預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的綜合護(hù)理方式分析

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（萊蕪鋼鐵集團(tuán)有限公司醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 萊蕪 271104）

宮縮乏力性的產(chǎn)后出血指的是患者由于產(chǎn)后宮縮乏力，致使陰道大量出血，且胎盤的剝離面存在許多血竇，再加上宮縮乏力會導(dǎo)致血竇開放，從而流出大量血液[1]。產(chǎn)婦在產(chǎn)后本身機(jī)體就虛弱，一旦發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血將會出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、出冷汗、心慌、血壓下降、脈細(xì)弱等癥狀，如不及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)大出血威脅產(chǎn)婦生命[2]。在本次研究中，對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者采用了綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2017年5月我院宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者106例作為研究對象，通過區(qū)組隨機(jī)分為對照組和觀察組，各53例。其中，對照組年齡19～37歲，平均年齡（26.6±8.4）歲，38例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周37周～42周，平均（39.7±0.7）周；觀察組年齡20～38歲，平均年齡（26.8±8.5）歲，36例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦，孕周38～42周，平均（39.9±0.5）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均出現(xiàn)心悸、低血壓、冷汗等癥狀；對本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：聽力障礙者；交流溝通障礙者；精神異常者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合綜合護(hù)理：

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理。篩選雙胎、合并妊娠高血壓、前置胎盤、羊水過多等高危因素的產(chǎn)婦，進(jìn)行各項(xiàng)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的出血傾向。針對存在妊娠合并癥、急慢性疾病的患者應(yīng)積極治療，若產(chǎn)婦合并凝血功能障礙或者嚴(yán)重肝炎，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。

1.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理。對產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)行密切監(jiān)測，第一產(chǎn)程主要觀察胎心及孕婦宮縮情況，適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑；第二產(chǎn)程應(yīng)防止胎兒過快分娩，在胎肩娩出后應(yīng)給予縮宮素肌注；第三產(chǎn)程應(yīng)及時(shí)測量產(chǎn)婦的出血量，并注意胎盤娩出征象，避免過早牽拉臍帶或者按摩擠壓子宮，在胎盤娩出后應(yīng)檢查胎盤和胎膜是否完整。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理。檢查宮底高度，將宮腔當(dāng)中的積血壓出，一旦發(fā)現(xiàn)子宮下段存在收縮不良的現(xiàn)象應(yīng)對產(chǎn)婦子宮進(jìn)行按摩，直至其恢復(fù)正常，從而提高子宮的應(yīng)激收縮性。協(xié)助產(chǎn)婦將膀胱排空，若有必要可留置導(dǎo)尿管，減少陰道流血，并促進(jìn)子宮收縮。產(chǎn)后若產(chǎn)婦無禁忌癥應(yīng)進(jìn)行母嬰皮膚接觸，并在產(chǎn)后30 min協(xié)助新生兒吸吮母乳，促使內(nèi)源性催產(chǎn)素的分泌，加快子宮收縮，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

將產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率作為本次研究的評價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對照組，觀察組的產(chǎn)后出血量更低；對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（±s，mL）

表1 兩組產(chǎn)后出血量對比（±s，mL）

組別 n 產(chǎn)后1 h 產(chǎn)后2 h～24 h對照組 53 215.5±82.3 237.4±64.5觀察組 53 134.1±65.8 135.2±65.9 t 6.581 6.806 P 0.001 0.001

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)，宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床特點(diǎn)在于胎盤剝離延緩，在胎盤未剝離前，產(chǎn)婦陰道僅有少量流血甚至不流血，而在胎盤剝離后，就會出現(xiàn)子宮收縮乏力現(xiàn)象，導(dǎo)致子宮出血不止[3]。一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦極容易出現(xiàn)恐慌、害怕、焦慮等負(fù)性情緒，進(jìn)而提高其機(jī)體應(yīng)激，增加產(chǎn)后出血量以及止血的難度。

在本次研究中，對觀察組采用了綜合護(hù)理，經(jīng)對比，觀察組的產(chǎn)后出血量、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜合護(hù)理在實(shí)施過程中對基層護(hù)理進(jìn)行了強(qiáng)化，確保了責(zé)任制的全面落實(shí)，使護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵得到了深化，始終堅(jiān)持“以患者為中心”的理念，從而使護(hù)理服務(wù)的水平得到了整體性的提升[4]。相關(guān)的研究報(bào)道稱，綜合護(hù)理打破了傳統(tǒng)護(hù)理的僵化和片面，對每一個(gè)護(hù)理程序進(jìn)行了優(yōu)化，對每一護(hù)理細(xì)節(jié)都進(jìn)行了處理，因此能夠顯著提升護(hù)理工作的效率[5]。通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，綜合護(hù)理能夠使產(chǎn)婦獲得全面的、系統(tǒng)的關(guān)懷和照顧，進(jìn)而提高其配合度和依從性，確保護(hù)理措施的實(shí)施效果。

綜上所述，在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的護(hù)理過程中，綜合護(hù)理能夠有效預(yù)防產(chǎn)后出血的出現(xiàn)，減少不良反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]賀麗秋.綜合護(hù)理干預(yù)在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,21(16):94-96.

[2]張紅梅,胡 艷.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理與效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,15(32):74-75.

[3]陸紅梅,張衛(wèi)社.產(chǎn)婦產(chǎn)后出血影響因素調(diào)查及綜合護(hù)理對策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(33):47-49.

[4]劉伯芬.綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血預(yù)防中的價(jià)值探討[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z2):167-168.

[5]劉慧卿.綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(32):74-76,79.