中醫(yī)綜合療法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后患者療效觀察

孫紅燕,梁志超

(河北省石家莊市中醫(yī)院,河北 石家莊 050000)

子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮肌層以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)包塊等，其中70%～80%患者有不同程度的盆腔疼痛，40%～50%的患者合并不孕，17%～44%的患者合并盆腔包塊[1-2]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床上頗為多見(jiàn)，占子宮內(nèi)膜異位癥的80%以上,近年來(lái)我國(guó)發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增高趨勢(shì),患者多為30～40歲婦女[3]。中醫(yī)藥在治療該病方面有顯著優(yōu)勢(shì)，可有效改善臨床癥狀、降低復(fù)發(fā)率和提高患者生存質(zhì)量。2014年8月—2015年7月筆者采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后患者40例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取上述時(shí)期就診于本院婦科門診的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后患者80例，年齡18～50歲。中醫(yī)診斷均符合《中醫(yī)婦科學(xué)》[4]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，以“血瘀”為主要證型，可夾有肝郁、痰濕、腎虛、氣虛。西醫(yī)診斷參考2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥協(xié)作組制定《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》[5]；經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹手術(shù)及病理證實(shí)為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，術(shù)后未服用孕三烯酮或GnRHa、曼月樂(lè)治療者。排除不足18歲及已絕經(jīng)者；對(duì)本研究采用藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者；存在嚴(yán)重心肝肺腎等臟器功能不全者；惡性腫瘤者。將患者隨機(jī)分為2組：治療組40例，年齡28～43(31.6±4.5)歲；病程2～7(3.7±1.2)年；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀型16例，腎虛血瘀型4例，痰濕瘀結(jié)型4例，氣虛血瘀型16例。對(duì)照組40例，年齡26～47(33.2±5.1)歲；病程2～8(3.5±1.3)年；中醫(yī)辨證分型：氣滯血瘀型14例，腎虛血瘀型6例，痰濕瘀結(jié)型5例，氣虛血瘀型15例。2組患者年齡、病程、中醫(yī)辨證分型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組 術(shù)后常規(guī)給予達(dá)菲林3.75 mg于月經(jīng)來(lái)潮第1—3天皮下注射，每28 d注射1次，連續(xù)注射3個(gè)月。

1.2.2治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予中醫(yī)綜合治療。①湯藥治療：基礎(chǔ)方為當(dāng)歸15 g、川芎10 g、小茴香10 g、炮姜10 g、五靈脂10 g、白芍12 g、熟地15 g、桃仁10 g、紅花10 g、肉桂6 g、土元10 g，氣滯血瘀型加沒(méi)藥10 g、香附10 g，腎虛血瘀型加枸杞子15 g、山萸肉15 g、菟絲子30 g，痰濕瘀結(jié)型加香附10 g、蒼術(shù)12 g、陳皮10 g、茯苓12 g、半夏15 g，氣虛血瘀型加黃芪30 g、白術(shù)15 g。上述藥物水煎300 mL分早晚2次服，經(jīng)后3 d開(kāi)始服，經(jīng)期停用，每日1劑。②針灸及推拿：針灸八髎穴、推拿任脈及督脈，每周3次，每次50 min。連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①分別于治療前后行VAS疼痛評(píng)分(得分越低疼痛越輕)、生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-100)評(píng)分(評(píng)分越高生存質(zhì)量越好)[6]；②均于月經(jīng)干凈后清晨空腹下采集靜脈血3 mL，離心后取上層血清采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定糖類抗原(CA125)水平，所有操作均按照相關(guān)儀器和試劑說(shuō)明書(shū)執(zhí)行；③分別隨訪12個(gè)月、24個(gè)月，觀察并記錄2組患者囊腫復(fù)發(fā)及妊娠情況。

2 結(jié) 果

2.1VAS疼痛評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分及CA125水平比較 2組患者治療前VAS疼痛評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分及CA125水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；2組治療后各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組較對(duì)照組改善更明顯(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不同時(shí)間復(fù)發(fā)率比較 隨訪12個(gè)月，治療組總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組治療前后VAS疼痛評(píng)分、生存質(zhì)量評(píng)分及CA125水平比較

