異位妊娠保守治療的臨床觀察與護(hù)理

徐 妹

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

由于異位妊娠患者多數(shù)在卵子發(fā)育較大后出現(xiàn)癥狀，病情危急，因此異位妊娠屬于高危、高發(fā)急腹癥，具有較高的致死率[1]。臨床研究采取保守治療方式治療異位妊娠，現(xiàn)對所選30例異位妊娠患者采取保守治療，并利用心理護(hù)理等護(hù)理手段，分析保守治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～10月我院收治的異位妊娠患者30例作為研究對象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各15例。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡18～45歲，平均年齡（35.73±8.23）歲，孕周6～10周，平均孕周（8.37±1.24）周；對照組年齡19～42歲，平均年齡（35.18±8.27）歲，孕周6～9周，平均孕周（8.41±0.18）周。患者均出現(xiàn)停經(jīng)、不規(guī)則陰道流血，異位妊娠未破裂，主述無肛門、下腹墜脹，患者強(qiáng)烈希望保留生育能力，患者排除用藥禁忌，排除肝腎功能異常、凝血功能異常，排除血β-HCG≥2000 U/L，排除包塊直徑超過4 cm，排除腹腔內(nèi)出血。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

實(shí)驗(yàn)組利用甲氨蝶呤1 mg/kg聯(lián)合亞葉酸鈣0.1 mg/kg治療（亞葉酸鈣在甲氨蝶呤肌注后24 h使用），8日/療程。對照組用米非司酮治療，口服劑量為35 mg/次，2日/療程，用藥后1周對患者進(jìn)行血hcg的測定，并觀察患者腹腔包塊大小變化。

1.2.2 護(hù)理措施

兩組利用相同護(hù)理措施進(jìn)行治療期間護(hù)理，包括心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、不良反應(yīng)護(hù)理以及出院指導(dǎo)。

1.2.2.1 心理護(hù)理

患者了解自身疾病后，多出現(xiàn)恐懼、焦慮情緒，對初孕患者來說，較為擔(dān)心自身的生育功能，護(hù)理人員需對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如患者對治療、護(hù)理產(chǎn)生疑問，應(yīng)積極、耐心解答患者的疑惑，減少患者情緒波動對治療的影響，提高患者依從度。

1.2.2.2 病情觀察

由于異位妊娠屬于急腹癥，護(hù)理人員需對患者采取更加嚴(yán)密的病情觀察與控制，對患者血壓、心律、體溫、臨床表現(xiàn)均要注意觀察，定期為患者測量血壓，叮囑患者不可隨意離開病房走動，如患者出現(xiàn)大量陰道出血或組織物排出或有肛門墜脹感應(yīng)立即通知護(hù)理人員，做好預(yù)防工作。

1.2.2.3 飲食護(hù)理

患者使用甲氨蝶呤、米非司酮治療容易出現(xiàn)胃腸道不適，影響患者飲食，護(hù)理人員應(yīng)告知患者不可進(jìn)食油膩、油炸食物，飲食應(yīng)以高纖維、高維生素食物為主，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐、惡心癥狀，則需進(jìn)行止吐護(hù)理，保證患者營養(yǎng)攝入。

不良反應(yīng)護(hù)理，甲氨蝶呤不良反應(yīng)包括骨髓抑制、口腔潰瘍、皮膚發(fā)紅等，米非司酮的不良反應(yīng)主要包括嘔吐、惡心等。護(hù)理人員應(yīng)針對性護(hù)理，加強(qiáng)患者口腔清潔衛(wèi)生，叮囑患者餐后淡鹽水漱口。

1.2.2.4 出院指導(dǎo)

患者需在出院后定期檢查血β-HCG、B超，以確認(rèn)患者治療效果，出院前護(hù)理人員應(yīng)提醒患者復(fù)診，并說明利害，患者出院前統(tǒng)一指導(dǎo)異位妊娠高發(fā)原因，日常注意事項(xiàng)，避免患者出現(xiàn)二次異位妊娠。因異位妊娠后患者存在50%左右的不孕率，因此患者需在再次妊娠時來院就診。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

包括痊愈、無效。痊愈：患者尿檢呈陰性、血檢β-HCG明顯降低，妊娠包塊明顯縮小或消失；無效：患者妊娠未有效終止，利用手術(shù)治療。有效率=痊愈/總數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括骨髓抑制、惡心嘔吐、口腔潰瘍，不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組有效率100%，對照組86.67%，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%，對照組53.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

異位妊娠又稱宮外孕，主要發(fā)病原因是患者經(jīng)過不安全性行為，受精卵子未在宮腔內(nèi)著床，在輸卵管、卵巢、腹腔、宮頸等位置著床，即異位妊娠[2-3]。異位妊娠患者體內(nèi)的卵子隨發(fā)育體積逐步增大，壓迫腹腔、卵巢或輸卵管等位置，最終造成患者異位妊娠器官破裂、腹腔內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。我國對異位妊娠發(fā)病率研究后發(fā)現(xiàn)，隨著我國女性對性生活、性行為的認(rèn)識不斷變化，異位妊娠的發(fā)病率逐年提高，且出現(xiàn)低齡化、首孕化，如利用手術(shù)治療異位妊娠，患者的子宮、卵巢受損程度大，對患者的未來家庭生活影響較大。

異位妊娠的臨床診斷主要由血檢、尿檢與B超聯(lián)合診斷，確診后為保護(hù)患者生命，對包塊破裂、腔內(nèi)出血患者選擇手術(shù)治療，手術(shù)后患者的生育功能受到影響，患者預(yù)后效果不良。保守治療是指在異位妊娠患者體征允許的條件下，利用藥物終止妊娠，保護(hù)患者生命。隨著臨床診斷時間縮短、診斷效果提高，包塊未破裂，未出現(xiàn)腔內(nèi)出血的異位妊娠患者逐漸增多，利用保守治療的應(yīng)用范圍、效果也逐步提高。本次實(shí)驗(yàn)利用保守治療和護(hù)理，患者有效率明顯改善，不良反應(yīng)降低，值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]葉白翎.氨甲喋呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2017,30(04):567-568.

[2]田茂琴.中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠24例臨床觀察[J].中外女性健康研究,2017,(04):50-51.

[3]李 娟.甲氨蝶呤、5-FU尿嘧啶及米非司酮配伍甲氨蝶呤保守治療異位妊娠的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(26):74-75.