自我效能干預(yù)對膀胱過度活動(dòng)癥患者心理及生活質(zhì)量的影響

李靜靜，馮小君，周淑萍，韓慧慧

（寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 寧波 315100）

膀胱過度活動(dòng)癥（Overactive Bladder，OAB）是一種臨床常見的下尿路綜合征，其核心癥狀是尿急，常伴有尿頻、夜尿癥狀，還可伴有急迫性尿失禁。目前，OAB的患病數(shù)已居所有慢性疾病的前十位，且隨著年齡的增加而增長[1]。OAB相關(guān)癥狀會給患者的生活和工作帶來消極的影響，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量[2]。行為治療是治療OAB的首選方案，適用于所有OAB患者[3]。但在臨床實(shí)踐中OAB患者行為治療的效果并不理想[4]，這可能與患者自我效能較低有關(guān)。因此，本研究旨在通過調(diào)查膀胱過度活動(dòng)癥患者的自我效能、心理和生活質(zhì)量狀況并實(shí)施干預(yù)，探討OAB患者自我效能與心理、生活質(zhì)量的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選取2017年7月～11月在寧波市某三甲醫(yī)院泌尿外科就診的OAB患者80例作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組與試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②同意接受行為治療；③自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近一個(gè)月內(nèi)有泌尿系感染者；②妊娠或哺乳期患者；③合并神經(jīng)功能障礙者；④有盆腔器官脫垂或曾接受盆腔手術(shù)者； ⑤合并其他嚴(yán)重慢性疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 構(gòu)建自我效能干預(yù)方案

在文獻(xiàn)回顧、專家咨詢的基礎(chǔ)上，制定基于自我效能理論的干預(yù)方案：（1）設(shè)置合理目標(biāo)，及時(shí)總結(jié)：根據(jù)患者自我效能水平和行為治療情況設(shè)置合理、具體的目標(biāo)，對于未完成者，一起查找原因，及時(shí)做出調(diào)整和改進(jìn)。（2）負(fù)性情緒處理：OAB患者常被恐懼、病恥感、悲觀等負(fù)性情緒困擾，在干預(yù)過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)并積極干預(yù)，耐心傾聽患者，保護(hù)其隱私，引導(dǎo)其合理宣泄，積極調(diào)整心態(tài)。（3）鼓勵(lì)和強(qiáng)化：經(jīng)常鼓勵(lì)研究對象，使其堅(jiān)定可以通過積極治療改善疾病癥狀的信心，對于取得的進(jìn)步給予及時(shí)的表揚(yáng)和強(qiáng)化。（4）利用間接經(jīng)驗(yàn)的正性作用：向患者介紹通過行為治療成功緩解OAB癥狀的患者，為其樹立榜樣，促進(jìn)其提高自我效能。（5）隨訪和強(qiáng)化：每次干預(yù)后與患者交流溝通，了解患者的真實(shí)想法，針對患者反映的情況進(jìn)行指導(dǎo)和反饋。（6）建立社會支持：動(dòng)員患者的家人、朋友或其他支持性團(tuán)體加強(qiáng)對患者的幫助與鼓勵(lì)。

1.2.2 干預(yù)的實(shí)施

由課題組成員和兩名護(hù)士進(jìn)行，實(shí)施干預(yù)前對研究人員統(tǒng)一培訓(xùn)。干預(yù)8周，每周干預(yù)一次，50 min/次。

1.2.3 干預(yù)效果評價(jià)

干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束結(jié)束3個(gè)月后進(jìn)行，評價(jià)內(nèi)容包括自我效能水平、心理及生活質(zhì)量。

1.2.3.1 一般資料調(diào)查表：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、職業(yè)、婚姻狀況、文化程度、月收入、費(fèi)用支付方式、疾病嚴(yán)重程度等。

1.2.3.2 自我效能感量表（GSES）[5]：由德國Schrzer編制，α系數(shù)為0.87，重測信度為0.83，折半信度為0.90。共10個(gè)條目，采用四級評分，總分范圍10～40分，分值越高，自我效能水平越高。

