積極心理學(xué)引入臨床藥學(xué)本科生實習(xí)教學(xué)初探

黃 春，劉滔滔，楊玉芳，李 卉，覃佳佳

（廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

我國臨床藥學(xué)本科教育還處于初級階段，特別是實習(xí)培訓(xùn)模式不夠成熟，存在諸多問題。我院自2009年以來一直承接廣西醫(yī)科大學(xué)臨床藥學(xué)本科生實習(xí)教學(xué)工作，9年來，帶教教師不斷積累經(jīng)驗，帶教工作日臻成熟和標準化。當然也存在一些問題，例如臨床藥學(xué)本科生因為專業(yè)知識缺乏，在查房學(xué)習(xí)過程中不自信，與患者溝通不順利等。帶教教師在實習(xí)教學(xué)中引入積極心理學(xué)理念，引導(dǎo)臨床藥學(xué)本科生發(fā)掘自身潛能，快速適應(yīng)臨床工作。

1 積極心理學(xué)的起源和發(fā)展

20世紀末，美國心理學(xué)會主席Seligman正式創(chuàng)立積極心理學(xué)。它是研究和關(guān)注人類個體固有的力量、美德等積極因素，激

發(fā)和促進個體發(fā)揮潛能、追求更好生活的心理學(xué)分支學(xué)科。此前，心理學(xué)過多關(guān)注消極因素導(dǎo)致的心理疾患，隨著社會的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)積極因素對人類影響更明顯。因此，研究人類的積極情緒與個性特征等，使人們生活更有幸福感，成為積極心理學(xué)的目標[1]。此后，積極心理學(xué)在歐美國家得到迅速發(fā)展。在醫(yī)藥領(lǐng)域，積極心理學(xué)同樣具有重要作用。近年來不斷有相關(guān)文獻研究腫瘤患者、接受重大手術(shù)患者、精神疾病患者等接受積極心理學(xué)干預(yù)，取得良好的成效。在臨床藥學(xué)本科生實習(xí)教學(xué)中引入積極心理學(xué)理念，有助于學(xué)生學(xué)習(xí)并使患者受益。

2 臨床藥學(xué)本科生實習(xí)教學(xué)中引入積極心理學(xué)的原因

2.1 學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)知識不足，缺乏自信

臨床藥學(xué)是一門集藥學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識為一體的綜合性學(xué)科，但本科課程設(shè)置重藥學(xué)輕臨床醫(yī)學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生缺乏臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識。因此，臨床藥學(xué)本科生在輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)初期缺乏自信，常常出現(xiàn)“怕、躲、閃”問題?！芭隆笔且驗閷W(xué)生有畏難情緒，害怕在跟隨查房過程中臨床醫(yī)生提問自己不會回答或回答不好；在這種情況下，臨床查房過程中學(xué)生常常站在隊伍最后面“躲”臨床醫(yī)生提問；“閃”是因為剛進臨床很多學(xué)生不像臨床醫(yī)生一樣分管患者，無法融入治療團隊，查完房后迅速離開。

2.2 學(xué)習(xí)目的不明確，藥學(xué)服務(wù)效果不佳

臨床藥學(xué)本科生在查房過程中，常常覺得自己不能像醫(yī)生那樣給予患者實質(zhì)性的治療，出現(xiàn)失望、沮喪等情緒。學(xué)生查房目的不明確，積極性不高，無法為患者提供切實的藥學(xué)監(jiān)護和藥學(xué)服務(wù)，缺乏成就感。

3 積極心理學(xué)在臨床藥學(xué)本科生實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用

3.1 貫穿積極教育理念，注重教學(xué)形式和內(nèi)容

3.1.1 心理學(xué)案例的引入 在實習(xí)教學(xué)中融入積極心理學(xué)理念，鼓勵學(xué)生主動參與。如在講“藥歷書寫的思考”時教師引入“勿忘初衷”的故事。故事講述的是一個老教授做測試題，題目是去山上砍樹時正好有兩棵樹，一棵粗，一棵較細，他會砍哪一棵？給學(xué)生的啟發(fā)是：人們往往會在各種變數(shù)中淡忘了初衷，所以常常會做些沒有意義的事。一個人只有心中有目標，做事時才不會被迷惑，才不能偏離正軌。而臨床藥學(xué)本科生深入臨床一線給患者提供藥學(xué)服務(wù)，就是其學(xué)習(xí)的“初衷”。再如教師引入喬哈里資訊窗理論[2]來解決藥師與醫(yī)生溝通問題。喬哈里資訊窗理論是博弈論中運用心理學(xué)來研究相互溝通和理解的一種模型，由4個區(qū)域組成，表示一個人自身已知或未知的信息及對外界的開放程度（見圖1）。

圖1 喬哈里資訊窗模型

區(qū)域1稱為已知A公開區(qū)，表示一個人已知的有關(guān)自身的信息，并且該信息是外界可知的，即對外界公開，如性別、職業(yè)、特長等。區(qū)域2稱為盲目區(qū)，表示一個人自身未知的信息，但是該信息相對于外界是可知的，如自身的習(xí)慣性動作和認知誤差等。區(qū)域3稱為隱藏區(qū)，表示一個人自身已知的信息，但是該信息相對于外界呈隱藏狀態(tài)，如內(nèi)心感受和隱私等。區(qū)域4稱為未知區(qū)，表示一個人自身未知的信息，同時該信息相對于外界也是未知的，如個人尚未發(fā)覺的潛能和自身的潛意識等。臨床藥學(xué)本科生在臨床學(xué)習(xí)過程中與醫(yī)生和患者溝通，要擴大自己的已知區(qū)，縮小盲目區(qū)、隱藏區(qū)和未知區(qū)。

