綜合護(hù)理干預(yù)在幽閉恐懼癥患者配合磁共振檢查中的應(yīng)用

莫燕明

（廣西梧州市紅十字會醫(yī)院，廣西 梧州 543002）

磁共振檢查以多參數(shù)任意方位成像、軟組織分辨率高、診斷率高、無輻射等優(yōu)勢越來越廣泛應(yīng)用于臨床。但因設(shè)備及檢查環(huán)境的特殊性，在檢查中會遇到少數(shù)患者出現(xiàn)恐懼心理，這種處于封閉狹小空間而產(chǎn)生的心理恐懼現(xiàn)象被稱為幽閉恐懼癥（Claustropobia）[1]，表現(xiàn)為強(qiáng)烈恐懼壓抑感，想極力回避或中斷檢查，并伴有明顯自主神經(jīng)癥狀，如頭暈、心悸、胸悶、氣促、煩躁、震顫、出汗、面色蒼白等[2]，甚至大聲吵鬧，或自己從掃描室爬出來，導(dǎo)致檢查中斷或圖像有偽影而影響診斷。為了使患者順利配合完成檢查，避免因檢查中斷或圖像有偽影而影響診斷，筆者采取綜合護(hù)理對幽閉恐懼癥患者進(jìn)行干預(yù)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2005年1月～2011年12月行磁共振檢查中出現(xiàn)幽閉恐懼癥的患者96例，將其隨機(jī)分為對照組與干預(yù)組，各48例。對照組男25例，女23例，年齡16～68歲，平均年齡42歲；學(xué)歷：大專及以上28例，高中及以下20例；心腦血管病史23例，神經(jīng)衰弱病16例，既往身體健康9例；頭顱掃描25例，頸部掃描12例，其他部位掃描11例。干預(yù)組男27例，女21例，年齡18～70歲，平均年齡44歲；學(xué)歷：大專及以上29例，高中及以下19例；心腦血管病史22例，神經(jīng)衰弱病史17例，既往身體健康9例；頭顱掃描27例，頸部掃描11例，其他部位掃描10例。患者均符合《神經(jīng)癥》中關(guān)于幽閉恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。兩組年齡、性別、文化程度和檢查部位等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 磁共振檢查儀

采用德國Siemens AG Novus 1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀，掃描架中心掃描孔成筒裝，直徑60 cm，孔深（長）170 cm，內(nèi)設(shè)通風(fēng)扇、反視鏡、照明燈、空氣傳導(dǎo)耳麥、報警球囊，配有揚(yáng)聲器及音樂播放機(jī)。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 對照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，檢查前向患者講解檢查目的、方法及注意事項，去除金屬飾物，更換專用檢查衣服，擺好體位，對需憋氣的患者行指導(dǎo)訓(xùn)練。

1.3.2 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上增加下列措施：（1）與患者交流，使用親昵距離0.5～1 m[4]，使對方理解、領(lǐng)會并做出反應(yīng)。（2）同情并尊重患者，分析幽閉恐懼癥的原因并予針對性干預(yù)。（3）讓患者熟悉機(jī)房環(huán)境，改善空間照明，除去室內(nèi)異味，必要時使用空氣清新劑。打開掃描孔內(nèi)的燈，增加空間感[5]；在機(jī)架上放置棱玻璃鏡，使患者看到機(jī)架，可在進(jìn)入機(jī)腔前戴眼罩或閉上眼睛后送入機(jī)架腔掃描孔內(nèi)，使其感覺不到置身于掃描孔內(nèi)，避免壓抑感。說明機(jī)器掃描時不同序列梯度切換會發(fā)出各種不同噪聲，不必驚慌，可戴耳機(jī)聆聽舒緩音樂，音量一般50～60 dB；也可用棉花塞耳朵。演示呼叫器使用，使患者在不能堅持檢查時按該球報警增加安全感。（4）針對性干預(yù)：對心理壓力大、精神過于緊張者，囑其深呼吸，放松，必要時使用鎮(zhèn)靜劑[6-7]。與技師溝通，在不影響結(jié)果前提下優(yōu)化掃描序列，縮短掃描時間；對伴頭暈、胸悶、氣促患者予少量吸氧；對嚴(yán)重恐懼患者予心理干預(yù)，根據(jù)干預(yù)效果及患者意愿擇日再行檢查。（5）系統(tǒng)脫敏療法：是通過誘導(dǎo)患者逐漸暴露在導(dǎo)致神經(jīng)焦慮恐懼的情境中，使其心理逐漸放松來對抗焦慮、恐懼情緒，達(dá)到消除焦慮與恐懼目的[8]。向患者講解磁共振設(shè)備的結(jié)構(gòu)、工作原理、磁孔大小及長度，說明磁孔的空間足夠大可容納整個身體，空氣流通，無輻射；陳述磁共振檢查的優(yōu)勢與特點(diǎn)：對軟組織分辨率高，多方位任意切層，無創(chuàng)性技術(shù)，對疾病診斷率高，增強(qiáng)患者為解除疾病痛苦、戰(zhàn)勝恐懼心理而堅持配合檢查的信念；逐漸添加情景刺激，帶患者進(jìn)入掃描室，感受環(huán)境的安全性，囑患者平躺在掃描床上，緩慢將檢查床送入磁體中心，再緩慢移出，反復(fù)幾次，逐漸適應(yīng)檢查全過程；現(xiàn)身說法，讓患者親臨現(xiàn)場目睹檢查，或讓家屬陪同一起進(jìn)入檢查室，家屬的鼓勵與暗示，并抓住或觸摸患者肢體，使之對檢查的恐懼程度逐漸降低[9]。

