少腹逐瘀合劑輔助腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的療效及安全性

付效霞

(河北省懷來縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，河北 懷來 075400)

異位妊娠是常見的婦科急腹癥，需及時(shí)診治，以免造成大出血引起死亡[1]。輸卵管妊娠是異位妊娠最常見的類型，其所占比例在90%以上[2]。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在異位妊娠治療中應(yīng)用越來越廣泛，技術(shù)也越來越成熟，但該項(xiàng)技術(shù)不能將血腫、子宮內(nèi)膜、絨毛組織及滋養(yǎng)細(xì)胞完全清除干凈[3]。少腹逐瘀合劑是由少腹逐瘀湯化裁而來，具有活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功，用于治療早期異位妊娠療效更好[4-5]。2016年2月—2017年2月，筆者觀察了少腹逐瘀合劑輔助腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠的安全性及臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇上述時(shí)期在本中心治療的66例宮外孕患者作為研究對(duì)象，均具有閉經(jīng)史，有腹痛和不規(guī)則陰道流血史，結(jié)合尿妊娠試驗(yàn)、血絨毛膜促性腺激素(HCG)水平檢測(cè)和盆腔B超檢查等確診。將患者分為2組：研究組33例，年齡21～34(28.24±2.25)歲；停經(jīng)39～45(42.22±2.23)d；初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；壺腹部妊娠16例，峽部妊娠4例，傘部妊娠6例，間質(zhì)部妊娠7例。對(duì)照組33例，年齡21～35(28.17±2.68)歲；停經(jīng)史38～44(41.27±2.28)d；初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；壺腹部妊娠16例，峽部妊娠4例，傘部妊娠6例，間質(zhì)部妊娠7例。2組年齡、停經(jīng)時(shí)間、產(chǎn)次、妊娠部位比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施腹腔鏡治療：采用日本Olympus腹腔鏡設(shè)備，給予腰麻以及靜脈麻醉，取臥位，注入二氧化碳至腹腔建立氣腹，臍周做1 cm切口，插入10 mm套管針至腹腔，置入腹腔鏡，探查子宮和附件情況。在左下腹分別做2個(gè)切口，各置入5 mm和10 mm套管針，根據(jù)手術(shù)流程進(jìn)行操作。具體操作時(shí)先用一把無損傷抓鉗將輸卵管壁切口緣提起，將5 mm沖洗吸引管沿管壁放入管腔，通過水壓將絨毛及血塊與管壁分離，并在水流的帶動(dòng)下，使絨毛及血塊自切口完整排出。如絨毛及血塊與管壁粘連較緊，水壓不能完全分離，可用5 mm抓鉗將絨毛及血塊抓出。然后用生理鹽水反復(fù)沖洗輸卵管腔，以確定無絨毛組織殘留。術(shù)中進(jìn)行創(chuàng)面電凝止血和腹腔沖洗操作，將腹腔內(nèi)空氣排空后，拔除套管，將切口縫合。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予少腹逐瘀合劑口服，藥物組成：當(dāng)歸20 g、益母草15 g、赤白芍各20 g、白芷10 g、牛膝15 g、蒲黃10 g、五靈脂15 g、天花粉15 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、蜈蚣3條、半夏10 g、茯苓20 g、砂仁10 g、黨參20 g，1劑/d，分2次服，從手術(shù)后第2天開始服，連續(xù)口服7 d。

1.3觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)2組患者術(shù)后發(fā)熱、傷口疼痛、持續(xù)性異位妊娠、子宮內(nèi)膜異位癥(指腹部穿刺孔發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位病灶)等并發(fā)癥發(fā)生情況。②分別于手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后第1，7，14，21天檢測(cè)血HCG水平，采用化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)，計(jì)算血HCG下降率。

2 結(jié) 果

2.12組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例，持續(xù)性異位妊娠2例，胃腸道反應(yīng)1例，子宮內(nèi)膜異位癥1例，發(fā)生率為15.15%；研究組術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱1例，發(fā)生率3.03%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組術(shù)后不同時(shí)間血HCG下降率比較 2組術(shù)后第1天血HCG下降率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨時(shí)間延長(zhǎng)，2組血HCG下降率逐漸增高，第21天時(shí)基本降至正常，研究組術(shù)后第7天和術(shù)后第14天血HCG下降率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組術(shù)后不同時(shí)間血HCG下降率比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

異位妊娠是婦科常見急腹癥，可對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅，降低患者生活質(zhì)量。近年來，有越來越多的年輕的有生育要求的異位妊娠患者迫切要求能再次妊娠，所以對(duì)保守治療的期望值很高。一般常用的保守治療有手術(shù)和非手術(shù)治療兩種，對(duì)非手術(shù)的保守治療方法，盡管可殺死胚胎，但胚胎機(jī)化后會(huì)堵塞輸卵管，而發(fā)生異位妊娠的患者多數(shù)有盆腔炎，加上保守治療不能清除盆腔積血，常導(dǎo)致輸卵管粘連、扭曲，必然增加導(dǎo)致不孕及異位妊娠的因素[6-7]，因此保守性手術(shù)治療成為患者理想的選擇。

