預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對小兒腸造口術(shù)后并發(fā)癥的影響

張翠蘋

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒外科，安徽 合肥 230022）

由于小兒患者皮膚組織嬌嫩、抵抗力差較易感染、年齡小不配合等因素，小兒腸造口的患兒在術(shù)后容易發(fā)生出血、腸壞死、腸管回縮等并發(fā)癥[1]。為了探討預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對小兒腸造口術(shù)后并發(fā)癥的影響，我院特作此次研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年8月于我院行腸造口術(shù)的小兒患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。其中，觀察組男28例，女12例，年齡1～5歲，平均（2.2±0.1）歲，先天性無肛門30例，壞死性小腸炎3例，腸梗阻7例；對照組男29例，女11例，年齡6～11歲，平均（8.1±1.3）歲，先天性無肛門29例，壞死性小腸炎2例，腸梗阻9例。兩組患者在一般資料方面相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對照組采取常規(guī)護(hù)理方法，即心理護(hù)理、用藥護(hù)理、病情觀察、疼痛護(hù)理、腸造口護(hù)理等。觀察組實施預(yù)見性護(hù)理。具體如下。

1.2.1 入院護(hù)理

給患兒提供一個溫馨的、舒適、整潔、通風(fēng)、有卡通人物形象的病房，從環(huán)境上消除患兒的陌生、緊張感，對患兒的心理起到安撫作用，邀請已經(jīng)康復(fù)的患兒來講述他們配合治療的事跡，鼓勵入院患兒積極面對疾病，消除其緊張感。用非書面化語言告訴患兒及家屬造口的功能和意義。指導(dǎo)患兒的家屬在術(shù)前3日為患兒提供少渣、清淡的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，術(shù)前1日采取流質(zhì)飲食。評估患兒需要進(jìn)行腸造口部位的皮膚是否完好，有無紅疹、潰爛等。觀察患兒的糞便顏色、性質(zhì)、量。

1.2.2 術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥

病房保持通風(fēng)良好，定期消毒，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前嚴(yán)格做好手消毒，護(hù)士做好患兒的皮膚清潔，尤其是造口周圍皮膚保持干燥、清潔，避免感染。術(shù)后應(yīng)該盡可能的減少使腹內(nèi)壓升高的誘因，比如上呼吸道感染、哭鬧、便秘等。指導(dǎo)家屬為患兒準(zhǔn)備清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力，預(yù)防感染。護(hù)士應(yīng)該加強(qiáng)造口處皮膚的觀察，觀察造口處皮膚有無紅、腫、出血、潰爛等情況，觀察造口皮膚有無發(fā)紫、發(fā)黑，如有異常，及時報告醫(yī)生予以處理。如患兒的排便時間延長、排便困難，可能是造口狹窄，護(hù)士應(yīng)該每日用食指和中指擴(kuò)張一次。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

（1）并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)）×100%；（2）生活質(zhì)量評定：根據(jù)GQOLI-74量表中生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會功能等4個維度的評分對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評定。每項各100分。評分越高，表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%明顯低于對照組的25%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患兒的生活質(zhì)量評分

觀察組患兒生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組患兒的生活質(zhì)量評分（±s，分）

表1 比較兩組患兒的生活質(zhì)量評分（±s，分）

組別 n 生理狀態(tài)評分 心理狀態(tài)評分 軀體功能評分 社會功能評分觀察組 40 84.4±2.1 82.7±3.4 82.5±4.3 82.5±3.2對照組 40 63.5±2.0 64.2±3.0 65.1±4.0 66.2±3.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

有學(xué)者研究報道，國內(nèi)造口術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率在15%～50%左右，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和術(shù)后護(hù)理有正相關(guān)性。而小兒患者皮膚嫩，身體抵抗力差，容易遭受病菌侵襲，故更需要得到有效的護(hù)理。預(yù)見性護(hù)理是護(hù)士對潛在的護(hù)理問題提前做出準(zhǔn)確的預(yù)測和判斷，對患者實施系統(tǒng)化、全方位的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[3]。本次研究的預(yù)見性護(hù)理是術(shù)前做好患兒的心理護(hù)理，提高其依從性，術(shù)前加強(qiáng)皮膚的評估，術(shù)后保持病房環(huán)境清潔、通風(fēng)，定期消毒，預(yù)防感染。做好造口周圍皮膚的護(hù)理，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，預(yù)防切口感染。加強(qiáng)患兒的營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力有利于抵御病菌的侵襲。加強(qiáng)造口皮膚的觀察，若造口出現(xiàn)藍(lán)紫色，說明局部缺血，若造口發(fā)黑，說明造口已發(fā)生壞死，及時報告醫(yī)生處理[4]。若患兒出現(xiàn)排便時間延長，說明可能發(fā)生造口狹窄，護(hù)士應(yīng)該每日擴(kuò)張造口一次，5～10 min/次。教會患兒家屬造口護(hù)理的方法。觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%明顯低于對照組的25%，觀察組患兒生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理應(yīng)用于小兒腸造口的術(shù)后護(hù)理中，有利于降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患兒生活質(zhì)量，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]邱琳琳,張 雅,唐 穎.預(yù)見性護(hù)理對腸造口患者術(shù)后并發(fā)癥的防治效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,11(14):1980-1981.

[2]趙 桂.預(yù)見性護(hù)理對60例小兒闌尾切除術(shù)后腹脹的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(21):90-91.

[3]余啟蓉,張 玉,徐小平,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對小兒靜脈滴注滲漏的預(yù)防效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(18):153-154.

[4]陳玉春,裴小芹.預(yù)見性個性化護(hù)理干預(yù)對結(jié)直腸癌永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實踐與研究,2016,13(24):55-56.