1.2.3.3 簡明生活質(zhì)量問卷簡版（SF-12）[6]：量表共12個(gè)條目，8個(gè)維度，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、心理健康，每項(xiàng)均按五級評分。采用標(biāo)準(zhǔn)評分法經(jīng)計(jì)算可得生理總評分和心理總評分。得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.2.3.4 自評抑郁量表（SDS）[7]：此量表由Zung于1965年編制，包含20個(gè)條目，按1～4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分＝1.25×總分。分值越高，抑郁程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前兩組患者情況比較

干預(yù)前，兩組患者在一般資料、自我效能、心理和生活質(zhì)量等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者自我效能、心理與生活質(zhì)量比較

干預(yù)后3個(gè)月，干預(yù)組在自我效能、心理和生活質(zhì)量方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)后兩組自我效能、心理及生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

表2 干預(yù)后兩組自我效能、心理及生活質(zhì)量得分比較（±s，分）

項(xiàng)目 試驗(yàn)組 對照組 t P自我效能得分 36.85±12.3725.55±11.65 2.95 ＜0.001抑郁得分 35.12±11.94 43.28±13.95 4.59 ＜0.001 SF-12總分 85.94±10.8880.47±13.00 5.30 ＜0.001

表1 兩組患者基線資料比較[n（%）]

3 討 論

3.1 OAB患者自我效能、心理及生活質(zhì)量現(xiàn)狀

OAB是威脅全球人類健康的重要公共衛(wèi)生問題，可嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，在生理、心理、社會等多方面帶來較大消極影響[2]。本研究結(jié)果顯示，OAB患者的生活質(zhì)量較低，這可能與OAB給患者帶來較大消極影響有關(guān)。OAB患者的自我效能水平較低，這可能與部分行為治療難以正確掌握鍛煉方法以及治療的長期性有關(guān)。OAB患者的抑郁得分略高于常模（41.88±10.57）分，表明OAB患者普遍具有較低水平的抑郁，這既可能與OAB的消極影響有關(guān)，也可能與較低的自我效能感有關(guān)。

3.2 自我效能干預(yù)對OAB患者自我效能、心理及生活質(zhì)量的影響

自我效能是患者堅(jiān)信自己有能力做出改變并獲得預(yù)期結(jié)果的能力，國內(nèi)已有研究證明，增強(qiáng)患者的自我效能可以提高鼻咽癌患者張口功能鍛煉依從性[8]，改善老年居家不出人群的心理健康狀況及生活質(zhì)量[92]。在本研究中，對通過對OAB患者實(shí)施自我效能干預(yù)，患者的自我效能水平提高，抑郁水平降低，生活質(zhì)量得到改善，反映出自我效能在OAB行為治療中的積極作用。國內(nèi)何曼等[10]人的研究顯示，應(yīng)用自我效能理論對女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可提高患者的自我效能及治療依從性,從而提高治療效果。而孫自紅等[11]的研究結(jié)果提示，對老年女性尿失禁患者實(shí)施自我效能干預(yù)，有利于增強(qiáng)患者的自我效能，提高患者的失禁癥狀。這與本研究的結(jié)果是一致的。提示醫(yī)護(hù)人員在對OAB患者實(shí)施行為治療時(shí)，應(yīng)重視提高患者的自我效能水平，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，以降低患者的抑郁，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，自我效能干預(yù)都對提高OAB患者的自我效能、改善心理狀況及生活質(zhì)量是有效的。醫(yī)護(hù)人員可借鑒本研究的自我效能干預(yù)策略對OAB患者進(jìn)行自我效能干預(yù)，幫助患者建立康復(fù)的信心，從而提高治療效果，改善生活質(zhì)量。OAB患者的治療常常是藥物治療與行為治療并用，本研究的研究對象為僅接受行為治療的患者，今后的研究也可進(jìn)一步探討自我效能干預(yù)在OAB患者服藥依從性方面的效果。

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