早期疼痛護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果

劉 丹，陳紅俠，張 婧，孫艷敏，劉沙沙，付竹梅，楊 艷

（空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，陜西 西安 710038）

股骨頸骨折常見于老年人，女性發(fā)生率高于男性。由于此病癥給患者帶來了不同程度的疼痛感，作為應(yīng)激源的疼痛感，直接影響患者的生活質(zhì)量，從而引發(fā)機(jī)體病理性改變，不利于術(shù)后患者快速恢復(fù)及手術(shù)切口的愈合，直接影響治療及預(yù)后效果[1]。因此，針對(duì)性給予疼痛護(hù)理干預(yù)顯得尤為重要。本次研究基于以上背景，分析早期疼痛護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年8月～2011年3月第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科收治并接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的老年股骨頸骨骨折手術(shù)患者96例，其中男21例，女75例，年齡68～83歲，平均71.52歲，均能獨(dú)立回答問題。根據(jù)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組（n=48）與干預(yù)組（n=48）。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行相應(yīng)體征檢查，確診病情后，均實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。與此同時(shí)對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理；干預(yù)組在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上增加疼痛護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理護(hù)理。由病痛的折磨，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦虛、煩躁等負(fù)面心理，再加上多方面因素的影響，易增加患者疼痛感，從而影響治療及預(yù)后效果。同時(shí)由于患者本身對(duì)病情、治療方法不了解，易產(chǎn)生手術(shù)恐懼心理，進(jìn)一步增加了疼痛感。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極的健康宣傳及心理指導(dǎo)，包括向患者講解疾病、治療方法、治療目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，在護(hù)理過程中，積極與患者進(jìn)行溝通、交流，了解并掌握患者心理狀態(tài)，積極給予針對(duì)性心理護(hù)理疏導(dǎo)，緩解負(fù)面心理、消除不良情緒，幫助患者樹立良好的治療信心。

1.2.2 鎮(zhèn)痛護(hù)理干預(yù)。患者手術(shù)前8 h可以給予其一定劑量的止痛藥物，例如塞來昔布等，以減輕患者的術(shù)后疼痛。術(shù)后1～3天內(nèi)疼痛劇烈，之后疼痛感會(huì)逐漸遞減；術(shù)后第1天，麻藥消退后，疼痛感較為劇烈，此時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病情，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物；護(hù)理人員應(yīng)向患者講解麻醉、止痛藥效果，引導(dǎo)患者正確表述疼痛感，針對(duì)性給予疼痛護(hù)理，促進(jìn)患者早日康復(fù)；此外，給藥時(shí)應(yīng)監(jiān)測患者的用藥反應(yīng)，還應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際情況，給予相應(yīng)的藥物劑量，配合禁忌給藥，做好不良反應(yīng)預(yù)防工作。

1.2.3 其他干預(yù)。在護(hù)理過程中，護(hù)理人員動(dòng)作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，盡量降低患者疼痛感，同時(shí)幫助患者采取舒適的體位，以緩解疼痛感；指導(dǎo)患者一些緩解疼痛的方法或技巧，如深呼吸、翻身、用手按壓受傷部位等，預(yù)防患處因牽拉所引起的疼痛感；術(shù)后定期幫助患者翻身改變體位，在此過程中，觀察引流管，預(yù)防其扭曲、牽拉、壓迫，從而引起疼痛或不適。同時(shí)保持良好的病房環(huán)境能，使患者身心處于舒適狀態(tài)中，有助于促進(jìn)機(jī)體盡快康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組術(shù)后疼痛程度、護(hù)理滿意度。疼痛程度采用VAS量表對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為0～10十個(gè)等級(jí)，分?jǐn)?shù)越高證明疼痛程疼越強(qiáng)。制定滿意度調(diào)查表，將滿意度細(xì)分為滿意、較滿意和不滿意三個(gè)級(jí)別，了解患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組疼痛程度明顯低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者疼痛程度、護(hù)理滿意度比較

3 討 論

手術(shù)后，疼痛是最常見的并發(fā)癥，疼痛程度直接影響治療及預(yù)后效果。其中臨床最嚴(yán)重的現(xiàn)象為夜間疼痛，其是導(dǎo)致患者不適的直接因素，是難以控制的。股骨頸骨折患者多為老年人，機(jī)體各項(xiàng)功能降低，術(shù)后疼痛時(shí)間長、疼痛劇烈，直接對(duì)患者機(jī)體各系統(tǒng)功能造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引發(fā)其它并發(fā)癥，從不同角度上影響術(shù)后康復(fù)及早期功能鍛煉，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)面心理。因此，給予術(shù)后針對(duì)性疼痛護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。

在臨床治療中，部分醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛控制存在極大的誤區(qū)，其認(rèn)為疼痛屬于正?，F(xiàn)象，只存在于主觀感受或不適，而忽略了疼痛對(duì)機(jī)體的損害，害怕鎮(zhèn)痛藥物對(duì)患者會(huì)有副作用，導(dǎo)致術(shù)后因疼痛而影響康復(fù)及預(yù)后效果[4]。因此，實(shí)施疼痛宣教可有效提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知，還可促進(jìn)其掌握緩解疼痛的方法，提高自我緩解疼痛能力及治療依從性，最終提高治療及預(yù)后效果。本研究通過給予干預(yù)組疼痛護(hù)理，有效緩解術(shù)后疼痛程度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，進(jìn)一步提高護(hù)理滿意度[5]。

關(guān)于鎮(zhèn)痛藥的使用，存在著“按時(shí)給藥”和“按需給藥”兩種觀點(diǎn)[1,6]。我們認(rèn)為在術(shù)后第1天待麻藥消退后，可應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際感受，遵醫(yī)屬給予鎮(zhèn)痛藥，以緩解患者疼痛感，促進(jìn)病情盡快好轉(zhuǎn)。本研究中干預(yù)組患者均采用“按時(shí)給藥”及“按需給藥”相結(jié)合的給藥方式，取得了較好的鎮(zhèn)痛效果。

本研究的研究結(jié)果證實(shí)，早期疼痛護(hù)理干預(yù)在老年股骨頸骨折患者護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，對(duì)緩解患者疼痛感、提高術(shù)后生活質(zhì)量、促進(jìn)病情盡快恢復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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