循證護(hù)理對惡性腫瘤化療并發(fā)癥的預(yù)防作用分析

張 夢，于紹霞*，楊 玲，任 能

（1徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000；2煙臺毓璜頂醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 煙臺 264000）

化療是目前臨床使用最為廣泛的惡性腫瘤治療手段，然而臨床研究證實(shí)，化療的治療方法雖然能夠有效對抗腫瘤細(xì)胞，并將其殺死，但是患者體內(nèi)的正常細(xì)胞也會(huì)在藥物的作用下出現(xiàn)一定的問題，這就是患者并發(fā)癥出現(xiàn)的原因。在當(dāng)下，惡性腫瘤的救治的熱點(diǎn)問題已經(jīng)不是病癥的治理，而是如何要如何防范在進(jìn)行化療時(shí)所產(chǎn)生的并發(fā)癥。本次研究為探討循證護(hù)理對于惡性腫瘤化療不良反應(yīng)的防范作用，將本院多年來收治的惡性腫瘤患者的資料隨機(jī)抽取出84例，進(jìn)行回顧，對其結(jié)果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013年2月～2015年1月本院收治的各類惡性腫瘤患者84例作為研究對象，均經(jīng)病理組織學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查得到確診，按照入院順序的先后將其分為對照組和觀察組，各42例。其中，對照組男26例，女16例，年齡37～78歲，平均年齡（59.1±7.4）歲，化療周期2～7個(gè)，平均（3.9±1.2）個(gè)，包括18例肺癌，11例肝癌，9例胃癌和4例食管癌；觀察組男25例，女17例，年齡33～73歲，平均年齡（58.5±7.1）歲，化療周期2～6個(gè)，平均（3.7±1.1）個(gè)，包括19例肺癌，13例肝癌，7例胃癌和3例食管癌。兩組患者入選前均簽署知情同意書，其性別、年齡及病情等一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者在化療開始后行常規(guī)腫瘤化療護(hù)理，包括病情觀察、用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理、健康教育等。

觀察組患者則在此基礎(chǔ)上行循證護(hù)理。具體措施如下：（1）提出問題：由護(hù)士長、責(zé)任組長、資深護(hù)士組成循征護(hù)理小組，組織全體護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)；由全體護(hù)理人員通過集體討論各項(xiàng)惡性腫瘤化療護(hù)理中存在的問題，主要包括焦慮情緒、化療引發(fā)的不良反應(yīng)、靜脈損傷及其他毒副反應(yīng)[2]。（2）尋找證據(jù)并制定護(hù)理方案：在“中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫”、“中國萬方數(shù)據(jù)庫”等文庫中搜索化療護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)。（3）根據(jù)制定的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，并定期進(jìn)行護(hù)理評價(jià)。具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理

對照組患者實(shí)行常規(guī)腫瘤心理護(hù)理。避免造成患者出現(xiàn)過度焦慮、悲觀、恐懼情緒；對于已知曉病情的患者，應(yīng)給予患者客觀、科學(xué)的解釋，采用避重就輕的方法對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)和安慰，幫助患者正視自身疾病，并向患者介紹化療的作用及化療后可能發(fā)生的并發(fā)癥等，根據(jù)患者的性格及接受能力，采取不同的交流方式，樹立患者治療信心。

1.2.2 骨髓抑制預(yù)見性護(hù)理

如患者血象出現(xiàn)異常降低，則暫時(shí)停止化療。在用藥的時(shí)候，應(yīng)該根據(jù)患者的情況，然患者攝取一定量的新鮮果蔬。并且，在一些特定的季節(jié)，應(yīng)當(dāng)注意對病人可能感染的季節(jié)性疾病進(jìn)行防治。在運(yùn)動(dòng)方面，應(yīng)當(dāng)注意患者的情況，盡量減少運(yùn)動(dòng)量，而且要防治出血的發(fā)生。如果患者出現(xiàn)了病情嚴(yán)重的狀況，就需要讓患者服用白細(xì)胞楊武，然后進(jìn)行隔離處理，在日常的護(hù)理中，也必須進(jìn)行無菌操作。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究中，參照《腫瘤并發(fā)癥的診斷與治療》（人民軍醫(yī)出版社）第一章第四節(jié)腫瘤的化學(xué)治療中的相關(guān)內(nèi)容，對兩組患者化療后的肝腎功能損害、局部組織損害和胃腸道反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

并發(fā)癥的監(jiān)測結(jié)果由血液檢查、CT、臨床癥狀等體現(xiàn)。并發(fā)癥發(fā)生情況，處于觀察組的患者其并發(fā)癥的發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于處于對照組的患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對比結(jié)果（n，%）

3 討 論

化療作為目前最為常用的惡性腫瘤治療手段，雖然能夠有效滅殺腫瘤細(xì)胞，但同時(shí)也會(huì)造成機(jī)體的正常細(xì)胞功能受損，導(dǎo)致患者在化療期間出現(xiàn)如骨髓抑制、嘔吐、脫發(fā)、口腔潰瘍等一系列并發(fā)癥，給患者帶來額外的痛苦，且不利于治療的順利進(jìn)行[3]。

在本次研究中，對照組開展常規(guī)護(hù)理，觀察組在尋找護(hù)理中存在的問題、尋求證據(jù)、制定方案的基礎(chǔ)上[2]，通過循證護(hù)理小組結(jié)合當(dāng)前先進(jìn)的化療護(hù)理理論及臨床經(jīng)驗(yàn)，在患者接受化療期間針對其可能出現(xiàn)的各類并發(fā)癥實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，給予如下護(hù)理措施：（1）心理護(hù)理；（2）骨髓抑制預(yù)見性護(hù)理；（3）胃腸道反應(yīng)預(yù)見性護(hù)理；（4）局部組織損害護(hù)理；（5）口腔黏膜潰瘍預(yù)見性護(hù)理；（6）其他護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者肝腎功能損害、局部組織損害、胃腸道反應(yīng)等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組（P＞0.05），護(hù)理滿意率高于對照組，表明循證護(hù)理是一種有效的預(yù)防化療并發(fā)癥的護(hù)理措施。

綜上所述，在惡性腫瘤患者化療期間對其實(shí)施循證護(hù)理，能夠有效預(yù)防各類化療并發(fā)癥的發(fā)生，對于減輕患者痛苦，降低患者住院費(fèi)用、縮短住院時(shí)間、提高患者滿意率、保證治療的順利進(jìn)行具有十分積極的意義，值得臨床推廣。

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