié)果等數(shù)據(jù)同步給子女等家庭成員，有專屬的家庭醫(yī)生，提供線上醫(yī)療健康服務(wù)，可以連接線下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，提供掛號(hào)、就診等醫(yī)療服務(wù)，可以實(shí)現(xiàn)子女支付購(gòu)買、父母獲得健康的服務(wù)，等等。

但是，家庭健康管理的實(shí)施，目前還存在很多實(shí)際的問(wèn)題。比如，家庭醫(yī)生配備比率太低、多數(shù)健康管理公司的服務(wù)還停留在體檢方面賺錢的層面上，等等。

好在，據(jù)國(guó)內(nèi)首個(gè)關(guān)注家庭健康狀況、利用大數(shù)據(jù)系統(tǒng)解讀的年度報(bào)告《中國(guó)家庭健康大數(shù)據(jù)報(bào)告（2017）》數(shù)據(jù)顯示，2017年居民健康關(guān)注逐漸從醫(yī)院轉(zhuǎn)移到家庭，“治未病”“預(yù)防大于治療”的觀點(diǎn)，成為廣大群眾最樸素的“健康觀”，且出現(xiàn)了三大可喜變化：國(guó)民健康生活意識(shí)增強(qiáng)，被訪者非常明確地表達(dá)出了對(duì)于健康管理服務(wù)的需求；家庭健康管理意識(shí)提升，約93%被訪者認(rèn)為，每個(gè)人都是家庭的一部分，每個(gè)家庭成員的自我健康行為和意識(shí)會(huì)相互影響，所以應(yīng)以家庭為單位進(jìn)行健康管理；積極預(yù)防的健康理念深入人心，93%被訪者認(rèn)為“積極的健康管理方案”因素對(duì)健康更為重要。

可以想見(jiàn)，以家庭為單位的健康管理在我國(guó)雖然尚處于起步階段，但未來(lái)發(fā)展空間巨大，是健康管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。相信隨著人們健康水平的不斷提高，國(guó)家對(duì)家庭健康管理的重視度的提高，更有效的家庭健康管理模式將會(huì)出現(xiàn)。也希望我們各個(gè)家庭的中堅(jiān)力量，能擔(dān)負(fù)起整個(gè)家庭預(yù)防和控制疾病的重任，通過(guò)飲食結(jié)構(gòu)、生活方式、生活環(huán)境等影響因素的管理、調(diào)整、改善，可達(dá)到保持家庭成員的健康或促進(jìn)康復(fù)，防治疾病的目的。