日韓的社區(qū)養(yǎng)老實踐

王艷蕊

社區(qū)化、居家化、專業(yè)化、推動老年群體健康活躍化，或許才是老齡化問題真正的解決之道

我在中國基層社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)已經(jīng)工作了十年，曾多次前往世界各地學(xué)習(xí)當(dāng)?shù)氐酿B(yǎng)老服務(wù)模式。近年來，我先后參加了韓國訪問交流學(xué)習(xí)團，以及中日社區(qū)養(yǎng)老交流項目。通過這些考察，我試圖從日韓養(yǎng)老模式來思考中國老齡化問題和對策。

如今，中日韓三國面臨著共同的老齡化挑戰(zhàn)。在三國之中，中國是老齡人數(shù)最多的國家，日本則是老齡比例最高的國家，而韓國將會成為世界上老齡化比例發(fā)展最快的國家。在嚴峻的老齡化形勢面前，日韓兩國都紛紛投入資源，從政策和制度層面，強調(diào)社區(qū)居家，調(diào)動專業(yè)社會力量，推動養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展。

韓國：向社會養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變

受傳統(tǒng)孝道的影響，韓國國民普遍不希望父母在養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老終生。為了促進居家養(yǎng)老模式發(fā)展，韓國政府早在1992年就通過了一系列稅收優(yōu)惠政策，諸如對贍養(yǎng)老人五年以上的三代同居家庭，減少其財產(chǎn)所得稅；贍養(yǎng)65歲以上老年人的納稅者，可以減少其個人所得稅等。2008年7月，韓國《老年長期護理保險法》的正式實施，標志著韓國養(yǎng)老模式完成了從家庭養(yǎng)老向社會養(yǎng)老的轉(zhuǎn)變。

韓國的長期護理保險制度采用長期護理保險與國民醫(yī)療保險捆綁的方式運行。按照法律規(guī)定，韓國國民強制參保長期護理保險，但是未滿65歲的國民只有患老年疾病的才能享受護理服務(wù)。根據(jù)長期護理保險法的規(guī)定，其資金主要來源于保險金、國家和自治體以及自付部分，比例分別為60%、20%和20%。

在韓國，我們拜訪了成立于2013年5月的首爾江北老人綜合福祉中心。

福利中心的養(yǎng)老院（全托入?。┠壳胺?wù)100位老人，并根據(jù)老人的身體狀況分級照料。養(yǎng)老院的費用中，介護保險會負擔(dān)其中的80%（介護保險就是長期護理保險），本人只需要付20%。根據(jù)等級不同，老人每月需要付的費用在56萬-61萬韓元（折合人民幣3300元-3700元）不等。

福利中心還有日間護理中心，服務(wù)34位老人。這些老人大部分住在周圍三公里內(nèi)，由中心每天派專車接送。他們的費用也由介護保險承擔(dān)85%，老人自己負擔(dān)的費用在18萬-22萬韓元之間（折合人民幣1000元-1300元）。

這個中心由于是政府設(shè)立因此收費較低，而且最重要的是愿意服務(wù)失智老人，因此很多老人排隊進入。目前有150人正在排隊等待，平均每個人等兩年才能進入福利中心，等待的時候會先去私人養(yǎng)老院。老人進入中心的資質(zhì)由保險公司的一個專門負責(zé)長期醫(yī)療保險的部門進行評估，65歲老人都可以享受。但由于韓國長期醫(yī)療保險的規(guī)定是從2008年才開始，因此現(xiàn)在服務(wù)的很多老人并沒有購買保險。

盡管韓國政府和基層社區(qū)都在努力推進老年人保障和養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展，但不少韓國老人的生活仍然存在困難。如上文所述，韓國很多老人由于年輕時沒有社會保險，年齡大后很難拿到退休金，所以還需要繼續(xù)工作，以維持老年生活。

我在參觀一家垃圾分類回收廠時，注意到分揀流水線上的工作人員年齡都較大。工廠負責(zé)人告訴我們，運營最大的困難是招不到員工，由于工作條件不好，年輕人大多不愿意到回收廠工作，目前員工以60歲左右為主。此外，在一個老舊社區(qū)參觀的時候，正好碰上一位老奶奶摔倒在家門口。當(dāng)時路上沒有行人，我們扶起老人，從門口看到老人屋里非常狹小擁擠，估計是位獨居老人。但她為何獨居？日常生活有沒有人照料？由于現(xiàn)場沒有韓語翻譯，我們無法和老人交流，只好離開。這也讓我們意識到，獨居老人的問題值得深思。

