腫瘤患者化療中留置針的留置時(shí)間探討

龐自云

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射腫瘤科，安徽 合肥 230022）

留置針作為一種新型的輸液器材，因其質(zhì)地柔軟、順應(yīng)性好，能明顯降低靜脈輸液外滲的發(fā)生率。因此留置針在靜脈化療的腫瘤患者中得到越來(lái)越多的應(yīng)用，而留置針使用過(guò)程中靜脈炎的高發(fā)生率又給護(hù)患帶來(lái)了新的困擾。且留置針留置時(shí)間與靜脈炎發(fā)生率呈正相關(guān)[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道，輸入高滲性溶液，留置針時(shí)間不宜超過(guò)3天[2]。而對(duì)靜脈化療者留置針合適的留置時(shí)間鮮有報(bào)道，為了能有效降低化療患者靜脈炎的發(fā)生，選取我科2016年6月～2017年8月收治的160例化療患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年6月～2017年8月在我科使用多西他賽加順鉑靜脈聯(lián)合化療的肺癌患者160例，其中男92例，女68例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各80例。兩組患者年齡、性別、輸注藥物等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采用多西他賽120 mg加入0.9%氯化鈉250 mL靜脈滴注。第1天：順鉑30 mg加入0.9%氯化鈉500 mL靜脈滴注；第1～3天：化療前1日晚，飯后口服地塞米松片劑4.5 mg，化療第1天早晨后及晚餐后各服地塞米松片4.5 mg。

1.3 留置針使用方法

兩組患者化療期間均選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的22G或24G安全留置針，選擇前臂較粗直、彈性較好的血管，局部嚴(yán)格消毒，一次性穿刺成功后，以3M透明敷貼固定，每日治療結(jié)束以生理鹽水靜脈滴注。觀察組每日治療輸液結(jié)束后，留置針于當(dāng)日拔除，第二日更換部位重新穿刺。對(duì)照組每日化療結(jié)束后以生理鹽水滴注后，以1:100u肝素液封管，保留留置針至化療3天結(jié)束拔除?；熎陂g觀察患者靜脈炎的發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

根據(jù)美國(guó)輸液學(xué)會(huì)規(guī)定的靜脈炎分級(jí)指標(biāo)：0度：無(wú)癥狀；Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組靜脈炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

當(dāng)今我國(guó)乃至全球疾病譜發(fā)生了巨大的變化，惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡比例越來(lái)越大，腫瘤已經(jīng)成為威脅人類健康的主要問(wèn)題。靜脈化療仍然是治療腫瘤的主要手段之一。由于受到患者經(jīng)濟(jì)條件，以及護(hù)理資源缺乏而導(dǎo)致治療間歇期間，帶管患者出院期間維護(hù)困難等的限制，大多數(shù)患者仍然選擇經(jīng)外周靜脈滴注化療藥，在此過(guò)程中發(fā)生的藥物外滲及化療性靜脈炎等給患者帶來(lái)了極大的痛苦，甚至導(dǎo)致功能障礙。靜脈留置針其質(zhì)地柔軟、順應(yīng)性強(qiáng)、可以隨著血管的彎曲而變化。頭皮鋼針為金屬制品，即使患者無(wú)意識(shí)的小幅度的活動(dòng)均可致血管破裂、藥物外滲。而化療藥刺激性強(qiáng)、腐蝕性大，一旦外滲會(huì)引起炎性反應(yīng)、潰瘍、壞死等嚴(yán)重后果。有文獻(xiàn)報(bào)道使用頭皮鋼針穿刺輸液，外滲發(fā)生率是使用留置針的2.09倍[3]。所以，現(xiàn)在越帶越多的醫(yī)院倡導(dǎo)對(duì)鋼針零容忍。對(duì)于無(wú)條件行中心靜脈置管的化療患者，應(yīng)首選靜脈留置針作為輸液工具。而以傳統(tǒng)留置方法留置靜脈留置針，靜脈炎的發(fā)生率仍然較高。有文獻(xiàn)報(bào)道留置針與頭皮針靜脈炎發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）[4]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，化療患者中不同程度靜脈炎的發(fā)生率大約占80%[5]，靜脈炎的發(fā)生率與留置針的留置時(shí)間呈正相關(guān)[6]。而對(duì)腫瘤患者化療期間，靜脈留置針留置時(shí)間與靜脈炎的相關(guān)性鮮有報(bào)道。本研究發(fā)現(xiàn)，使用靜脈留置針進(jìn)行化療期間，每日拔除留置針與傳統(tǒng)留置方法相比，化療性靜脈炎的發(fā)生率及分級(jí)程度均明顯降低。導(dǎo)致原因與留置針保留在血管內(nèi)隨著血流漂浮，及肢體活動(dòng)導(dǎo)致的對(duì)血管內(nèi)膜機(jī)械性刺激，其化療藥多數(shù)為強(qiáng)酸或強(qiáng)堿類化學(xué)類藥物，因其非特異性作用，在殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)給正常組織細(xì)胞帶來(lái)了一定的損傷。特別是反復(fù)多次經(jīng)同一部位同一血管輸注，損傷了血管內(nèi)膜細(xì)胞，甚至造成不可逆的損害，導(dǎo)致靜脈閉塞，給患者帶來(lái)了極大的痛苦，影響了多程化療患者治療的順利進(jìn)行。而使用當(dāng)日拔除靜脈留置針的方法，既能減少了因頭皮鋼針穿刺導(dǎo)致藥物外滲的發(fā)生，同時(shí)，因?yàn)槊咳崭鼡Q穿刺部位，避免對(duì)同一血管的反復(fù)刺激，給血管內(nèi)膜修復(fù)的時(shí)間，能明顯減少靜脈損傷，降低靜脈炎的發(fā)生率，特別是減少了重度靜脈炎的發(fā)生，很好地保護(hù)了患者的血管，大大減輕了反復(fù)多程化療患者的痛苦，使多程治療的順利進(jìn)行得到了保障。

參考文獻(xiàn)

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