女性不同類型尿失禁的電生理差異分析

談海英，高 珊，李金燕，高文會，楊曉丹，孫彩霞，于麗萍，譚曉慧，王忠民

(大連市婦女兒童醫(yī)療中心 女性盆底泌尿整復(fù)中心，遼寧 大連 116033)

尿失禁(Urinary Incontinence, UI)嚴重影響人類生活質(zhì)量，全球約4億人深受其害，其患病率隨著年齡的增長而增加，31～54歲女性尿失禁患病率高達51.1%[1-2]。全球人口老齡化到來，尿失禁對女性身心健康造成了嚴重影響。根據(jù)目前國際上公認的分類標準，尿失禁主要分為壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)，急迫性尿失禁(Urge Urinary Incontinence, UUI)和混合性尿失禁(Mixed Urinary Incontinence, MUI)[2-4]。盆底電生理技術(shù)是通過探測，記錄和分析盆底神經(jīng)及其肌肉生物電活動來診治盆底疾病的方法，因其無創(chuàng)且效果確切，日益受到重視。對于女性尿失禁患者盆底肌纖維精確的電生理參數(shù)，目前國內(nèi)外報道甚少[5]。本研究通過檢測女性不同類型尿失禁患者的電生理參數(shù)，并對其進行分析，探討不同類型尿失禁發(fā)病的電生理基礎(chǔ)，以期明確病因，精準診斷，指導(dǎo)臨床有效治療。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2014年8月至2017年10月就診于大連市婦女兒童醫(yī)療中心女性盆底泌尿整復(fù)中心以“尿失禁”為主訴的患者422例，對所有患者進行初始評價(病史、尿失禁問卷，體格檢查、排尿日記)后，應(yīng)用尿動力學檢測，剔除有排除標準的患者，符合標準的共331例，其中壓力性尿失禁(SUI)210例，急迫性尿失禁(UUI)50例，混合性尿失禁(MUI)71例。選取不同類型尿失禁患者各50例分別作為試驗組，選取同期就診的健康體檢女性50例為對照組。所有研究者均簽署知情同意書。各組年齡，孕產(chǎn)次，剖宮產(chǎn)率及BMI均無明顯差異(P>0.05)。見表1。

排除標準：(1)泌尿系統(tǒng)感染者；(2)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(3)既往有盆底相關(guān)手術(shù)史者；(4)安裝心臟起搏器及其他體內(nèi)電子設(shè)備放置者；(5)無法放置陰道電極者；(6)不同意參加本研究者。

表1 不同類型尿失禁患者一般資料比較

1.2 方 法

應(yīng)用法國Phenix U2神經(jīng)肌肉評估儀器進行檢測，由同一名醫(yī)師進行檢測，保證檢測環(huán)境適宜，無干擾。電極表面涂抹導(dǎo)電膏后，輕柔放置陰道電極，按照設(shè)備內(nèi)程序，進行盆底肌電生理參數(shù)檢測。

盆底肌最大肌電位：保證患者無腹部及大腿內(nèi)側(cè)肌肉收縮，用最大力量收縮盆底肌時盆底肌電位值；檢測患者I類和II類肌纖維的肌力，I型肌力：使用40%的最大收縮力，能持續(xù)的時間，持續(xù)1 s為1級，持續(xù)2 s為2級，持續(xù)3 s為3級，持續(xù)4 s為4級，持續(xù)5 s或5 s以上為5級；II型肌力：能連續(xù)達到60%最大收縮力的次數(shù)，連續(xù)達到1次為1級，連續(xù)達到2次為2級，以此類推，連續(xù)達到5次為5級；I、II型肌纖維的疲勞度： I及II型肌纖維達最大收縮強度至6 s時下降比率的百分比，正常為0，負值為異常。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，計量資料比較采用單因素的方差分析或獨立樣本的t檢驗，多組間的比較用LSD-t檢驗。P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

