春季如何應(yīng)對(duì)流感、禽流感

陸紅

2017年4月，從廊坊來(lái)京治療的61歲的張某被確診為患有H7N9禽流感，患者合并急性呼吸窘迫綜合征、嚴(yán)重膿毒血癥、急性腎功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。此后陸續(xù)有患H7N9禽流感的患者死亡，僅北京就有5例，引起人們不小的驚恐。

以前，醫(yī)學(xué)界曾認(rèn)為禽流感是不傳染人類(lèi)的。1997年4月，這一認(rèn)識(shí)被打破。香港新界東區(qū)的一個(gè)3歲男孩發(fā)高燒住院治療，幾天之后搶救無(wú)效離開(kāi)人世。美國(guó)、荷蘭、英國(guó)的流感實(shí)驗(yàn)室，分別獨(dú)立地從男孩的分泌物中分離出H5N1禽流感病毒。這個(gè)病例第一次證明了禽流感病毒可以感染人類(lèi)。據(jù)了解，H5N1這個(gè)病毒只是龐大的病毒家族中一個(gè)非常小的成員。千百年來(lái)，流感病毒一直在變化。它們?yōu)槭裁纯偸窃谧?？?huì)變化成什么樣，會(huì)不會(huì)對(duì)人類(lèi)健康造成大的影響呢？

衛(wèi)生部北京醫(yī)院感染科主任、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任李燕明教授；中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)常委、北大第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任、博士生導(dǎo)師王廣發(fā)教授向大家做了比較詳細(xì)的解讀。

流感是一種非常古老的疾病。早在公元前400年，古希臘的希波克拉底就記載了流感的流行情況。第一次世界大戰(zhàn)期間，流感大流行（1918年前后），造成了全球2000多萬(wàn)人死亡，有人甚至認(rèn)為有4000萬(wàn)人死亡。但那時(shí)候的情況跟我們現(xiàn)在完全不一樣，第一，那時(shí)候沒(méi)有疫苗；第二，那時(shí)候無(wú)有效的抗菌藥物；第三，也無(wú)有效的抗病毒藥物。那么，這么多年來(lái)，為什么有了疫苗和抗病毒藥物，流感還到處肆虐呢？這是因?yàn)榱鞲械囊粋€(gè)主要的特點(diǎn)就是變異，即流感病毒會(huì)不停變異。流感病毒是RNA病毒，RNA病毒的一個(gè)特點(diǎn)就是在復(fù)制的過(guò)程中容易出錯(cuò)，但是RNA病毒的糾錯(cuò)能力不強(qiáng)，就造成它容易產(chǎn)生突變，產(chǎn)生突變之后就產(chǎn)生變異了。流感可分為三個(gè)類(lèi)型：A型，B型，C型。也就是中文的甲型、乙型和丙型。最嚴(yán)重的一種類(lèi)型是A型，可以引起全球的大流行，另外它還既可以感染人，又可以感染動(dòng)物。B型相對(duì)于A型的話(huà)，致病力較弱一些，一般只感染人類(lèi)，一般也不會(huì)引起大流行，但可以引起小流行。C型相對(duì)于A型B型就更弱一些，不會(huì)引起流行，引起的只是散發(fā)的病例，所以對(duì)于人類(lèi)的危害是最輕的。

幾年前，H7N9禽流感病毒開(kāi)始感染人類(lèi)，很是嚇人。那么H7N9禽流感病毒算是哪一種類(lèi)型的呢？

禽流感病毒屬于A型，1997年的這個(gè)病例第一次證實(shí)了禽源性病毒可以感染人類(lèi)。那么，這個(gè)H7N9是什么意思呢？

A型病毒的表面有兩種非常重要的蛋白，第一種蛋白叫血凝素，用H表示，從1～17。第二種蛋白用N標(biāo)識(shí)，代表神經(jīng)氨酸酶，分成1～9型。所以H幾N幾代表不同的亞型，原則上會(huì)有100多種亞型。

