保護(hù)性肺通氣對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后肺氧合功能的影響

謝亞英，陳宏志，王 杰

(中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院 麻醉科，遼寧 沈陽 110000)

腹腔鏡手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低療效高，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于結(jié)直腸外科手術(shù)治療領(lǐng)域。就老年患者而言，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)仍具有一定的局限，主要與體位及氣腹相關(guān)。為了優(yōu)化手術(shù)操作空間，術(shù)中需要盡量擺放頭低腳高位(Trendlenburgt體位)，此外還需要較高的CO2氣腹壓力以提高視野。較長時間(>3 h)的CO2氣腹及頭低30°體位會對循環(huán)與呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生顯著的影響，圍術(shù)期肺不張及缺氧的發(fā)生風(fēng)險增加[1]。

Hedenstierna G等[2]報道，85%～90%的老年患者在全麻誘導(dǎo)早期即可發(fā)生不同程度的肺不張，其不良影響可持續(xù)至術(shù)后數(shù)日，加劇順應(yīng)性下降，增加肺內(nèi)分流程度，是老年患者氣體交換障礙、低氧血癥發(fā)生的主要原因。常規(guī)通氣策略主張大潮氣量通氣(8～12 mL/kg IBW)防止術(shù)中肺不張，然而根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報道，如果潮氣量超過肺部承受能力限度會導(dǎo)致肺泡過度膨脹，剪切力增加，造成不同程度的肺組織損傷。而單純的小潮氣量通氣(6 mL/kg)可能會引起肺泡膨脹不全，反而增加肺不張風(fēng)險。呼氣末正壓(PEEP)、肺復(fù)張、加強(qiáng)肌張力的維護(hù)、減少CO2吸收等是預(yù)防圍術(shù)期肺不張發(fā)展的主要方法[3]。小潮氣量通氣、PEEP、肺復(fù)張是保護(hù)性肺通氣策略的主要內(nèi)容，其在急性肺部疾病患者治療中的有利作用已被證實[4]。然而保護(hù)性肺通氣策略圍術(shù)期常規(guī)應(yīng)用的臨床價值尚存爭議，有待更多研究證實[5]。本研究通過觀察老年腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)中兩種通氣模式的使用情況，對相應(yīng)患者術(shù)后早期肺氧合功能的恢復(fù)情況進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

術(shù)前向患者及家屬交待本研究的方法，取得患者及家屬的知情同意。選取2017年1月至2017年10月于中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院普通外科行擇期全麻腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)治療的老年患者總共60例，年齡60～80歲，ASA分級Ⅱ～Ⅲ級，手術(shù)持續(xù)時間3 h以上；如果患者伴有下列任何一項疾病者不納入觀察對象：BMI>30 kg/m2、心力衰竭(NYHA>Ⅱ級)、嚴(yán)重肝腎功能異常、肺功能異常、貧血，營養(yǎng)不良、低蛋白血癥及術(shù)中循環(huán)功能異常，經(jīng)藥物治療不能維持循環(huán)穩(wěn)定及由于種種原因改變術(shù)式的患者。通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，常規(guī)通氣組(C組)和保護(hù)性肺通氣組(P組)，每組30例。兩組患者術(shù)前一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表1。