2.3妊娠結(jié)局 隨訪24個(gè)月，治療組宮內(nèi)妊娠率、總?cè)焉锫示黠@高于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥雖為良性病變，但具有病灶種植、轉(zhuǎn)移、侵犯等惡性腫瘤特性，影響患病女性的生理、心理健康，降低患者的生存質(zhì)量。該病在適齡婚育女性中的發(fā)病率較高，且復(fù)發(fā)率極高，甚至超過(guò)一半的患者會(huì)再次發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量以及身體健康[7]。子宮內(nèi)膜異位癥的病理學(xué)進(jìn)展是內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生周期性的出血性反應(yīng)與鄰近組織的纖維化改變，病情的發(fā)展近似于癌癥的浸潤(rùn)作用、破壞作用，以及發(fā)生病灶的轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)，治療難度較高，病程較長(zhǎng)甚至為終生性的病癥，屬于一種特殊的慢性病[8]。子宮內(nèi)膜異位癥的分布范圍甚廣，以卵巢受累最為常見(jiàn)。隨著病情的不斷發(fā)展，異位的子宮內(nèi)膜在卵巢組織中有周期性的出血，使卵巢增大而形成囊腫，即通常所稱的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫。50%以上卵巢內(nèi)膜異位囊腫為雙側(cè)，囊壁較厚，包膜呈灰藍(lán)或灰白色，常與周圍的闊韌帶后葉、子宮壁、乙狀結(jié)腸、直腸、盆底腹膜等組織緊密粘連[9]。若每次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)囊內(nèi)均有較多出血，則整個(gè)囊腫可于數(shù)月內(nèi)迅速增大，乃至經(jīng)前或經(jīng)期囊腫破裂而引起急腹癥[10]。

表2 2組治療后不同時(shí)間復(fù)發(fā)情況比較 例(%)

表3 2組治療后24個(gè)月內(nèi)妊娠結(jié)局比較 例(%)

當(dāng)前臨床對(duì)于卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫治療難點(diǎn)在于緩解盆腔疼痛，預(yù)防復(fù)發(fā)，提高妊娠率。目前對(duì)于該病的治療方法多是采用外科手術(shù)+術(shù)后藥物保守治療，手術(shù)對(duì)機(jī)體具有較高的創(chuàng)傷性，而術(shù)后藥物保守治療上多采取口服避孕藥、孕激素、雄激素衍生物如孕三烯酮、GnRHa等治療，但口服避孕藥有增加血栓風(fēng)險(xiǎn)，孕三烯酮具有肝損害、體質(zhì)量增加等不良反應(yīng)，GnRHa則具有低雌激素血癥所致圍絕經(jīng)期綜合征表現(xiàn)，均不同程度影響患者生存質(zhì)量，因此毒副作用小的中醫(yī)綜合治療則具有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)[11]。