日本：社區(qū)的力量，小而美

在養(yǎng)老政策支持上，日本還是走在最前面的。自上世紀60年代起日本就開始推行全民醫(yī)保，2000年開始，日本全面啟動介護保險制度，作為強制性社會保險的一部分。這一制度對失能老人進行7級評估，保險會為老人支付將近90%的護理計劃費用。不過，隨著日本后高齡化時代的到來，日本正在對失能老人進行更嚴格的評估，從而減少國家部分護理保險的支出。

日本養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的類型和支持的種類非常多，包括居家看護、日托、失智老人護理、老年公寓，等等。由于介護保險的推行，這幾年日本居家護理和日托發(fā)展非?？?，而且日本對小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施的支持力度也很大。

在這么多的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)當(dāng)中，我最關(guān)注日本的小規(guī)模多功能養(yǎng)老設(shè)施，因為我們多年的探索結(jié)果和這類機構(gòu)最像，它直面社區(qū)最困難的人群、最剛性的需求，試圖從社區(qū)層面解決問題。我在日本之行中，遇到兩家非常值得學(xué)習(xí)的機構(gòu)。

“含羞草之家”是一家小規(guī)模多功能養(yǎng)老機構(gòu)，這家機構(gòu)的發(fā)起人是一名護士，在過去的10年中，她在不辭去工作的前提下接受了介護保險的支持，在自己家里送走了媽媽和姨媽。之后她把自己的房子捐出來，改建成一個小規(guī)模多功能養(yǎng)老機構(gòu)。這里可以為25名注冊會員提供服務(wù)，其中為15名老人提供日托服務(wù)，為5名老人提供全托服務(wù)。社區(qū)老人可以選擇在家接受服務(wù)、日托或者全托服務(wù)。

“風(fēng)之丘”也是一家小規(guī)模多功能看護設(shè)施機構(gòu)，它的成立也很有意思。它源于社區(qū)老人希望繼續(xù)和信賴的人在住習(xí)慣的社區(qū)生活，但又擔(dān)心自己的日常生活沒有合適的人照顧。有的老人把自己的房子捐出來，作為社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)。川崎能子就是率先捐出房子的老人之一。后來，同在這個社區(qū)長大的川上女士在此基礎(chǔ)上創(chuàng)辦了“風(fēng)之丘”。

“風(fēng)之丘”為社區(qū)老人提供日托、全托和居家服務(wù)。成立“風(fēng)之丘”前，他們先成立了NGO組織“一期一會”，把社區(qū)居民連接起來，開始了互助服務(wù)，后來在組織內(nèi)成立了“風(fēng)之丘”，啟動了養(yǎng)老機構(gòu)的全托服務(wù)和居家服務(wù)，再后來又在“風(fēng)之丘”里成立了愛甲原日托機構(gòu)。這樣服務(wù)越來越完善，從居民互助到居家服務(wù)、全托服務(wù)再到全托入住服務(wù)。這個社區(qū)的人組織起來，自己解決社區(qū)的問題，同時也不斷向?qū)I(yè)服務(wù)發(fā)展。

這些組織的管理者大部分是該社區(qū)的居民。參觀時，川上女士常常為我們介紹在發(fā)起和運作“風(fēng)之丘”的過程中，提供了重要支持的老人們。這些都讓我切實感受到，這是社區(qū)居民自己管理、自己運作、自己支持的組織。

而中國目前很多地方也開始了以社區(qū)為基礎(chǔ)的介護保險試點。同時政府在推進養(yǎng)老發(fā)展的過程中，也從之前推進床位數(shù)量的指標向社區(qū)居家服務(wù)的轉(zhuǎn)變，開始強調(diào)社區(qū)居家的專業(yè)社會力量推進。

因此，從目前日韓的經(jīng)驗和我個人在國內(nèi)探索實踐來看，社區(qū)化、居家化、專業(yè)化、推動老年群體健康活躍化，或許才是老齡化問題真正的解決之道。