基于ECRS法的腫瘤日間化療輸液流程優(yōu)化

張 嘉，侯曉麗，王 建

（南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南京 210029）

ECRS法包括取消（eliminate）、合并（combme）、重排（rearrange）、簡化（anptiiy），是流程重組的經(jīng)典方法與工具。運用ECRS法四原則，可以消除浪費環(huán)節(jié)，精簡冗繁環(huán)節(jié)，重排不合理環(huán)節(jié)，彌補缺失環(huán)節(jié)，最終達到高效流程[1]。近年來，國內(nèi)一些醫(yī)療機構(gòu)對此也進行了各種形式的嘗試[2-3]。我科應(yīng)用5W1H提問技術(shù)對原門診輸液流程存在的問題進行分析，采用ECRS法，制定出“以患者為中心”、合理的日間化療輸液新流程并實施，取得了一定成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2015年4月首次到腫瘤日間化療病房輸液的門診腫瘤患者240例作為研究對象，將其隨機分為兩組，各120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：病理學(xué)確診為惡性腫瘤；KPS評分在80分以上；無精神疾??；對本調(diào)查研究表示理解、支持并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有影響患者活動的其他疾病，如心、腦、肺等重要器官的嚴重疾病；意識不清、溝通障礙者；拒絕參與調(diào)查者。兩組患者年齡、性別、病癥等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用原有門診輸液流程?；颊叩阶≡翰》咳臻g診室就診—醫(yī)師開具輸液治療醫(yī)囑—患者憑治療單到門診收費處繳費-患者到門診藥房領(lǐng)取整個療程的藥物—患者到住院部日間化療病房護士站排隊領(lǐng)號—患者到接藥窗口護士收取當(dāng)天的藥物—護士沖配藥物—患者尋找座位等待化療。

1.2.1.1 輸液流程現(xiàn)狀分析

小組成員通過自行設(shè)計的問卷對患者就原有輸液流程進行調(diào)查，收集意見，采用5W1H分析法，發(fā)現(xiàn)原有流程存在以下缺陷：①日間病房設(shè)立在住院病區(qū)與門診有一定的距離，患者在整個輸液流程中牽涉就診、收費、藥房、輸液等多個環(huán)節(jié)，分屬于醫(yī)院不同的部門，一旦某個環(huán)節(jié)發(fā)生問題，都可能造成患者更多的往返，同時每個地點都需要患者重復(fù)排隊等待，耗費大量的等候時間，引起患者不滿。②短時間內(nèi)日間病房積聚長時間等候的患者，加重了擁擠現(xiàn)象，埋下了醫(yī)患沖突的隱患。③醫(yī)生按療程為患者開藥，患者缺乏對化療藥物的保管及損壞后應(yīng)急處理的知識和技能。④日間病房現(xiàn)輸液椅數(shù)量有限，不能對患者進行預(yù)見性的錯峰分流，患者等候時間延長且增加了安全隱患。

1.2.1.2 ECRS法實施

運用ECRS法中取消、合并、重排和簡化四種技巧改善輸液流程。結(jié)果表明原門診輸液流程中局部環(huán)節(jié)有改善空間，其中取消患者帶藥回家環(huán)節(jié)，對就診、繳費、取藥地點根據(jù)醫(yī)院實際情況進行重排，從而減少了藥物損壞隱患，縮短患者各環(huán)節(jié)等待時間，提高效率。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較ECRS法實施前后兩組患者在輸液各環(huán)節(jié)的等待時間

實施ECRS法后在輸液各環(huán)節(jié)的等待時間都較實施前明顯縮短，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者在輸液各環(huán)節(jié)的等待時間比較（±s，min）

表1 兩組患者在輸液各環(huán)節(jié)的等待時間比較（±s，min）

等待靜脈輸液時長對照組 120 30.08±1.00 25.91±0.46 9.92±0.33改進組 120 12.08±1.64 9.17±0.23 6.32±0.18 t 129.106 206.869 60.936 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01組別 n 等待交費和取藥時長等待護士接待時長

2.2 比較ECRS法實施前后兩組患者滿意度

實施ECRS法后患者的各項滿意度都較實施前提高，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者各項滿意度比較（%）

3 討 論

ECRS法可以精簡環(huán)節(jié)，縮短就診等候時間，本研究顯示在我院腫瘤日間病房輸液的患者采用原有門診輸液流程，患者一次就診需要多次、甚至重復(fù)排隊等候，浪費大量時間。通過ECRS小組對原有輸液流程進行評估，綜合分析認為將繳費和取藥地點改至距日間病房近、人流量少的干部病收費處及藥房繳費、取藥，可以直接縮短患者每次等待交費和取藥時間。

ECRS法減少了護理安全的隱患，化療藥物屬于細胞毒藥物，要求設(shè)立單獨的藥柜或藥箱進行保存和管理。ECRS法因更注重客戶價值利益，與其他流程再造或重組方法相比，更加切合醫(yī)院以患者為中心的服務(wù)宗旨。提高患者對日間化療病房的滿意度，從根本上提高護理工作效率和工作質(zhì)量，最終實現(xiàn)門診服務(wù)流程高效管理。

參考文獻

[1]余 江,周來新,胡 琳,等.基于ECRS法的大型醫(yī)院門診服務(wù)流程優(yōu)化[J].中國醫(yī)院,2016,20(11):79-80.

[2]魯 冰,倪 健,張海平,等.?？漆t(yī)院日間化療病房管理模式的探討[J].同濟大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2011,32(5):105-108.

[3]陶敏芳,賈偉平,李 維.綜合性醫(yī)院日間化療的實踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2010,17(9):883-884.