1.2 麻醉方法

本研究的全部患者術(shù)前常規(guī)禁食、水，均未使用術(shù)前用藥，入手術(shù)室后，開放外周靜脈通路，輸注乳酸林格液。連接多功能監(jiān)護(hù)設(shè)備，常規(guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、無創(chuàng)血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。在局麻下行左側(cè)橈動脈穿刺置管術(shù)，用于動脈血氣的采集及有創(chuàng)動脈壓的監(jiān)測。麻醉誘導(dǎo)采用枸櫞酸舒芬太尼0.25 μg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨0.2 mg/kg。面罩輔助通氣，患者意識消失，肌肉松弛達(dá)到插管指征后行氣管插管術(shù)，連接呼吸機(jī)行機(jī)械通氣。行右頸內(nèi)靜脈穿刺置管，用于術(shù)中補(bǔ)液及中心靜脈壓的監(jiān)測。麻醉維持吸入1～2MAC七氟醚，復(fù)合50%氧氣+50%氧化亞氮，流量2 L/min，同時持續(xù)靜脈輸注瑞芬太尼、順式阿曲庫銨，速度分別為0.05～0.1 μg/(kg·min)，0.1～0.15 mg/(kg·h)。手術(shù)過程中根據(jù)患者情況調(diào)整七氟醚、瑞芬太尼的使用量，必要時使用血管活性藥物(心率<55次/min靜脈注射阿托品0.5～1 mg，同時血壓低于基礎(chǔ)值20%者，靜脈給予麻黃堿6～9 mg，如果血壓低于基礎(chǔ)值20%而心率>60次/min，則靜脈注射去氧腎上腺素25～50 μg，使血壓升至術(shù)前水平)，并于手術(shù)結(jié)束前 30 min停止輸注肌松藥。予以患者雷莫司瓊0.3 mg，酮咯酸60 mg負(fù)荷術(shù)后鎮(zhèn)吐鎮(zhèn)痛。麻醉過程中使用TOF肌松監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測肌松，根據(jù)血壓、心率及CVP指導(dǎo)輸液，晶膠比2∶1，維持尿量0.5～1 mL/(kg·h)。氣腹時設(shè)定氣腹壓力為14 mmHg ，CO2充氣流速40 L/min，并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整體位為截石頭低30°(Trendlenburg體位)。手術(shù)結(jié)束時停止所有麻醉維持用藥，調(diào)整吸入氧濃度(FiO2)至1，氣體流量10 L/min，待在意識恢復(fù)后，TOFr≥90%,自主呼吸良好，拔出氣管導(dǎo)管，送入PACU。術(shù)后連接靜脈自控鎮(zhèn)痛泵(PCA 2 μg/kg舒芬太尼+0.6 mg雷莫司瓊，生理鹽水稀釋至100 mL，持續(xù)背景輸注速度2 mL/h，自控給藥輸注劑量0.5 mL/次，鎖定時間15 min)，使VAS疼痛評分控制在4分以內(nèi)，若VAS評分>4分，則由病房醫(yī)生額外予以酮咯酸30 mg肌注鎮(zhèn)痛。

表1兩組患者術(shù)前一般情況比較

Tab 1 Comparison of the general information before surgery between the two groups

觀察指標(biāo)C組(n=30)P組(n=30)年齡(歲)69．05±4．7168．42±3．95性別(男/女，n)13/1716/14BMI(kg/m2)23．54±2．1623．39±3．46ASAⅡ/Ⅲ(n)20/1018/12吸煙史[n(%)]11(36)9(30)手術(shù)類型(直腸癌/結(jié)腸癌，n)23/721/9

1.3 機(jī)械通氣方案

麻醉誘導(dǎo)后行機(jī)械通氣，容量控制模式(volume controlled ventilation)，吸呼比為1∶1.5，流量 2 L/min，F(xiàn)iO2=0.5，在手術(shù)過程中這些參數(shù)保持不變，通過調(diào)整呼吸頻率12～18次/min，使得PETCO2維持在正常范圍內(nèi)35～45 mmHg，其它參數(shù)設(shè)置則根據(jù)不同的組別需求給予設(shè)定。C組：VT 8 mL/kg(IBW),IBW計算公式:男:50+0.91×(身高-152.4)；女: 45.5+0.91×(身高-152.4)[6]，不使用PEEP和肺復(fù)張。P組：VT 6 mL/kg(IBW)，PEEP 5 cmH2O以及每隔40 min進(jìn)行一次肺復(fù)張。采用PEEP遞增肺復(fù)張法，即壓力控制通氣 (press controlled ventilation)，首先設(shè)定PIP與PEEP分別為25/5 cmH2O，然后增加至30/10 cmH2O、35/15 cmH2O，每一壓力水平進(jìn)行5次呼吸，最后恢復(fù)復(fù)張前的呼吸機(jī)參數(shù)。術(shù)中維持正常水平氣道壓，若超過30 cmH2O，則暫停研究，尋找原因，調(diào)整呼吸參數(shù)或氣腹參數(shù)并剔除。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄氣腹1 h后Drager麻醉機(jī)上的呼吸力學(xué)參數(shù)：氣道峰壓(Ppeak)和肺順應(yīng)性(CL)，記錄術(shù)前(T1)、術(shù)后24 h(T2)、48 h(T3)患者脫氧時的脈搏血氧飽和度(SpO2)，行動脈血氣分析記錄動脈氧分壓(PaO2)、肺泡動脈血氧分壓差[P(A-a)DO2]，抽靜脈血測定血白細(xì)胞計數(shù)(WBC)以及C反應(yīng)蛋白(CRP)，根據(jù)體溫、呼吸道分泌物情況、氧合指數(shù)及胸部影像結(jié)果計算T1、T3時刻改良的臨床肺部感染評分(mCPIS)評估呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎風(fēng)險(見表2)；同時記錄術(shù)中不良事件以及術(shù)后48 h內(nèi)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥(PPCs)的發(fā)生情況。術(shù)中不良事件包括：SpO2<90%或PETCO2>45 mmHg持續(xù)1 min以上需要改變通氣參數(shù)調(diào)整；HR>100次/min或<60次/min，SBP>150 mmHg或<90 mmHg，調(diào)整維持麻醉用藥可控制；調(diào)整維持麻醉用藥不可控制，需要給予血管活性藥物。術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥包括肺不張、肺部感染、低氧血癥、延遲拔管。肺不張即胸部影像結(jié)果顯示為線性高密度影。肺部感染即體溫>38 ℃、咳嗽或痰液加重趨勢、聽診在肺部伴有濕啰音、影像資料顯示胸部有新增浸潤性改變、WBC>11×109/L，術(shù)后新發(fā)4項或以上診斷成立。低氧血癥即無法耐受脫氧，需持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧24 h以上以維持SpO2在92%～100%。

