加速康復(fù)外科在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

何松雪，劉虹澤

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150010）

加速康復(fù)外科（ERAS）是符合循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理模式[1]，能夠減少患者生理及心理應(yīng)激反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速康復(fù)。本文將在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用加速康復(fù)外科理念，并觀察其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2017年9月在我院進(jìn)行經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療的102例患者為研究對象，按照護(hù)理方案將其分為觀察組和對照組，各51例。觀察組男34例，女17例，平均年齡（45.78±8.76）歲；對照組男32例，女19例，平均年齡（45.65±8.81）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心功能不全、糖尿病、高血壓患者；（2）全身出血性疾病患者；（3）泌尿系統(tǒng)感染急性期患者等。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)泌尿外科護(hù)理；觀察組采取加速康復(fù)外科護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理：針對患者焦慮、恐懼心理，進(jìn)行充分的術(shù)前宣教；術(shù)前6h禁固體食物，術(shù)前2 h口服含糖液體（300 mL），緩解術(shù)前口渴、饑餓狀態(tài)；盡量不采用常規(guī)灌腸，防止脫水和電解質(zhì)紊亂；（2）術(shù)中護(hù)理：注意保持正常體溫，避免復(fù)溫過程中出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)；控制輸注液體量，減輕患者體液負(fù)擔(dān)；（3）術(shù)后護(hù)理：強(qiáng)化疼痛護(hù)理，采取多元化鎮(zhèn)痛方法，降低創(chuàng)傷后應(yīng)激反應(yīng)；術(shù)后2～4 h，鼓勵患者口服常溫流質(zhì)食物，進(jìn)食量≤100 ml/次，隨后逐漸增加至恢復(fù)正常；協(xié)助患者進(jìn)行被動及主動活動，進(jìn)行運(yùn)動功能鍛煉；盡量早拔除尿管，鼓勵多離床活動，避免下肢靜脈血栓的形成。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)情況（±s）

組別 n 首次進(jìn)食時(shí)間（h） 首次肛門排氣時(shí)間（d） 住院天數(shù)（d）觀察組 51 9.34±0.65 0.78±0.47 1.89±0.33對照組 51 24.56±1.94 1.54±0.68 3.65±0.87

3 討 論

康復(fù)外科護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，在圍術(shù)期禁飲食、腸道準(zhǔn)備、早期飲食和活動、麻醉方式、術(shù)中溫度控制及輸液量控制、鎮(zhèn)痛處理等方面均有較大的改變和創(chuàng)新，在實(shí)踐應(yīng)用中，患者住院天數(shù)明顯縮短，住院費(fèi)用降低，避免了醫(yī)療浪費(fèi)。

本次研究中，通過在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期引入康復(fù)外科理念，進(jìn)一步發(fā)揮了該手術(shù)的微創(chuàng)優(yōu)勢，觀察組術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間、首次肛門排氣時(shí)間、住院天數(shù)等指標(biāo)均明顯短于對照組（P＜0.05）；提示加速康復(fù)外科護(hù)理能夠縮短患者住院時(shí)間，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)。此外，在畢慶霞研究中[3]，患者應(yīng)用快速康復(fù)理念進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，無明顯并發(fā)癥發(fā)生，表明該護(hù)理模式具有較高的安全性，能夠減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。在護(hù)理中，應(yīng)注意詳細(xì)介紹ERAS護(hù)理實(shí)施流程、進(jìn)食及下床活動建議，取得患者支持和配合；指導(dǎo)患者使用數(shù)字等級評定量表表達(dá)疼痛程度，方便術(shù)后鎮(zhèn)痛護(hù)理；術(shù)后進(jìn)行早期進(jìn)食及下床活動，預(yù)防肺功能損害、靜脈血栓、肌肉萎縮等。

綜上所述，對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理，能夠加速康復(fù)進(jìn)程，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]柳玉華,崔玉朋.加速康復(fù)外科在經(jīng)尿道輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版),2017,9(07):24-27.

[2]彭立英.經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石的圍術(shù)期護(hù)理對策及效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2016,19(S1):441-442.

[3]畢慶霞.快速康復(fù)理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(23):68-69.