3.1.2 舉行藥學(xué)學(xué)習(xí)交流會 每周組織藥學(xué)病例討論，鼓勵學(xué)生多思考、多表達、多總結(jié)。在一次次藥學(xué)病例分析中，學(xué)生不但培養(yǎng)了藥學(xué)思維，訓(xùn)練了表達能力，還增強了自信心。

3.1.3 舉辦積極心理學(xué)講座 帶教教師開展主題為“自我的優(yōu)勢”講座，讓學(xué)生回顧成功的體驗。同時，舉辦體驗式教學(xué)小組會，通過講述、反思和討論調(diào)動個人潛能，激發(fā)學(xué)習(xí)主動性，達到自我修正、自我成長的目標。

3.2 創(chuàng)新理念，結(jié)合臨床實際學(xué)習(xí)

臨床藥學(xué)本科生缺乏臨床實踐和藥物治療經(jīng)驗，在病例討論或主任大查房時，也許一時不能對危重癥患者提出個體化治療方案，但學(xué)生可以利用這些機會來介紹一些藥學(xué)知識，比如介紹新藥的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量和不良反應(yīng)。通過一次次與醫(yī)生和護士的交流，臨床藥學(xué)本科生逐漸增強了自信心，積累了藥學(xué)知識，充分發(fā)揮了主觀能動性，同時還可以獲知醫(yī)師、護士的需求，為臨床藥學(xué)服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

3.3 開展藥學(xué)查房和藥學(xué)服務(wù)

（1）臨床藥學(xué)本科生在帶教教師帶領(lǐng)下開展藥學(xué)查房，對患者用藥史進行詢問、對住院期間用藥療效進行評估，開展用藥監(jiān)護和用藥教育。藥學(xué)查房是臨床藥學(xué)本科生與患者面對面溝通的好機會，在查房前要向患者說明自己的身份、查房的原因和目的，查房時重點關(guān)注患者的既往病史、用藥史、過敏史以及用藥情況，特別是給藥劑量、服藥方法、給藥頻次、用藥時間以及用藥后的臨床療效和不良反應(yīng)等，進行詳細詢問并填寫藥學(xué)問診記錄[3]。

（2）對慢病患者進行慢病自我管理教育和用藥知識宣教，使其對疾病有客觀的認識，增強康復(fù)的信心。Seligman認為一個人樂觀還是悲觀，取決于其解釋問題與挫折的方式。他將歸因風(fēng)格理論融入ABCDE認知療法中，認為學(xué)會樂觀最根本的就是了解你的ABC，即識別和評估不幸（A）、信念（B）和結(jié)果（C），然后通過與自己的悲觀思想爭辯（D），從而激發(fā)（E）成功的動力和行為。這一方法能針對性地改變悲觀情緒，形成樂觀的態(tài)度[3]。樂觀有利于維持健康，減少不良事件發(fā)生的概率，比如樂觀的人心臟病、高血壓、癌癥患病率及乳腺癌復(fù)發(fā)率更低。樂觀還能預(yù)測一個人60歲后的健康狀況，悲觀的人比樂觀的人更早開始生病，樂觀者比悲觀者更長壽[3]?；谝陨侠碚摚R床藥學(xué)本科生在對慢病患者進行自我管理教育和用藥知識宣教時，要針對患者的心理需求提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)及積極的心理療法。

4 運用積極心理學(xué)的體會

（1）學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)過程中，從以往的“怕、躲、閃”變成了“謙、實、敢”?！爸t、實”是指對醫(yī)生提出的用藥相關(guān)問題如不能直接回答，可以婉轉(zhuǎn)說明，之后通過查閱文獻及咨詢帶教教師，及時把準確的信息反饋給醫(yī)生；“敢”是遇到醫(yī)生或患者提出的問題，學(xué)生根據(jù)自己掌握的知識解答，給醫(yī)生和患者提供幫助。

（2）隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展及醫(yī)藥衛(wèi)生改革的深入，醫(yī)院藥學(xué)正向以患者為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，改革臨床藥學(xué)專業(yè)教育，培養(yǎng)高素質(zhì)藥學(xué)服務(wù)專業(yè)人才，適應(yīng)我國醫(yī)藥改革需要。故在臨床藥學(xué)本科生實習(xí)教學(xué)中引入積極心理學(xué)，能使學(xué)生和患者獲益。

參考文獻：

[1]Casellas Grau A，F(xiàn)ont A，Vives J.Positive psychology in-terventions in breast cancer：a systematic review[J].Psychooncology，2014，23（1）：9.

[2]任海霞，王春革，朱立勤.臨床藥師進行藥學(xué)查房帶教工作模式的探索[J].中國藥房，2015，16（27）：3881.

[3]Seligman M E P.學(xué)習(xí)樂觀——成功人生的第3個要素[M].洪蘭，譯.北京：新華出版社，1998.