異位妊娠可采用開腹或腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，但開腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷大，手術(shù)出血多，術(shù)后恢復(fù)慢且并發(fā)癥多，還可能影響生育功能[8]。而腹腔鏡手術(shù)則切口小，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快，可在鏡下對(duì)患者輸卵管部位進(jìn)行清楚觀察，快速清除殘留絨毛組織，且鏡下可對(duì)創(chuàng)面采用雙極電凝止血，減少出血量，避免術(shù)野模糊而影響手術(shù)操作的準(zhǔn)確性[9-10]。隨著科技的發(fā)展，目前的電視腹腔鏡下手術(shù)對(duì)輸卵管妊娠未破裂或流產(chǎn)型年輕患者非常適宜。這種保守性手術(shù)治療不僅是術(shù)后腹壁切口不留瘢痕，更重要的是在電視屏幕下能將輸卵管放大2～3倍，能更清楚地顯示病灶，術(shù)者就能更準(zhǔn)確、徹底地清除管腔內(nèi)殘留的絨毛，且由于手術(shù)無需暴露腹腔內(nèi)臟器，減少了臟器組織和手術(shù)器械、紗布等的接觸機(jī)會(huì)，就會(huì)減輕對(duì)臟器的干擾，大大減少輸卵管周圍粘連的發(fā)生，有效保證輸卵管管腔的通暢[11-13]。但腹腔鏡手術(shù)治療仍有一定的風(fēng)險(xiǎn)，如皮下血腫、內(nèi)臟損傷等，術(shù)式也應(yīng)根據(jù)妊娠部位、患者體質(zhì)等進(jìn)行評(píng)估，特別是輸卵管妊娠，選擇手術(shù)方式必須根據(jù)妊娠部位決定，壺腹部和峽部妊娠一般適合行輸卵管開窗術(shù)，對(duì)傘部妊娠則行輸卵管切開術(shù)。術(shù)中要加強(qiáng)對(duì)患者的密切監(jiān)測(cè)，各項(xiàng)操作快準(zhǔn)穩(wěn)，以減輕對(duì)輸卵管周圍臟器的損傷。另外，需注意徹底止血，若出現(xiàn)并發(fā)癥先兆，需立刻進(jìn)行相關(guān)處理，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

中醫(yī)認(rèn)為異位妊娠是腎氣不足導(dǎo)致胞宮、胞脈氣血運(yùn)行不暢，致血瘀氣滯，血滯少腹而形成少腹蓄血證[14]。少腹逐瘀合劑方中當(dāng)歸可養(yǎng)血和血、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，益母草則活血祛瘀、調(diào)經(jīng)消水，二藥共同起到補(bǔ)血、養(yǎng)血、活血的效果；赤芍清熱涼血、活血祛瘀，蒲黃止血化瘀、通淋，五靈脂行血止痛，三藥均意在活血散結(jié)、行氣止痛；牛膝補(bǔ)肝腎、活血通經(jīng)，三棱、莪術(shù)破血行氣、消積止痛，共用可起到下血祛瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的效果；蜈蚣祛風(fēng)定驚，攻毒散結(jié)，可在上述藥物的基礎(chǔ)上，提高下行祛瘀的功能?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，這些活血祛瘀類藥物能夠抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，降低血管阻力，疏通微循環(huán)，提高血漿纖維蛋白溶解活性，加速瘀血成分吸收，使瘀血塊及殘留胚胎組織變軟，分離消散[15]，對(duì)提高療效、縮短療程非常有利。黨參、茯苓、半夏、砂仁均能益氣健脾，和胃止嘔，其中黨參補(bǔ)中益氣，茯苓利水消腫、安神健脾，半夏燥濕化痰和胃止嘔、解毒消腫，砂仁行氣調(diào)中，和胃醒脾，這些配方藥物在組方中發(fā)揮佐使效果，減輕了麻醉造成的胃腸道反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后第7天和術(shù)后第14天血HCG下降率明顯高于對(duì)照組。提示少腹逐瘀合劑輔助腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠安全，可加速血HCG恢復(fù)正常，值得借鑒。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 周愛梅. 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效及護(hù)理體會(huì)[J]. 安徽醫(yī)藥,2013,17(3):522-523

[2] 錢海燕. 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(4):73-74

[3] 董玲. 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕188例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):50-52

[4] 李虹虹. 少腹逐瘀湯與天花粉聯(lián)合甲氨蝶呤配合米非司酮在宮外孕保守治療中的體會(huì)[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2017,27(13):437-438

[5] 田曉紅,宋朝功. 米非司酮加少腹逐瘀合劑治療早期宮外孕45例臨床觀察[J]. 中國(guó)民政醫(yī)學(xué)雜志,2002,14(4):211-212

[6] 李冬玲. 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(1):92-93

[7] 何曉. 用開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的效果對(duì)比[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(4):167-168

[8] 閉娟明. 腹腔鏡診治宮外孕的研究進(jìn)展[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2011,6(2):155-157

[9] 吳英. 應(yīng)用腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的比較[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):192

[10] 唐亮. 腹腔鏡治療宮外孕500例分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志,2014,43(11):1296-1298

[11] 石穎. 宮外孕腹腔鏡手術(shù)162例臨床觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(7):830-831

[12] 張園園,李莉. 腹腔鏡下宮外孕手術(shù)的配合與體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué),2013,34(7):1366-1367

[13] 郁文君,楊幼伽,黃奕璇,等. 腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效和安全性分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(7):31

[14] 張翔昱. 中西醫(yī)結(jié)合保守治療異位妊娠經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J]. 黑龍江中醫(yī)藥，2010，39(3)：24

[15] 郭月季. 益氣活血法治療藥流后宮內(nèi)蛻膜組織殘留療效觀察[J]. 甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26(5)：32-33

[收稿日期] 2017-04-25