表2 改良臨床肺感染評分表

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究按術(shù)中不同通氣策略將患者分為兩組進(jìn)行分析，主要觀察指標(biāo)是術(shù)后氧合指標(biāo)，故我們按兩組獨立樣本均值比較來計算樣本量，采用R3.4.3軟件進(jìn)行估算。根據(jù)以往文獻(xiàn)賦值[7]，術(shù)后第1天保護(hù)性肺通氣組與常規(guī)通氣組的SpO2分別為(95.1±1.8)%和(93.6±1.6)%，代入公式求得樣本量n=27，為預(yù)防樣本量缺失，增加10%樣本量，最終確定每組n=30。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中一般情況比較

兩組患者術(shù)中的情況僅呼吸機(jī)參數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其他指標(biāo)如氣腹時間、液體平衡等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)中P組Ppeak低于C組，CL高于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3兩組患者術(shù)中一般情況比較

Tab 3 Comparison of the general information during surgery between the two groups

指標(biāo) C組(n=30) P組(n=30)Ppeak(cmH2O) 23．17±1．89 21．00±2．231)CL(mL/cmH2O) 23．34±2．97 26．72±4．311)手術(shù)時間(min) 194．1±30．50 205．5±42．0入液量(mL)2234．21±786．352410．53±621．05失血量(mL) 70．39±39．30 62．11±28．98

1)與C組比較，P<0.05。Ppeak:氣道峰壓；CL：肺順應(yīng)性

2.2 手術(shù)前后氧合指標(biāo)的比較

組內(nèi)比較，與T1時刻相比， T2時刻兩組患者SpO2、PaO2顯著降低，P(A-a)DO2顯著增高, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；T3時刻兩組患者SpO2、P(A-a)DO2及P組PaO2均恢復(fù)至T1水平，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而C組PaO2仍低于T1水平，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。組間比較，T1時刻兩組患者SpO2、PaO2、P(A-a)DO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；T2、T3時刻P組的SpO2、PaO2均明顯高于C組，P(A-a)DO2明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表4)。

表4 兩組患者手術(shù)前后氧合指標(biāo)的比較

1)與C組比較，P<0.05；2)與T1比較，P<0.05。PaO2：動脈氧分壓；P(A-a)DO2：肺泡動脈氧分壓差

2.3 手術(shù)前后感染炎性指標(biāo)比較

組內(nèi)比較，與T1時刻相比， T2、T3時刻兩組患者CRP水平以及WBC明顯升高，T3時刻mCPIS評分明顯升高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；組間比較，T1時刻兩組患者CRP、WBC、mCPIS比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，T2、T3時刻兩組患者WBC組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，P組的CRP均明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且P組T3時刻的 mCPIS明顯低于C組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

2.4 術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比較

兩組患者術(shù)后48 h內(nèi)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率P組顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。根據(jù)肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷P組2例肺炎，C組3例；P組3例患者術(shù)后脫氧吸空氣時SpO2低于92%，需進(jìn)行持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧24 h，C組8例，其中2例需進(jìn)行持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧48 h，低氧血癥的發(fā)生率P組顯著低于C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；C組術(shù)后1例患者延遲拔管(表6)。

