基于護理技能實訓平臺以器官系統(tǒng)護理為中心的護理實踐教學模式構建

徐 莉，張會君，王紅霞

（1.遼寧醫(yī)藥職業(yè)學院，遼寧 沈陽 110101；2.錦州醫(yī)科大學護理學院，遼寧 錦州 121001）

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對護理人才的要求也越來越高。PBL在國內醫(yī)學教育領域的應用尚處于嘗試階段，面臨的困難較大[1]。當前，我國護理實踐教學存在較多問題（如醫(yī)患關系緊張，患者自我保護意識增強、不愿配合等），導致實踐教學難以開展、學生實踐能力難以提升。PBL教學使學生更快適應環(huán)境，在解決問題時靈活運用相關知識，培養(yǎng)綜合能力。本研究通過建立一種新的護理實踐教學模式，即基于護理技能實訓平臺以器官系統(tǒng)為中心的護理實踐教學模式，以滿足護理實踐教學需求，提高學生實踐能力和臨床綜合能力。

1 研究對象

選取我校2014級護理專業(yè)4個班，共132名學生，均為四年制本科在校生，年齡20～25歲，平均年齡（22.02±1.02）歲。采用分組對照法，將一班和二班設為對照組（64名），平均年齡（22.06±0.95）歲；三班和四班設為干預組（68名），平均年齡（21.98±1.08）歲。

2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)教學模式，即先理論講授后實踐技能訓練。實驗室教師備好實驗用品，帶教教師示范操作，學生機械地模仿練習。干預組采用基于護理技能實訓平臺以器官系統(tǒng)護理為中心的護理實踐教學模式，即學生在實踐課前一周登錄網(wǎng)上學習系統(tǒng)，進入論壇板塊；找到并進入學習主題，分析相關病例；通過“回復文章”功能，發(fā)布自己的問題；通過互相討論、查閱文獻、請教教師等途徑解決問題；把問題的答案發(fā)布在討論板塊對應的主題下；查看其他答案或解答自己比較感興趣的問題。具體步驟如下：按學號將學生分為兩個學習小組；每組選組長和書記員各一名；組長負責組織組員進行平臺學習、實踐課討論與匯報，對小組成員討論、情景設計與模擬情況進行評價；書記員負責匯總小組成員在平臺上提出的問題和問題解決情況。教師根據(jù)學生學習情況計算總成績。

2.1 理論基礎

2.1.1 “適時教學”學習理論“適時教學”是在基于網(wǎng)絡學習任務和以學生自主學習為主的課堂教學基礎上提出的教學模式[2]。該模式能培養(yǎng)學生協(xié)作精神，有助于提升學生主動學習能力，提高教學效率[3]，促使學生合理利用課外時間，成為課堂的主人。本文探討基于護理技能實訓網(wǎng)絡平臺，讓學生運用所學知識和技能分析并解決實踐中遇到的問題，實現(xiàn)生生、師生交流，尋找解決問題的最佳方案，增強學生團隊合作意識，提升綜合素質。

2.1.2 杜威的“做中學”理論 杜威主張“從做中學”，即從實踐中獲取知識、能力。通過做中學，不僅可以有效培養(yǎng)受教育者的個性，而且其最終價值指向了更為深遠的藝術境界[4]。20世紀初，美國在進步教育運動中，將“做中學”與活動課程聯(lián)系起來。我國護理教育以“做中學”教學理論為指導開展教學起步比較晚，且發(fā)展緩慢，應用范圍窄。本研究也正是試圖通過讓學生在仿真的環(huán)境中不斷從事實踐活動，達到深化理論知識、提高實踐能力的目的，真正實現(xiàn)“從做中學”。

2.1.3 情景認知理論 1987年，瑞茲尼克進行了情景認知理論的研究，以情景認知為教學改革的策略是設立一個合理的情景，改變教師在教學中的角色，轉變學生學習方法及心理[5]。因此，本研究將實踐教學置于仿真環(huán)境中，讓學生獲得知識，并運用所學知識指導實踐活動，達到分析問題、解決問題的目的，進而提高學生實踐能力。

2.2 基本流程

學生通過學習平臺界面的“計劃”欄查看學習目標與計劃，了解器官系統(tǒng)學習總目標和分層學習目標，明確器官系統(tǒng)實踐教學內容和教學形式，結合病例討論細化知識、技能、情感認知與職業(yè)態(tài)度目標。

2.3 教學模式（見圖1）

圖1 基于護理技能實訓平臺以器官系統(tǒng)護理為中心的護理實踐教學模式

2.4 評價指標

干預前后對兩組學生進行問卷調查，問卷包括護理實踐教學滿意度問卷和DREEM量表[6]。DREEM量表是基于學生對醫(yī)學教育環(huán)境的綜合感受，從5個領域判斷醫(yī)學教育環(huán)境中存在的問題。該量表共50個條目，每個條目的選項從非常同意到非常不同意分為5個等級，分別賦以0～4分，滿分200分，量表信度 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.93。

2.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行卡方檢驗和t檢驗，P＜0.05表示差異有顯著性

3 結果

分別于2016年9月和2017年1月進行問卷調查，發(fā)放問卷各132份，由研究者說明要求和注意事項，要求研究對象認真閱讀指導語，獨立完成問卷，回收問卷132份，有效回收率100%。

3.1 干預前兩組學生教學滿意度比較

干預前，110名（占83.33%）學生對實習時間安排不滿意，91名（占68.94%）學生對教師教學方法不滿意，111名（占84.09%）學生對實踐教學中思維能力培養(yǎng)不滿意，92名（占69.70%）學生對考核方法不滿意。干預前兩組學生對實習時間安排、教師教學方法、思維能力培養(yǎng)、考核方法的態(tài)度差異無顯著性（P＞0.05），見表 1。

