重癥多發(fā)傷患者營(yíng)養(yǎng)狀況及營(yíng)養(yǎng)支持的調(diào)查與分析

高益行

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院創(chuàng)傷外科，湖北 武漢 430000）

多發(fā)傷是指同一機(jī)械致傷因素引起的兩個(gè)或者兩個(gè)以上解剖部位的損傷，且至少有一處損傷是致命的[1]。多發(fā)傷致傷機(jī)制比較復(fù)雜，創(chuàng)傷涉及部位多，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)劇烈，處于高代謝狀態(tài)。通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸，這是營(yíng)養(yǎng)支持的總目標(biāo)。營(yíng)養(yǎng)不良包括營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，營(yíng)養(yǎng)不足由蛋白質(zhì)和熱量攝入不足或消耗過(guò)多引起，營(yíng)養(yǎng)不足以患者體重指數(shù)≤18.5 kg/m2，并結(jié)合臨床情況為判定標(biāo)準(zhǔn)。本研究采用NRS2002調(diào)查我院重癥多發(fā)傷住院患者的營(yíng)養(yǎng)不足及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率及臨床營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用情況，以期為營(yíng)養(yǎng)支持在多發(fā)傷住院患者中的合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月01日～12月31日在我科重癥監(jiān)護(hù)病房收治的新入院多發(fā)傷患者，且符合NRS2002評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的住院患者180例，其中男148例（82.2%），女32例（17.8%），平均年齡（52.6±15.2）歲，年齡20～86歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：急診收治的重癥（APACHIⅡ＞10分）。多發(fā)傷患者；年齡18～90歲；均知情同意，愿意接受調(diào)查；入院1天以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院日不滿(mǎn)1天；18歲以下，90歲以上；不同意參加此項(xiàng)調(diào)查的患者。所研究對(duì)象均同意參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的判定標(biāo)準(zhǔn)：①營(yíng)養(yǎng)不足的判定標(biāo)準(zhǔn)：BMI＜18.5 kg/m2，并伴有一般情況差，對(duì)于不能準(zhǔn)確獲得BMI的患者以ALB＜35 g/L為標(biāo)準(zhǔn)；②營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)：NRS2002≥3分。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用調(diào)查：調(diào)查住院患者1～14天的營(yíng)養(yǎng)支持情況，包括腸外營(yíng)養(yǎng)（Parenteral nutrition，PN）與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（Enteral nutrition，EN）。PN定義為靜脈輸注脂肪乳劑、氨基酸和葡萄糖，其中包括單瓶輸注氨基酸或脂肪乳劑或商品二腔或三腔袋；EN包括經(jīng)管飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和經(jīng)口補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑（Oral nutrition，ONS）。

2 結(jié) 果

2.1 營(yíng)養(yǎng)不足與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

本次調(diào)查共納入180例患者，其中男148例（82.2%），女32例（17.8%），年齡20～86歲，平均年齡（52.6±15.2）歲。180例患者總體營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生率為7.2%（13/180），總體營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為76.7%（138/180）。男女性患者間營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1、表2。

表1 不同性別患者營(yíng)養(yǎng)不足發(fā)生情況比較

表2 不同性別患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況比較

2.2 營(yíng)養(yǎng)支持率

全部患者營(yíng)養(yǎng)支持率為78.9%（142/180），其中有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)支持率為80.1%（127/151），無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者的營(yíng)養(yǎng)支持率為51.7%（15/29）。

3 討 論

3.1 營(yíng)養(yǎng)不足是住院患者普遍存在的問(wèn)題[2]。本次調(diào)查結(jié)果表明，對(duì)于重癥多發(fā)傷患者的營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況必須予以重視。相關(guān)研究指出，對(duì)存在營(yíng)養(yǎng)不足（風(fēng)險(xiǎn)）的住院患者進(jìn)行積極的營(yíng)養(yǎng)支持治療可以有效地改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和縮短住院時(shí)間[3]。對(duì)住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查有助于判斷是否需要給患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，有助于改善臨床結(jié)局的作用。

3.2 本研究結(jié)果還顯示，還有部分存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者未得到營(yíng)養(yǎng)支持治療，小部分無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者接受了營(yíng)養(yǎng)的支持，表明目前科室腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用在掌握適應(yīng)證方面存在不合理性。一方面，存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者營(yíng)養(yǎng)狀況未得到改善；另一方面，存在濫用營(yíng)養(yǎng)支持治療的情況，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。所以醫(yī)師應(yīng)該積極接受專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，在基于循證醫(yī)學(xué)的腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)指南和應(yīng)用規(guī)范的基礎(chǔ)上，對(duì)需要制定營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃的住院患者，規(guī)范腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)的正確應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]蔡汝賓.多發(fā)傷幾個(gè)問(wèn)題芻議[J].中華創(chuàng)傷雜志,1994,(1).

[2]王 艷,蔣朱明,Nolan MT,等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念分析[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2009,17(2):104.

[3]于 康,夏 瑩,王孟昭,等.營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和主觀全面評(píng)定用于肺癌非手術(shù)患者營(yíng)養(yǎng)篩查的比較[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志,2008,16(6):349.