無痛性ERCP術中全程護理干預的應用

王晶晶

（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，湖北 武漢 430030）

一些研究表明，在無痛性ERCP手術中，全程護理的應用對提高療效和預防并發(fā)癥具有重大作用。本文在分組研究的基礎上，探討了膽胰疾病無痛性ERCP手術的整體護理和全程護理的價值，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2014年8月在我院進行行無痛內(nèi)鏡逆行胰膽管造影的膽胰疾病患者100例作為研究對象，按病歷尾號將其隨機分為參照組45例和實驗組55例。其中，參照組男25例，女20例，年齡25～75歲，平均年齡（52.6±6.9）歲；實驗組男30例，女25例，年齡28～70歲，平均年齡（53.4±7.1歲）。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對參照組的患者進行常規(guī)護理，具體的措施包含：術前準備、日常生活護理、心理護理以及病情的監(jiān)測和評估等等；在實驗組采用全程護理，對患者的手術治療進行全程護理干預，其詳細的方法包括：

（1）術前護理。術前檢查患者有無嚴重的心、肺、腦、腎疾病，檢查血壓及凝血功能。對患者的手術適應癥和禁忌癥加以明確，在手術前做好心理輔導，將ERCP治療的效果、目的和意義一一向患者介紹。術前的準備工作做好，皮下注射醋酸奧曲肽，同時對碘進行過敏試驗，麻醉和搶救工作要提前做好。

（2）術中護理?；颊咴谶M入手術室后，幫助采取仰臥位，頭偏向右側(cè)，做心電圖監(jiān)測設備和各種導管連接工作，接著給患者戴上氧氣罩進行吸氧，進行麻醉后觀察患者的反應，麻醉起效后，將十二指腸鏡幫助醫(yī)生插入，在操作過程中嚴密觀察患者的血壓、心率等生命體征；儀器護士向醫(yī)生傳遞手術工具；操作完畢后，固定鼻膽管，連接引流袋。

（3）術后護理。手術完畢后返回病房，術后常規(guī)禁食水，禁食水期間做好口腔護理，使患者舒適。術后監(jiān)測血常規(guī)血淀粉酶，觀察有無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況。嚴密監(jiān)測血糖、心率、血壓等變化，并絕對臥床；落實好生活護理并做好記錄。同時要做好鼻膽管的護理及宣教工作，預防管道滑脫，防止引流管受壓和打折，每日更換引流袋并對引流液的顏色、性質(zhì)和量進行記錄。

1.3 評價指標

比較兩組手術適應證及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術指征比較

參照組的手術時間為（50.43±15.82）min，住院時間（16.30±2.98）d，住院費用（20722.83-1898.6）元；實驗組患者的手術時間（46.49±14.98）min，住院時間為（12.01±1.98）d，住院費用為（18369.6±1442.5）元。結(jié)果顯示，參照組的住院時間和住院費用均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 術后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術結(jié)束后，在實驗組中，急性胰腺炎3例，膽道感染2例，高淀粉酶血癥2例，9.12%的并發(fā)癥發(fā)生概率；而在參照組中，有5例急性胰腺炎，4例膽道感染，4例高淀粉酶血癥，23.58%的并發(fā)癥發(fā)生率。實驗組在術后并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討 論

膽胰疾病是一類消化類系統(tǒng)疾病，臨床發(fā)病率比較高。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術對治療膽胰疾病具有創(chuàng)傷小、效果好、可重復性強和患者恢復快的特點。由于無痛技術、造影技術和內(nèi)鏡技術的廣泛應用。無痛ERCP已成為診斷和治療膽胰疾病的主要方法。在進行具體的手術治療時，影響患者病情治療效果無法改善的的因素除了手術操作之外，還有患者的體質(zhì)和環(huán)境等因素，治療效果也會受到患者身體和環(huán)境因素的影響，不利于患者病情的改善。在科學理論的指導下，根據(jù)患者的病情特點、患者的功能狀況和護理水平，而制定的綜合性、動態(tài)性的護理措施稱為全程護理。從入院后，就開始對患者進行護理：如，綜合評估入院患者的病情，對疾病發(fā)生的原因、過敏史、營養(yǎng)狀況和合并癥等進行全面了解，肝臟和腎臟功能、血常規(guī)、尿常規(guī)等檢查要做好，為了能夠很好的制定科學護理方案，需要重點做好X線片等影像學手段和血尿淀粉酶的檢查；術中應仔細監(jiān)測患者生命體征；術后加強相關康復護理的指導，輔助患者調(diào)整飲食和用藥護理，避免并發(fā)癥發(fā)生。研究結(jié)果表明，參照組患者的住院時間和費用均高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時術后并發(fā)癥發(fā)生率參照組明顯高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

總之，患者和家屬對膽胰疾病患者進行無痛ERCP手術后運用的全程護理干預，效果比較滿意，在一定程度上降低了住院時間和住院費用，其措施積極有效，適合在臨床中廣泛應用。

參考文獻

[1]楊 柳,高 帆.膽胰疾病無痛性ERCP術中全程護理干預的應用陰.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,18(10):1735,1739.

[2]謝 萍,王 靜.食管狹窄患者行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術的護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):53,56.

[3]范文文,肖 靜,30例高齡膽管結(jié)石病人合并十二指腸乳頭旁憩室行ERCP術的護理配合陰.全科護理,2016,14(5):494-495.

[4]譚永宜.全方位護理在老年患者內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術圍術期中的應用叨.護理實踐與研究,2016,13(7):46-47.