個(gè)體化術(shù)前訪視護(hù)理對(duì)胸外科手術(shù)患者心理狀況及護(hù)理質(zhì)量的影響

何琳娜

（山東省胸科醫(yī)院手術(shù)室，山東 濟(jì)南 250013）

手術(shù)會(huì)使患者產(chǎn)生較明顯的、強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，引起生命體征及情緒變化，甚至影響麻醉的實(shí)施和手術(shù)的正常進(jìn)行[1]；而胸外科手術(shù)一般創(chuàng)傷較大，上述影響會(huì)更加明顯。研究表明[2]，有效的術(shù)前溝通會(huì)明顯改善患者的緊張、焦慮心理狀況，提高護(hù)理的質(zhì)量。現(xiàn)如今越來(lái)越提倡個(gè)體化治療，我們根據(jù)臨床護(hù)理實(shí)踐，改善了術(shù)前訪視內(nèi)容，形成了新的個(gè)體化術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年6月我院胸外科收治的574例接受手術(shù)的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者不合并其他重要臟器的疾病；無(wú)精神類疾?。?首次接受手術(shù)；對(duì)本研究有所了解并簽署知情同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，各287例。

1.2 方法

術(shù)前訪視人員標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)師以上職稱或5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，溝通能力強(qiáng)。

對(duì)照組采取常規(guī)的術(shù)前訪視，簡(jiǎn)要介紹及詢問(wèn)術(shù)前訪視單的內(nèi)容，訪視結(jié)束發(fā)放宣教資料并囑患者及家屬認(rèn)真閱讀。

觀察組的術(shù)前訪視內(nèi)容除常規(guī)訪視內(nèi)容外，還根據(jù)患者性格特點(diǎn)及疾病特征，有針對(duì)性的介紹，主要包括：①初步掌握患者的病情、文化層次及手術(shù)方式，為訪視做好準(zhǔn)備，并制定個(gè)性化訪視方案；②取得患方信任，訪視護(hù)士以友好、和藹的態(tài)度溝通，向患者表露自己的目的，避免刻板、生硬的訪視，拉近護(hù)患關(guān)系，取得患者的理解和支持；③在初步了解患者背景資料的基礎(chǔ)上，通過(guò)細(xì)致的觀察，初步明確患者的性格特征，并據(jù)此開展有針對(duì)性的訪視對(duì)話；根據(jù)患者的文化層次和理解能力，盡可能以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解從離開病房到術(shù)后回到病房這一時(shí)間段內(nèi)的流程，著重向患者介紹術(shù)中配合事宜，消除患者對(duì)手術(shù)陌生感而產(chǎn)生的焦慮。還可邀請(qǐng)已經(jīng)手術(shù)的患者分享經(jīng)驗(yàn)和心得。④注重細(xì)節(jié)，換位思考，采取通俗易懂的語(yǔ)言，向患者介紹可能遇到的情況、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，并采取反復(fù)、多次重復(fù)重點(diǎn)的方式，確?；颊呃斫?。⑤仔細(xì)做好術(shù)前評(píng)估，如心理狀況、心率、血壓、基本病情，盡可能全面地收集有效信息。根據(jù)掌握的信息積極、合理地做好術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)前1天（訪視前）、手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前、術(shù)后3天回訪時(shí)的心理狀況；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。②患者術(shù)前準(zhǔn)備的合格率，如是否按要求著裝，摘掉配飾、假牙，是否按要求禁食水等；③術(shù)前物品準(zhǔn)備的合格率，主要指是否針對(duì)患者的個(gè)體化特征，提前準(zhǔn)備好相關(guān)特殊的用物；④術(shù)后3天回訪時(shí)采用自制的調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)室護(hù)理的滿意度調(diào)查，滿分10分?！?分為非常滿意，7～8分為滿意，6～7分基本滿意，＜6分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

兩組患者性別、年齡、病情知曉率（了解、片面了解、不了解，x2=0.45，P=0.80）、病程（＞3個(gè)月、1～3個(gè)月、＜1個(gè)月，x2=1.12，P=0.57）、術(shù)式方面（分為肺、食管、胸壁結(jié)核+膿胸、縱隔的手術(shù)，x2=2.52，P=0.47）均具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 心理狀況

兩組患者術(shù)前1天（訪視前）的焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)入手術(shù)室后、手術(shù)麻醉誘導(dǎo)前，觀察組焦慮例數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.01)，無(wú)焦慮者占37.3%、輕度占60.3%、中度占2.4%、無(wú)重度焦慮患者。術(shù)后3天兩組仍有較大差異，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者焦慮評(píng)分比較

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備的合格率

對(duì)照組7例未按要求禁食水而推遲手術(shù)，5例未按要求去除內(nèi)衣褲，7例未按要求摘掉配飾，患者術(shù)前準(zhǔn)備合格率為93.38%；觀察組3例因依從性不高，未按要求禁食水而推遲手術(shù)，合格率為98.95%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=12.1，P＜0.001）。

