綜合護理干預對股骨頸骨折患者生活質量的影響研究

余桃芬，劉靜，明嬌，王萍霞

隨著我國交通以及人口老齡化的發(fā)展，股骨頸骨折的發(fā)生率也呈現著上升的趨勢，多發(fā)人群為老年人[1]。相關研究數據顯示：股骨頸骨折能夠占到全部髖部骨折的50%及以上。主要原因是股骨頸自身比較脆弱，不具備較強的自體防御能力。該疾病病程較長，需要漫長的治療過程，術后易引發(fā)下肢靜脈栓塞、泌尿感染、肺部感染、壓瘡等各類并發(fā)癥[2]。術后患者需長時間臥床，易產生焦慮和抑郁的心理，對患者生活質量產生不利的影響[3]。因此對股骨頸骨折患者進行有效的護理干預尤為重要，本探究在對股骨頸骨折患者進行護理的過程中，對研究組患者采用綜合護理干預取得了良好的效果，有效減輕了患者心理焦慮和抑郁的狀況，促進髖關節(jié)功能的恢復，切實提升患者生活質量，現將相關結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年5月～2017年5月本院收治的60例股骨頸骨折患者作為本次研究的研究對象，隨機分為兩組，研究組患者男15例，女15例，年齡46～72歲，平均年齡（68.2±16.3）歲；受傷時間與手術時間間隔3～72 h；對照組患者男15例，女15例，年齡45～74歲，平均年齡（64.2±15.3）歲；受傷時間與手術時間間隔3～72 h。本研究所有患者均知情同意本研究，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，同時經過醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①經過影像學檢查并符合股骨頸骨折相關診斷標準[4]；②在股骨頸骨折前一切肢體運動均可正常進行；③患者決定進行人工髖關節(jié)置換術。排除標準：①治療前有睡眠障礙、心理疾病、關節(jié)功能異常者；②合并腎、肝、肺、心、腦等臟器疾病者；③雙側股骨頸骨折患者；④治療中病歷資料不全、不遵醫(yī)囑者；⑤治療前由于便秘等其他原因造成的生活不能自理者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)骨科護理，主要涉及日常的基礎護理，包括將病房的濕度、溫度控制在適宜的狀態(tài)下，對患者出現的問題和狀況進行常規(guī)指導，協(xié)助患者及家屬進行常規(guī)的恢復鍛煉，對患者的血壓及體溫進行實時監(jiān)測。

1.2.2 研究組 研究組患者在常規(guī)護理的基礎上采用綜合護理方式進行護理，主要包括心理護理、疼痛護理、體位護理、局部護理、飲食指導、運動指導以及出院指導七個方面[5]。①心理護理。醫(yī)護人員需要深入了解患者的思想動態(tài)，針對不同層次、不同職業(yè)的人采取有針對性的護理方式，用親切的態(tài)度拉近與患者之間的距離，引導患者正確認識股骨頸骨折，避免過度焦慮和抑郁，幫助患者建立自信心，能夠以良好的狀態(tài)配合醫(yī)護人員的工作。②疼痛護理。在術后24 h以內需根據患者實際情況口服止痛藥或是給予自控式鎮(zhèn)痛泵幫助患者緩解疼痛，在此期間，需與麻醉師保持密切的聯系，發(fā)現異常要及時作出合理的處理[6]。③體位護理。術后患者需取半臥或平臥位，將軟墊放置于患者肢體長期與床接觸的部位，在3個月以內盡量避免側臥，防止壓瘡產生；患肢保持外展中立位，保證股骨頭出現脫出[7]；6周內指導患者注意“3防”，防止內收，可在患者兩下肢之間放置軟枕，肢體保持外展，防止患肢與健側肢體靠近而導致過度內收。④局部護理?；颊邆谛璞３指稍?，處理好大小便防止引發(fā)傷口感染，保持引流順暢，及時更換引流袋，進行無菌操作，防止逆行性感染的發(fā)生。⑤飲食指導。飲食需遵循“細、精、軟”的原則，宜進食易消化、富含維生素蛋白質的食物，禁食辛辣食物以及煙酒等，每天飲水量控制在1 500 ml，避免因為脫水而導致大便干結[8]。⑥運動指導。遵循主動運動和被動運動相結合的原則，量力而行，循序漸進。術后1～3 d主要進行更換體位、肌肉按摩以及被動的肢體功能訓練，主要進行臀肌收縮、踝關節(jié)屈伸以及股四頭肌等長收縮運動等，每次持續(xù)5～10 s，最大程度用力，每次3～5 min，3～4次/d；術后3～7 d進行關節(jié)活動，主要包括外展運動、屈膝屈髖運動、臥直腿抬高運動等，以患者能忍受的最大程度為限，25～20 min/d，2次/d；術后7～10 d指導患者沿床坐起，適當將髖關節(jié)能夠活動的范圍增大，在保證患肢不負重的前提下逐步加大活動量以及活動頻率及幅度；術后10 d每天需進行多次鍛煉，可不負重扶拐行走，過渡到患肢負重鍛煉；術后3個月能夠達到完全負重。⑦出院指導。醫(yī)護人員需要考慮到每一位患者的實際情況，提示患者定時復診，將科室聯系方式告知患者，并進行電話隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1 Harris評分比較情況 通過Harris髖關節(jié)功能評分量表來評價患者經治療后的關節(jié)功能恢復情況，該表格滿分為100分，≥90可判定為優(yōu)，70～89分可判定為為良，＜70分可判定為為差。