1.4 評價指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①順利配合：患者1次順利配合完成檢查；②基本配合：患者能配合檢查，但過程中斷，需再次干預(yù)后方可配合；③不配合：患者無法配合完成檢查。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1）

表1 兩組患者磁共振檢查配合效果比較[n(%)]

3 討 論

3.1 對幽閉恐懼癥實(shí)施干預(yù)的重要性與必要性

幽閉恐懼癥的發(fā)生率，國內(nèi)報道占被檢查者的1%～3%，國外達(dá)5%～10%[10]。但磁共振檢查以其無可比擬的優(yōu)勢在臨床診斷中占據(jù)了無可替代的地位[11]，除了提供詳盡病變解剖信息外，還可完成無創(chuàng)、無需造影劑的磁共振血管造影（MRA）、內(nèi)耳成像與胰膽管水成像（MRCP）、泌尿系水成像（MRU）等；磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）可反映活體組織內(nèi)水分子擴(kuò)散情況；磁共振波譜成像（MRS）可反映組織內(nèi)物質(zhì)代謝情況等。如一旦發(fā)生幽閉恐懼癥，患者將損失珍貴的疾病診斷機(jī)會，延誤治療，故必須進(jìn)行干預(yù)。

3.2 幽閉恐懼癥的原因及對策

（1）客觀原因：患者不適應(yīng)掃描儀中央幽閉狹長的空間，頭顱檢查時罩住頭部的線圈似籠子，更增加了壓抑感；機(jī)房屏蔽、室內(nèi)光線偏暗、射頻線圈發(fā)出的刺耳噪聲等也易使患者產(chǎn)生恐懼癥狀[12]。（2）主觀原因：患者對檢查認(rèn)識不足，害怕檢查的程度與實(shí)際的危險程度不成正比。（3）對策：針對幽閉恐懼癥發(fā)生的主客觀原因，護(hù)理上須采取綜合干預(yù)。從表1可見，干預(yù)組能配合完成檢查者達(dá)95.83%，明顯高于對照組的29.17%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。主要是干預(yù)組應(yīng)用輕柔舒緩音樂能使機(jī)體副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)[13]，減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解緊張情緒，分散注意力；應(yīng)用系統(tǒng)脫敏療法有效性高達(dá)75%[14]，可讓患者逐步適應(yīng)檢查過程；現(xiàn)場觀摩和情景體驗、家屬陪同等增加了其安全感，恐懼心理逐漸解除。

3.3 不足之處與改進(jìn)

干預(yù)組2例患者雖經(jīng)多次干預(yù)仍無法完成檢查，主要原因是患者心理極度恐懼、交感神經(jīng)過度興奮、主觀自我意識過強(qiáng)、對所處環(huán)境出現(xiàn)極力回避所致。針對這類患者可加強(qiáng)與家屬溝通，提前30 min口服安定5 mg[15]，在不影響檢查結(jié)果前提下優(yōu)化掃描序列，縮短掃描時間，提高檢查成功率。

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