表1 干預前兩組學生教學滿意情況比較

3.2 干預后兩組學生教學滿意度比較

干預后，63名（占43.73%）學生對實習時間安排不滿意，48名（占36.36%）學生對教師教學方法不滿意，76名（占57.58%）學生對思維能力培養(yǎng)不滿意，62名（占46.97%）學生對考核方法不滿意。干預后，兩組學生對實習時間安排、教師教學方法、思維能力培養(yǎng)、考核方法的態(tài)度有顯著性差異（P＜0.05），見表2。

3.3 干預后兩組DREEM量表得分比較

干預組對學習的知覺、對教師的知覺、對環(huán)境的知覺、對學術自我的知覺、社交知覺、總分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 干預后兩組學生教學滿意情況比較（n）

表3 干預后兩組DREEM量表得分比較（±s，分）

表3 干預后兩組DREEM量表得分比較（±s，分）

干預組t值P值年齡對學習的知覺對教師的知覺對環(huán)境的知覺對學術自我的知覺社交知覺總分22.06±0.95 36.27±4.86 36.48±5.34 36.43±4.61 23.88±3.21 19.56±3.13 152.62±13.69對照組21.98±1.08 25.85±5.23 30.10±5.24 26.54±4.41 16.37±3.93 14.26±3.17 113.04±14.94 0.539 13.128 7.777 13.946 13.301 10.694 17.582 0.591 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

4 討論

4.1 傳統(tǒng)護理實踐教學模式的評價及分析

調查結果顯示，干預前91名（占68.94%）學生對教師教學方法不滿意，111名（占84.09%）學生對實踐教學中思維能力培養(yǎng)不滿意，92名（占69.70%）學生對考核方法不滿意。分析發(fā)現(xiàn)，導致此結果的原因是我國傳統(tǒng)教育模式為說教[7]，各學科界限分明，教師在教學過程中占主導地位，教學內容簡單、教學方式單一、教學效率低，不注重培養(yǎng)學生思維能力、解決問題能力，很難將人文知識與醫(yī)學知識融合，注重理論學習而忽略動手能力培養(yǎng)，影響了護理實踐教學質量和優(yōu)秀護理人才培養(yǎng)[8，9]。

4.2 干預后兩組DREEM量表得分分析

干預后干預組學生對學習的知覺、對教師的知覺、對環(huán)境的知覺、對學術自我的知覺、社交知覺、總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。學生對學習、教師及教學氛圍的感受，對個人學術與社交能力的感受等構成其對教育環(huán)境的整體評價。學生對教育環(huán)境的知覺在其身心發(fā)展中起著潛移默化的作用，能激發(fā)其學習興趣。

4.3 基于護理技能實訓平臺以器官系統(tǒng)護理為中心的護理實踐教學模式的優(yōu)勢

4.3.1 提高學生學習興趣，激發(fā)學習積極性 基于護理技能實訓平臺以器官系統(tǒng)護理為中心的護理實踐教學模式根據(jù)教學對象，按照器官系統(tǒng)或課程教學大綱要求，選擇臨床常見病、多發(fā)病作為案例，制定難度適中的教學目標，激發(fā)學生學習積極性，鼓勵他們尋找答案并在這個過程中學到知識[10]。PBL教學以學生為主體，學生在教師指導下利用教材、錄像、模型、文獻、計算機軟件、網(wǎng)絡及多媒體等進行學習[11]，激發(fā)學生參與課堂學習的積極性，提高學習能力[12]。本研究結果顯示，干預組學生對環(huán)境的知覺得分明顯高于對照組（P＜0.05）。

4.3.2 培養(yǎng)學生協(xié)作意識，更好地完成護理工作 醫(yī)患關系緊張、患者自我保護意識增強，使臨床護理實踐教學面臨較大困難。護士必須具備團隊協(xié)作精神，具有較強的解決人際關系問題能力，才能更好地完成護理工作，使患者獲得優(yōu)質服務?；谄鞴傧到y(tǒng)的PBL教學應加強教學內容整合，注重培養(yǎng)學生臨床思維和綜合素養(yǎng)[13，14]。

4.3.3 活躍課堂氣氛，培養(yǎng)學生臨床思維 PBL教學有助于培養(yǎng)學生臨床思維、解決問題能力和職業(yè)素養(yǎng)。教學中采用小組討論、角色扮演等多種形式，鼓勵學生主動思考、提出問題、解決問題[10]。教師可以通過護理技能實訓平臺控制教學進程，掌握學生學習動態(tài)。干預組學生對教師的知覺得分明顯高于對照組（P＜0.05），這是因為教師與學生接觸的機會較多，了解學生的興趣和個性特點，注重學生個體差異，有助于在學習過程中對其更好地指導[15]。

4.3.4 發(fā)揮學生主觀能動性，提高學生自主學習能力 PBL教學要求學生面對具體問題時，將基礎理論知識融入護理操作，有助于學生主動學習能力和靈活運用知識能力提高。PBL教學使學生掌握必需的醫(yī)學相關知識，激發(fā)學生主觀能動性，提高學生自主學習能力[16]。

5 結論

綜上所述，基于護理技能實訓平臺以器官系統(tǒng)護理為中心的護理實踐教學效果顯著，無論是從提高學生實踐能力方面，還是從促進護理專業(yè)教學改革、節(jié)省教學成本方面，都取得了很好的效果，值得推廣。

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