1.3.2 SAS和SDS評分 在干預前后使用SAS（焦慮自評量表）以及SDS（抑郁自評量表）對孕婦的心理狀態(tài)進行評估。SDS評分低于53分為無抑郁，53～62為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，超過73分為重度抑郁。SAS標準分低于50分為無焦慮，50～59為輕度焦慮，60～69為中度焦慮，＞70為重度焦慮。

1.3.3 生活質量狀況評分 使用36條目健康量表（SF-36）對患者的生活質量進行評估，該量表主要包括生理功能（PF）、軀體疼痛（BP）、總體健康感（GH）、心理健康（MH）、社會功能（SF）、生命活力（VT）、生理問題導致的角色受限（RP）、情感問題導致的角色受限（RE）8個維度，每個方面的滿分100為分，分數越低代表患者生活質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料采用“x±s”表示，t檢驗，計數采用（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Harris評分比較情況 兩組患者Harris評分顯示，研究組優(yōu)良率為86.7%，對照組優(yōu)良率為76.6%，研究組髖關節(jié)恢復情況明顯優(yōu)于對照組（χ2=7.345，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Harris評分比較[n（%）]Table 1 Comparison of Harris scores between two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者干預前后SDS以及SAS評分對比 護理前兩組患者的SDS和SAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義，經護理干預后，兩組患者的SDS和SAS評分都有了一定程度的下降，研究組心理焦慮和抑郁改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 護理后兩組患者生活質量對比情況 護理前兩組患者PF、RP、GH、VT得分比較差異無統(tǒng)計學意義，經護理干預后，兩組患者PF、RP、GH、VT得分都出現了上升，研究組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

股骨頸骨作為一種常見的骨科創(chuàng)傷疾病，多發(fā)于老年人群，主要原因是老年人骨質疏松導致進而導致骨質量下降?，F階段，治療股骨頸骨折的主要方式是進行手術治療，但綜合考慮到老年人機體功能出現一定程度的退化，再加上術后長期臥床的需要，極易引發(fā)患者出現泌尿系統(tǒng)感染、便秘、尿潴留等并發(fā)癥，對患者髖關節(jié)功能的恢復產生不利的影響，同時考慮到由于老年患者各臟器功能逐漸減退，往往伴有一系列慢性疾病，極易產生情緒波動；嚴重的導致患者出現焦慮和抑郁，對患者產生極大的危害，嚴重影響了患者的生活質量。由此，盡快使得患髖關節(jié)功能得以康復，有效降低股骨頸骨折患者并發(fā)癥的發(fā)生率，切實提升患者生活能力，已成為現階段骨科護理領域研究的重點。

表2 兩組患者干預前后SDS以及SAS評分對比（x±s）Table 2 Comparison of SDS and SAS scores between two groups before and afterintervention(x±s)

表3 兩組患者生活質量對比（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between two groups(x±s,scores)

近些年來有關研究已經深入到將綜合護理方式運用到積極減少并發(fā)癥和促進患者髖關節(jié)功能恢復方面，相關研究發(fā)現，合理的康復訓練有利于髖關節(jié)功能的恢復，綜合護理干預中運動指導遵循主動運動和被動運動相結合的原則，量力而行，循序漸進，有效促進了患者髖關節(jié)功能的恢復。本研究兩組患者Harris評分顯示，研究組優(yōu)良率為86.7%，對照組優(yōu)良率為76.6%，研究組髖關節(jié)恢復情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這與以上研究結果是一致的。同時相關研究指明，大部分股骨頸骨折患者對手術存在著一定的恐懼心理，缺乏對疾病的準確認知，而綜合護理方式中的心理護理能加強患者對疾病的認知，能顯著緩解老年患者對于股骨頸骨折手術的焦慮、抑郁等不良負面情緒，提升患者對股骨頸骨折的整體認知，改善心理狀態(tài)，能以更好的狀態(tài)配合護理人員的工作。這與本研究關于綜合護理干預對患者心理狀態(tài)影響的研究結果是一致的，經護理干預后，兩組患者的SDS和SAS評分都有了一定程度的下降，研究組心理焦慮和抑郁改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜合護理方式將心理護理、疼痛護理、體位護理、局部護理、飲食指導、運動指導以及出院指導七個方面融于一體貫穿于整個臨床護理的過程中，其最終目的為促進患者早日康復，減輕病痛帶給患者的折磨，使患者的生活質量得到提升，本研究使用36條目健康量表（SF-36）對護理前后患者的生活質量進行評估，結果顯示經護理干預后，護理干預后，兩組患者PF、RP、GH、VT得分都出現了上升，研究組患者改善程度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），提示綜合和護理干預能有效減輕患者各方面負擔。綜合性護理干預的核心與關鍵是運動指導和心理護理，通過運動指導可改善關節(jié)功能，通過心理護理可改善患者的心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，并可提高患者的生活質量及預后。

綜上所述，綜合護理干預方式能有效減輕患者心理焦慮和抑郁的狀況，促進髖關節(jié)功能的恢復，切實提升患者生活質量，是值得在臨床上進一步推廣的。

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