SUI、UUI、MUI組的I類及II類肌力均小于正常對照組(P<0.05)；UUI組I類及II類肌力明顯高于SUI組及MUI組(P<0.05)；SUI、UUI、MUI組I類及II類肌疲勞度均大于對照組(P<0.05)；SUI、UUI、MUI組及對照組的最大肌電位值分別為(11.46±6.85) μV，(16.31±2.36) μV，(14.67±4.02) μV和(17.62±2.31) μV。SUI、MUI組肌電值均小于對照組(P<0.05)。UUI肌電值與對照組無明顯差異(P>0.05)。UUI肌電位值大于SUI、MUI組(P<0.05)。見表2。

表2 女性不同類型尿失禁電生理參數(shù)比較Tab 2 Comparison of electrophysiological parameters of different types of urinary incontinence in female patients

1)與對照組比較，P<0.05；2)與SUI組及MUI組比較，P<0.05

3 討 論

尿失禁是中老年婦女常見疾病，給家庭和社會帶來沉重負擔，現(xiàn)在已經(jīng)成為全球性的醫(yī)學和公共衛(wèi)生問題。流行病學研究顯示，中國成年女性尿失禁患病率高達30.887%[6]。尿失禁方面的研究層出不窮，但主要集中在流行病學以及治療方面。因為壓力性尿失禁在所有類型的尿失禁中所占的比率高達48%[1]，因此大多數(shù)研究集中在壓力性尿失禁上。對于不同類型尿失禁的盆底肌電生理差異方面的研究較少。陰道內(nèi)生物電刺激可作為女性尿失禁的一線治療方法，但最佳的治療參數(shù)還需進一步的研究來確定[7-8]。本研究不但提供了不同類型尿失禁的盆底電生理參數(shù)，而且發(fā)現(xiàn)不同類型尿失禁盆底電生理的差異，為指導(dǎo)臨床對不同類型尿失禁的治療，提供一定的參考價值。

盆底功能障礙性疾病的發(fā)病過程中，盆底電生理特性改變是盆底組織損傷比較早的階段[9]，盆底表面肌電檢測采用經(jīng)陰道電極記錄盆底橫紋肌潛在運動電位，經(jīng)過精確的電信號處理技術(shù)，分析出肌電的振幅，變異性，活動速度，運動肌纖維類型等，能準確地評估女性盆底肌功能狀態(tài)[10]，為盆底功能障礙性疾病的診斷處理提供精確的盆底肌表面肌電的電生理指標，即量化的數(shù)據(jù)依據(jù)。盆底肌力、疲勞度主要通過肌電探頭，收集盆底肌運動時的肌電信號，形成肌電圖，評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續(xù)時間及疲勞度、對稱性，重復(fù)收縮能力及快速收縮次數(shù)[11]。目前的研究表明，表面肌電圖是評估健康女性盆底肌肉活動的可靠方法[12]。本研究顯示不同類型尿失禁的盆底肌的肌電值均小于對照組(P<0.05)。壓力性尿失禁的肌電值明顯低于其他兩種類型的尿失禁(P<0.05)。提示壓力性尿失禁盆底肌肉的損傷更為嚴重。

本研究發(fā)現(xiàn)女性尿失禁患者的I類及II類肌力均較正常人群明顯下降，I類肌肉的疲勞度明顯升高。尿道橫紋肌主要是慢纖維，即I類肌肉，因而能持久收縮保持尿道基本張力，特別是尿道中段肌層最厚，對于維持控尿至關(guān)重要，而尿道旁還有一些快肌纖維即II類肌，起源于恥尾肌內(nèi)側(cè)，腹壓增高時產(chǎn)生額外的阻力，由于I類及II類肌力均下降，無法維持尿道基本張力，無法對抗額外的阻力，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓大于尿道內(nèi)壓，而導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生。

本研究樣本量較少，隨著盆底電生理測試在臨床尿失禁的診治和研究中逐步普及，我們將獲取更加豐富的數(shù)據(jù)，以期為女性不同類型的尿失禁提供更加精準的電生理診斷的參考值。依據(jù)尿失禁的電生理發(fā)病基礎(chǔ)，制定個體化的無創(chuàng)的低頻生物電治療方案。對于女性不同類型尿失禁的治療，能有的放矢，提高治療效果。

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