2.4 術(shù)前物品準(zhǔn)備合格率

觀察組術(shù)前準(zhǔn)備合格率為97.30%，對(duì)照組合格率為87.52%，觀察組較對(duì)照組術(shù)前物品準(zhǔn)備更加充分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.3，P＜0.001）。

2.5 手術(shù)室護(hù)理滿意度

觀察組非常滿意94.8%，滿意4.88%，基本滿意0.32%，不滿意0%；對(duì)照組非常滿意70.4%，滿意19.9%，基本滿意7.3%，不滿意2.4%。觀察組較對(duì)照組滿意度明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=61.56，P＜0.001）。

3 討 論

術(shù)前訪視是圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分，也是手術(shù)室整體護(hù)理及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重要組成部分[3]。做好術(shù)前訪視工作對(duì)于提高手術(shù)室整體護(hù)理水平有至關(guān)重要的作用。之前的術(shù)前訪視由值班護(hù)士分發(fā)宣傳單，與患者接觸短暫，患者僅憑一張宣教單了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，很多疑惑未得到及時(shí)解答，對(duì)手術(shù)過(guò)程及術(shù)后注意事項(xiàng)一知半解，緊張焦慮難以得到緩解，術(shù)前術(shù)后的配合、依從性較差[4]。

我們根據(jù)醫(yī)院工作特點(diǎn)及護(hù)理實(shí)踐，逐步改進(jìn)術(shù)前訪視內(nèi)容及訪視，針對(duì)不同的患者，制定不同的術(shù)前訪視標(biāo)準(zhǔn)，形成了一套個(gè)體化的術(shù)前訪視體系。訪視內(nèi)容主要包括術(shù)前評(píng)估、術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)宣教、手術(shù)室環(huán)境、麻醉及手術(shù)相關(guān)知識(shí)介紹，心理護(hù)理；并要求訪視護(hù)師細(xì)致觀察，掌握有效信息，根據(jù)患者自身特點(diǎn)，有針對(duì)性地宣教相關(guān)問(wèn)題。個(gè)體化的術(shù)前訪視使手術(shù)室護(hù)士深入病房，與患者的接觸地點(diǎn)不再局限于手術(shù)室，接觸時(shí)間不再局限于手術(shù)過(guò)程，也不再是短暫的接觸；可使患者感覺(jué)舒適安心，了解手術(shù)室環(huán)境可滿足患者心理需求，增進(jìn)其與手術(shù)護(hù)士的情感交流，消除患者對(duì)環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的陌生感，以輕松樂(lè)觀的心情面對(duì)手術(shù)，從而提高患者滿意度，患者的依從性也明顯提高，有助于提升手術(shù)室的整體護(hù)理質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，觀察組與對(duì)照組比較，無(wú)論在焦慮水平、自身術(shù)前準(zhǔn)備合格率，還是在護(hù)理滿意度上均有明顯差異，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論相同[1,4]。另一方面，通過(guò)個(gè)體化術(shù)前訪視，可較細(xì)致地收集患者相關(guān)資料，對(duì)患者的基本狀況、護(hù)理重點(diǎn)有了深入了解，防止接錯(cuò)患者、做錯(cuò)手術(shù)部位、輸錯(cuò)血等差錯(cuò)事故，同時(shí)給患者以個(gè)體化的護(hù)理，如消瘦患者準(zhǔn)備軟墊、危重患者準(zhǔn)備搶救藥品、手術(shù)使用的特殊儀器進(jìn)行調(diào)試，確保手術(shù)中正常使用，避免臨用時(shí)手忙腳亂而出現(xiàn)差錯(cuò)。這也被本研究所證實(shí)，并與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道一致[5]。

總之，個(gè)體化術(shù)前訪視是提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的重要措施，也充分體現(xiàn)了整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念，能明顯改善患者緊張焦慮的心理狀況，提高患者滿意度，取得很好的臨床效果，值得臨床進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]王曉紅.術(shù)前訪視中應(yīng)用心理護(hù)理干預(yù)對(duì)擇期開胸手術(shù)患者負(fù)性情緒及自尊影響的臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2011,27(8):68-69.

[2]錢玉秀,何金愛(ài),侯利環(huán),等.手術(shù)室開展術(shù)前訪視現(xiàn)狀的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(9):854-855.

[3]梅靜雯.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2012,10(23):2185-2186.

[4]葛琳娜.術(shù)前訪視對(duì)胸外科手術(shù)患者心理狀態(tài)及自尊感的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,(20):64-66.

[5]唐舒惠,魏 穎,黃 蓉.擇期剖宮產(chǎn)規(guī)范化術(shù)前訪視的效果[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2017,44(2):250-252.