表5 兩組患者手術(shù)前后感染炎癥指標(biāo)的比較

1)與C組比較，P<0.05；2)與T1比較，P<0.05。CRP：C反應(yīng)蛋白；WBC：白細(xì)胞計數(shù)；mCPIS：改良臨床肺部感染評分

表6 兩組患者術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥比較

1)與C組比較，P<0.05

2.5 術(shù)中不良事件情況的比較

兩組患者術(shù)中各不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表7)。

表7 兩組患者術(shù)中不良事件情況的比較

3 討 論

絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)術(shù)后心肺系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率低于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，而有關(guān)腹腔鏡手術(shù)術(shù)后早期肺氧合恢復(fù)情況報道尚少。Azab TO等[8]報道CO2氣腹和術(shù)中特殊體位擺放均可引起胸腔內(nèi)壓力顯著增加，壓迫肺基底區(qū)，手術(shù)后早期胸片上即可出現(xiàn)高密度肺萎陷影，引起肺不張。而肺不張的發(fā)展與肺順應(yīng)性降低、氧合功能受損、肺血管阻力增加等肺損傷有關(guān)，其對機(jī)體產(chǎn)生的不利影響可持續(xù)到術(shù)后數(shù)日，誘發(fā)術(shù)后低氧血癥。老年患者肺順應(yīng)性及肺功能較年輕人降低，肺不張的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸對術(shù)后恢復(fù)有更加顯著的影響。PEEP與肺復(fù)張是預(yù)防圍術(shù)期肺不張的重要方法，也是保護(hù)性肺通氣策略的重要組成部分。本研究將完整的保護(hù)性肺通氣策略應(yīng)用于手術(shù)中，與常規(guī)通氣模式做對比，主要觀察其對老年腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)后早期肺氧合功能恢復(fù)的影響。

張紅等[9]研究發(fā)現(xiàn),常規(guī)通氣策略所主張的大潮氣量通氣(8～12 mL/kg)短時間內(nèi)即可引起老年患者術(shù)中氣道阻力的增加，加重肺順應(yīng)性降低的損害及肺不張的發(fā)展。盡管單純小潮氣量通氣能顯著降低氣道壓力，但同時可能會引起局部肺組織不張，反而增加術(shù)后病死率[10]。中等水平的PEEP的使用可在維持循環(huán)穩(wěn)定的同時維持呼氣末期小氣道的持續(xù)開放，在一定程度上減少氣腹期間肺內(nèi)分流；肺復(fù)張是一種具有肺活量呼吸與嘆息樣呼吸放大效應(yīng)的手法通氣，主要通過增加氣道壓力復(fù)張萎陷肺泡改善局部肺泡通氣，可維持肺順應(yīng)性并最大限度的降低P(A-a)DO2，可以顯著改善患者機(jī)體氧供水平[11]。臨床上常選擇壓力控制法與PEEP遞增肺復(fù)張方案，由于我們的研究對象是老年高齡患者，固定的高吸氣壓力峰值會增加血流動力學(xué)不穩(wěn)定，因此我們采用PEEP遞增肺復(fù)張法。人工氣腹的過程中PEEP與肺復(fù)張的實施是否會進(jìn)一步影響老年患者的循環(huán)功能尚不明確。我們的研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)中呼吸及循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率并無差異，且均未發(fā)生出入液體量失衡，說明保護(hù)性肺通氣策略可安全用于老年患者。

以往Tremblay LN等[12-13]研究證實, 肺泡過度擴(kuò)張及較高水平的氣道壓力牽拉刺激肺泡上皮細(xì)胞，誘發(fā)粘附分子與感染性免疫介質(zhì)子大量釋放，觸發(fā)的炎癥反應(yīng)是機(jī)械通氣相關(guān)肺損傷的主要機(jī)制。本研究中，P組術(shù)中氣道壓較C組明顯降低，與小潮氣量通氣有關(guān)；且肺順應(yīng)性高于C組，這可能與PEEP的使用有關(guān)。Michelet等[14]研究也得出了相似的結(jié)論，分析原因可能是由于適當(dāng)水平的PEEP通氣下，呼氣末期持續(xù)擴(kuò)張的肺泡減輕了膈肌的上移幅度，降低肺部彈性阻力,減輕長時間氣腹、高氣道峰壓對肺的機(jī)械性損傷。兩組術(shù)后感染炎性指標(biāo)均較術(shù)前升高，P組血清CRP水平及mCPIS增加幅度明顯低于C組。CRP是一種急相非特異性反應(yīng)蛋白，炎癥感染早期即可迅速增高，血漿水平與肺損傷程度具有顯著相關(guān)性，較其它炎性指標(biāo)具有較高的敏感性[15]；CRP與mCPIS對機(jī)械通氣后48 h內(nèi)的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的診斷均具有較高的特異性。由此可說明保護(hù)性肺通氣策略可降低術(shù)中呼吸系統(tǒng)的機(jī)械性損傷，減輕術(shù)后呼吸機(jī)相關(guān)炎癥反應(yīng)的風(fēng)險。這與Severgnini等[16]在腹部大手術(shù)患者全麻后術(shù)中應(yīng)用保護(hù)性肺通氣策略有利于降低氣道壓，改善肺順應(yīng)性,降低炎癥反應(yīng)的研究結(jié)論一致。