子宮內(nèi)膜異位癥屬于中醫(yī)學(xué)“痛經(jīng)”“癥瘕”“不孕”“月經(jīng)不調(diào)”等范疇，認(rèn)為該病的主要機(jī)制為瘀血阻滯沖任、胞宮[12]。各種原因如腎虛、寒凝、氣滯、氣虛、熱灼等因素均可導(dǎo)致肝腎脾等臟腑功能、氣血運(yùn)行功能失調(diào)，均可導(dǎo)致女性出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻胞宮、沖任、胞脈胞絡(luò)，胞宮、胞脈、胞絡(luò)受阻，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，則可出現(xiàn)痛經(jīng)[13]；瘀血聚于下焦，瘀久積聚，漸生包塊，則可出現(xiàn)巧克力囊腫包塊；瘀血日久，血運(yùn)不暢，血不歸經(jīng)，而致月經(jīng)量多、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)失調(diào)癥狀；瘀血作為病理產(chǎn)物又可加重氣血阻滯，胞宮、胞脈失養(yǎng)，而致精卵不能結(jié)合導(dǎo)致不孕等[14]。基于該病的病因病機(jī)，治療應(yīng)該以行氣、化痰、活血、除瘀等為主。本研究治療組患者采用的中藥處方以本省名老中醫(yī)田淑霄的處方進(jìn)行加減，方中當(dāng)歸、川芎、熟地、白芍養(yǎng)血活血，桃仁、紅花活血祛瘀，小茴香、炮姜、肉桂溫經(jīng)散寒，五靈脂、土元祛瘀止痛，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者兼證不同分別加用祛痰、益氣、補(bǔ)腎、行氣等藥物，以達(dá)到祛瘀與其他各種治法相結(jié)合、標(biāo)本兼顧的治療目的。此外，在具體應(yīng)用過(guò)程中，按照患者的癥狀，相應(yīng)給予艾灸、按摩等一系列的中醫(yī)外治，以提高臨床療效。

本研究結(jié)果證實(shí)，2組治療后VAS疼痛評(píng)分和CA125水平均明顯降低，生存質(zhì)量評(píng)分明顯升高，但同期組間比較治療組較對(duì)照組改善更明顯；隨訪12個(gè)月，治療組總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組；隨訪24個(gè)月，治療組宮內(nèi)妊娠率、總?cè)焉锫示黠@高于對(duì)照組。表明中醫(yī)綜合療法相比單純西藥治療在緩解盆腔疼痛、降低囊腫復(fù)發(fā)率、提高妊娠率方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但在短期內(nèi)改善差異不明顯，隨治療時(shí)間延長(zhǎng)而明顯獲益，從而提高患者生活質(zhì)量水平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉琦，馬平川，林婉君，等. 子宮內(nèi)膜異位癥間質(zhì)細(xì)胞中miRNA-150的表達(dá)及其對(duì)CXCR4的影響[J]. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2017，33(6):425-429

[2] 才汗，朱信信，李戰(zhàn)飛，等. 子宮內(nèi)膜異位癥患者種植窗期子宮內(nèi)膜容受性的研究進(jìn)展[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志,2017,52(4)：279-281

[3] 楊瑤，張平，劉紅. 腹腔鏡雙側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能及生育的影響[J]. 中國(guó)婦幼保健,2015,30(13):2116-2117

[4] 談?dòng)? 中醫(yī)婦科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：441-446

[5] 郎景和，冷金花. 子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2015,50(3):161-168

[6] 張明園，何燕玲. 現(xiàn)代精神醫(yī)學(xué)叢書(shū)精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M]. 長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2015：341-343

[7] 張曉蘭. 影響卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2015，27(2):102-103

[8] Leone Roberti Maggiore U,Ferrero S,Mangili G，et al. A systematic review on endometriosis during pregnancy:diagnosis,misdiagnosis,complications and outcomes[J]. Hum Reprod Update,2016,22(1):70-103

[9] 李芳，甘曉衛(wèi)，曹云桂，等.腹腔鏡卵巢子宮

內(nèi)膜異位囊腫剝除聯(lián)合CO2激光消融術(shù)對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能的影響[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015，15(6):518-521

[10] 徐波. 腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(8):845-847

[11] 馬曉燕，郭英. 卵巢子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后聯(lián)合GnRH-a類藥物副反應(yīng)的中西醫(yī)治療[J]. 新疆中醫(yī)藥,2016,34(1):112-115

[12] 趙玉芹. 子宮內(nèi)膜異位癥中醫(yī)證型分布規(guī)律及相關(guān)因素的臨床研究[D]. 南京：南京中醫(yī)藥大學(xué),2015

[13] 魏郁清，孫萃，周亞紅，等. 中醫(yī)藥治療子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)的優(yōu)勢(shì)及思路[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,31(2):325-327

[14] 馮燕，張婕. 子宮內(nèi)膜異位癥中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)患者孕育功能療效因素研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016，34(3):605-608