臨床護(hù)理模式在PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆周圍骨折中的效果評(píng)價(jià)

朱承科，歐陽梅*，楊佩佩，潘蘭蘭

（杭州市機(jī)場(chǎng)路中國人民解放軍第一一七醫(yī)院，浙江 杭州 310004）

股骨粗隆骨折好發(fā)于中老年人，多為簡(jiǎn)單的摔傷，年輕人多見于車禍或高空墜落。因術(shù)后臥床時(shí)間較長，患者極易出現(xiàn)壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量，高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)能夠有效降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，改善患者手術(shù)預(yù)后[1]，我院對(duì)接受PFNA微創(chuàng)治療的36例股骨粗隆周圍骨折患者實(shí)施了臨床護(hù)理模式干預(yù)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年02月～2017年02月在我院進(jìn)行PFNA微創(chuàng)治療的股骨粗隆周圍骨折患者72例作為研究對(duì)象，其中，男41例，女31例，年齡48～87歲，平均年齡（65.93±4.77）歲，根據(jù)圍手術(shù)期采取的護(hù)理模式的不同將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理措施

對(duì)照組患者實(shí)施骨外科常規(guī)護(hù)理[2]，觀察組患者在骨外科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，措施如下：①成立臨床路徑護(hù)理小組：科室醫(yī)護(hù)人員及手術(shù)室麻醉師根據(jù)衛(wèi)計(jì)委臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)組成臨床路徑護(hù)理小組，對(duì)臨床護(hù)理路徑的小組成員機(jī)械能規(guī)范化培訓(xùn)，查閱文獻(xiàn)，與手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員取得合作共同制定臨床護(hù)理路徑量表[3]。

②制定臨床護(hù)理路徑表：以患者入院時(shí)間為縱軸，以患者的診治及護(hù)理要點(diǎn)為橫軸制定出臨床護(hù)理路徑量表。

③臨床護(hù)理路徑實(shí)施：入院第1天，向患者介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士，告知患者及家屬PFNA微創(chuàng)治療的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除患者思想顧慮，讓患者以積極樂觀的態(tài)度面對(duì)手術(shù)。手術(shù)前，做好術(shù)前檢查，幫助患者積極預(yù)防壓瘡、呼吸系統(tǒng)感染及泌尿系統(tǒng)感染，向患者講解麻醉方式及手術(shù)過程，消除患者對(duì)手術(shù)的緊張感及恐懼感，囑患者術(shù)前12 h禁食，6 h禁水。手術(shù)當(dāng)天，回到病房后，患者取平臥位，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察并記錄引流情況，待患者血壓平穩(wěn)后取健側(cè)臥位，主訴疼痛嚴(yán)重的患者可給予鎮(zhèn)痛藥。術(shù)后第1天，監(jiān)測(cè)患者生命體征及引流情況，加強(qiáng)患者營養(yǎng)，定時(shí)幫患者按摩、翻身，以預(yù)防壓瘡及肺部感染。術(shù)后第2天，除監(jiān)測(cè)生命體征、切口愈合及引流情況外，還要幫患者進(jìn)行功能鍛煉。術(shù)后3～4天，繼續(xù)進(jìn)行功能鍛煉，采用下肢循環(huán)泵治療幫助患者預(yù)防下肢深靜脈血栓[4]。術(shù)后第5天至出院，幫助患者進(jìn)行不負(fù)重訓(xùn)練，進(jìn)行出院指導(dǎo)，制定復(fù)診計(jì)劃。

④評(píng)價(jià)與改進(jìn)臨床護(hù)理路徑：對(duì)護(hù)理措施的完成及結(jié)果進(jìn)評(píng)估及階段性總結(jié)，及時(shí)修改和完善臨床護(hù)理路徑表的不足。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用及護(hù)理滿意度，使用視覺疼痛量表（VAS）對(duì)患者術(shù)后疼痛進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、疼痛程度、住院時(shí)間及住院費(fèi)用調(diào)查

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%明顯低于對(duì)照組的22.22%，觀察組住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，VAS評(píng)分及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組患者的、并發(fā)癥發(fā)生率、VAS評(píng)分、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 n 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]VAS（分） 住院時(shí)間（d） 住院費(fèi)用（千元）觀察組 36 2（5.56） 6.84±0.72 16.45±2.37 8.39±1.17對(duì)照組 36 8（22.22） 8.18±1.45 20.27±3.86 10.98±1.31

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查

觀察組35例患者對(duì)我院護(hù)理服務(wù)感到滿意，滿意度為97.22%，明顯高于對(duì)照組的80.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑是整體護(hù)理模式的深化，以患者的住院時(shí)間為縱軸，以入院后的診治及護(hù)理要點(diǎn)為橫軸制定臨床護(hù)理路徑量表，使得患者圍手術(shù)期的護(hù)理流程更加有預(yù)見性，減少了重復(fù)操作的可能性，降低了醫(yī)療成本，避免了醫(yī)療時(shí)間的浪費(fèi)。按照臨床護(hù)理路徑量表對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠使護(hù)理環(huán)節(jié)更加程序化、規(guī)范化，及時(shí)對(duì)護(hù)理措施進(jìn)行完善與調(diào)整，能夠促進(jìn)患者康復(fù)，有效縮短患者住院時(shí)間，同時(shí)使患者對(duì)我院的護(hù)理滿意度得到提升。

綜上所述：臨床護(hù)理路徑模式能夠促進(jìn)患者康復(fù)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，降低患者的住院費(fèi)用，提高護(hù)理質(zhì)量及患者對(duì)我院護(hù)理服務(wù)滿意度，具有臨床使用及推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]謝麗花,黃福才,陳振宇.臨床護(hù)理路徑在PFNA微創(chuàng)治療股骨粗隆周圍骨折中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(19):9-11.

[2]錢小紅.老年股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定手術(shù)護(hù)理配合[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文),2017,3(3):28-29.

[3]李文蓮.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)的護(hù)理配合及護(hù)理方法分析[J].心理醫(yī)生,2017,23(1):225-226.

[4]黃麗娥.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(26):68-69.