肺不張的發(fā)展程度與圍術(shù)期的肺損傷相關(guān)，減輕肺損傷可在一定程度上發(fā)揮保護(hù)氧合功能的作用。以往有關(guān)腹腔鏡手術(shù)通氣模式的探索多集中于術(shù)中呼吸力學(xué)及氧合功能的改變。然而老年患者由于身體機(jī)能老化，對器官損害的耐受能力及恢復(fù)能力差，術(shù)后氧合功能等肺功能的恢復(fù)情況均應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。PaO2能夠反映肺不張與肺內(nèi)分流情況，P(A-a)DO2是指肺泡與動脈血的氧分壓梯度，能反映肺換氣情況[17]。本研究中，術(shù)中兩組患者均能維持良好的呼吸循環(huán)功能，然而術(shù)后氧合功能較術(shù)前均明顯降低，且術(shù)后早期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥以低氧血癥為主，提示術(shù)中肺不張對肺氧合功能的抑制作用可持續(xù)至術(shù)后，對患者氣體交換及肺泡有效通氣影響較大。兩組比較，P組在術(shù)后氧合指標(biāo)均顯著優(yōu)于C組。P組術(shù)后低氧血癥的發(fā)生率也明顯低于C組，而肺炎、肺不張、延遲拔管等情況比較無差異。說明保護(hù)性肺通氣策略有利于老年患者血液攝取氧能力的保護(hù)及術(shù)后氧合功能恢復(fù)。邱曉東等[18]認(rèn)為小潮氣量為主的保護(hù)性肺通氣策略并不能有效的發(fā)揮肺保護(hù)作用，降低老年患者術(shù)后7天內(nèi)肺部并發(fā)癥的發(fā)生率，與本研究結(jié)果不全相同，分析原因可能與術(shù)式選擇不同及觀察結(jié)果選擇不同有關(guān)。盡管腹腔鏡手術(shù)低創(chuàng)傷應(yīng)激的優(yōu)勢不容置疑，但長時間頭低位氣腹?fàn)顟B(tài)對老年患者心肺功能的影響不容忽視。楊云麗等[19]觀察了接受結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍術(shù)期的呼吸循環(huán)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)CO2氣腹對老年患者的呼吸系統(tǒng)影響顯著，可延長術(shù)后拔管時間及術(shù)后觀察室的停留時間，與本研究中老年患者術(shù)后氧合功能顯著降低結(jié)果一致，因此應(yīng)加強(qiáng)這類患者圍術(shù)期的氣道管理。術(shù)后低氧血癥多發(fā)生于術(shù)后48 h內(nèi)，本研究重點側(cè)重于術(shù)后氧合功能的恢復(fù)情況，因此觀察點僅終止于術(shù)后48 h，而非術(shù)后7天，缺乏該人群術(shù)后48 h以后心肺并發(fā)癥、住院時間、診療費用及其他轉(zhuǎn)歸的統(tǒng)計，因此研究結(jié)果不全相同，也是本研究不足之處。

綜上，兩種通氣模式均能維持頭低位腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)老年患者術(shù)中良好的氧合功能及循環(huán)功能穩(wěn)定。但與常規(guī)大潮氣量通氣模式相比，小潮氣量聯(lián)合PPEP與肺復(fù)張的保護(hù)性肺通氣模式對老年患者的術(shù)后早期肺氧合功能的恢復(fù)有臨床益處，不僅提高術(shù)后早期的氧合功能，增加肺泡有效通氣量，還可在一定程度上減輕圍術(shù)期肺損傷，降低術(shù)后肺感染風(fēng)險，降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生幾率，是老年腹腔鏡手術(shù)患者圍術(shù)期一種安全可行的通氣模式。

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