H7N9并不是一個(gè)新的病毒，在禽類(lèi)和動(dòng)物中都有發(fā)現(xiàn)，新的地方在于第一次感染人類(lèi)。再有一點(diǎn)就是，類(lèi)似于H5N1，感染了之后會(huì)有很多重癥病人。北京市曾經(jīng)有過(guò)H1N1病毒造成的流行性感冒，有不少造成重癥感染的病例。重癥和不重癥的區(qū)別主要是，第一是能不能累積到肺，引起病毒性肺炎。一旦到了病毒性肺炎了，病人癥狀往往是比較重的。第二是能不能造成臟器功能的損害，流感病毒有的造成血液系統(tǒng)的問(wèn)題，造成血小板下降；有的造成肝功能的問(wèn)題；有的造成腎功能的問(wèn)題；有的引起心肌酶的變化，造成系統(tǒng)性的損害。重癥與否的依據(jù)是有沒(méi)有累積成肺炎，有沒(méi)有造成系統(tǒng)性的損害。目前，H1N1病毒還是一個(gè)散發(fā)的狀況，每個(gè)省有幾個(gè)病例并且這些病例間沒(méi)有特別的聯(lián)系，所以還不能叫做流行。禽流感病毒包括H5N1、H7N9，人不易被感染，因?yàn)榍萘鞲胁《具@把鑰匙做得不好，配在人的受體上，打不開(kāi)這把鎖。個(gè)別情況下，有的人鎖可能不好，或者鑰匙接近一點(diǎn)，碰巧打開(kāi)了。就是說(shuō)，患兩種禽流感的人非常之少，大家不要過(guò)度恐慌。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，如果得了流感，一般局部癥狀，比如鼻塞、打噴嚏、流鼻涕這些癥狀要輕一些；而發(fā)高燒、全身肌肉酸痛、全身乏力這些癥狀一般更重一些。普通感冒也可以發(fā)燒，但是很少有39℃、40℃的高燒。就是說(shuō)，普通感冒和流感相反，局部癥狀更重，全身癥狀更輕。流感除去感染個(gè)體之外最大的一個(gè)危害是可以引起大流行，而普通感冒不會(huì)引起大流行。

流感可以通過(guò)飛沫傳播，打噴嚏、咳嗽、大聲說(shuō)話(huà)，就可以傳播流感病毒。再一個(gè)就是接觸傳播，直接或者間接的接觸。比如和流感患者握手等近距離接觸，流感病毒就可能通過(guò)鼻腔黏膜、口腔黏膜傳播。

如果人體自身的抵抗力下降，就比較容易感染流感。所以年齡在50歲以上的人、慢性肺部疾病患者、妊娠期的婦女、長(zhǎng)期用阿司匹林治療的人等免疫力低下者，都有可能感染流感，而且患病后會(huì)更重一些。

就流感而言，從來(lái)沒(méi)患過(guò)流感的人可能就是易感人群，因?yàn)闆](méi)有針對(duì)這個(gè)病毒的特異性的免疫力。第二，他本人有抵抗力，有一些抗體，但是受到抑制了，也會(huì)增加易感性。另外就是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，指的是發(fā)生重癥甚至死亡的可能，免疫功能低下的時(shí)候，得病就會(huì)比較重，容易呼吸衰竭。有的患者患有基礎(chǔ)的心肺疾病，代償能力不行，再來(lái)一個(gè)打擊，就扛不住了，容易導(dǎo)致器官衰竭。

人禽共患的禽流感屬于傳染性疾病，控制了源頭才能把流行性病毒扼殺在搖籃里。所以在禽流感肆虐的季節(jié)，要注意減少和活禽接觸。

不管什么流感病毒，幾乎都是不怕冷，但很怕熱，在100℃里兩三分鐘就死掉了。所以排骨和雞腿煮熟了是沒(méi)什么問(wèn)題的；雞蛋也是這樣，要把雞蛋煮熟了再吃。

預(yù)防感冒需要勤洗手。有抑菌成分的洗手皂可以減少細(xì)菌的含量，液體的抑菌洗手液更好，洗手液不容易被細(xì)菌污染。

在流感季節(jié)，首先建議患了感冒的病人自己先戴口罩，這樣減少了傳染給別人的機(jī)會(huì)。第二，在流感季節(jié)，如果要去一個(gè)密閉的空間，比如逛一個(gè)密閉的市場(chǎng)或者去醫(yī)院看病，也應(yīng)該戴口罩。

抗生素對(duì)于病毒是無(wú)效的，而且病毒性感冒初期也不會(huì)有細(xì)菌感染?？共《舅幬飸?yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下用。流感病毒有不同的類(lèi)型，當(dāng)下的流行趨勢(shì)是怎么樣的，病毒耐藥情況是怎么樣的，這些都是專(zhuān)業(yè)的知識(shí)，需要醫(yī)生去幫助大家選擇。

春季是流感的高發(fā)時(shí)期，預(yù)防流感有什么妙招呢？

最主要的是要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，飲食有節(jié)，勞逸結(jié)合。春季溫度忽高忽低，要注意保暖。老話(huà)說(shuō)“春捂秋凍”是有一定道理的，要看天氣變化，及時(shí)添加衣物。對(duì)于易感人群，應(yīng)該打流感疫苗。流感疫苗要提前打。比如是預(yù)防春季流感，就應(yīng)該在秋末打。