急性閉塞性腦梗死行介入溶栓治療的綜合護(hù)理

張宏宇

（吉林省敦化市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，吉林 敦化 133700）

腦梗死包括腦栓塞、腦血栓以及腔隙性梗死等，出現(xiàn)的原因均是由顱外或者顱內(nèi)動(dòng)脈出現(xiàn)閉塞性病變，而且沒有及時(shí)得到側(cè)支循環(huán)供血[1]。介入溶栓術(shù)治療夠幫助腦梗死患者改善腦供血，使其腦部正常功能得到最大限度的恢復(fù)[2]。在本次研究中，對(duì)接受介入溶栓治療的急性閉塞性腦梗死患者采用了綜合護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年8月我院急性閉塞性腦梗死行介入溶栓治療的患者68例作為研究對(duì)象，通過區(qū)組隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組，各34例，其中，對(duì)照組男26例，女10例，年齡39～75歲，平均年齡（52.3±6.1）歲；觀察組男24例，女8例，年齡40～73歲，平均年齡（52.2±6.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者發(fā)病時(shí)間均在5 h以內(nèi)；CT診斷顯示存在不同程度腦梗塞；對(duì)本次研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：神志不清者；腦出血患者。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合綜合護(hù)理：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理。通過健康教育及時(shí)消除清醒患者的顧慮和負(fù)性情緒，從而使其更加配合。做好導(dǎo)管材料、備皮、碘過敏試驗(yàn)、心電監(jiān)護(hù)儀和造影劑等手術(shù)準(zhǔn)備，取出患者口腔假牙，從而預(yù)防窒息。手術(shù)前30 min建立靜脈通道，并留置尿管，肌注阿托品和安定。根據(jù)碘過敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)造影劑進(jìn)行針對(duì)性準(zhǔn)備；若患者的肝腎功能存在異常，應(yīng)避免食用離子造影劑，并準(zhǔn)備好肝素、溶栓劑尿激酶等搶救藥物。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理。術(shù)中對(duì)患者制動(dòng)，在溶栓治療如果患者的顱內(nèi)壓升高，應(yīng)給予20 mg速尿推注。加強(qiáng)生命體征監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告主治醫(yī)師。將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管，保持呼吸通暢。給予低流量持續(xù)給氧，使患者的腦缺氧狀態(tài)得到改善。對(duì)患者的意識(shí)狀態(tài)、瞳孔、生命體征變化等情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)瞳孔對(duì)光反射異常、瞳孔不等大、躁動(dòng)不安、脈搏減慢、劇烈頭痛等異常情況，則提示患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高，必須及時(shí)鑒別是腦出血還是由于溶栓再灌注導(dǎo)致的腦水腫，針對(duì)腦水腫應(yīng)給予降顱壓措施，針對(duì)腦出血應(yīng)立即實(shí)施微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理。對(duì)穿刺處進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)使用繃帶行加壓固定。穿刺側(cè)肢體給予24 h制動(dòng)，對(duì)穿刺部位是否存在滲血進(jìn)行細(xì)致觀察，并填寫觀察記錄單。加強(qiáng)術(shù)側(cè)足背皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)觀察，避免發(fā)生下肢疼痛；觀察患者意識(shí)、生命體征、瞳孔、肌張力、四肢肌力以及吞咽功能等，并做好記錄；注意出血征象，并給予凝血功能監(jiān)測(cè)。在圍術(shù)期中患者需要接受抗凝劑治療，所以如果患者的凝血功能存在障礙，那么可能引發(fā)全身出血等嚴(yán)重副反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將死亡率以及出血性腦梗死發(fā)生率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

相較于對(duì)照組，觀察組的死亡率以及出血性腦梗死的發(fā)生率均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組死亡率以及出血性腦梗死發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

在急性閉塞性腦梗死患者的臨床干預(yù)中，介入溶栓治療的創(chuàng)傷小，且術(shù)后恢復(fù)速度快，因此其近期療效及遠(yuǎn)期療效均較為理想。但是由于該治療方式屬于有創(chuàng)操作，因此必須加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥[3]。在本次研究中，給予觀察組綜合護(hù)理，經(jīng)對(duì)比，觀察組的死亡率為1.89%，顯著低于對(duì)照組的5.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=3.522，P=0.041）；觀察組發(fā)生出血性腦梗死的幾率為1.89%，顯著低于對(duì)照組的16.98%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.067，P=0.008）。在綜合護(hù)理當(dāng)中，通過術(shù)前健康教育能夠提升患者對(duì)病情的了解，使其配合度更高；術(shù)中加強(qiáng)病情監(jiān)測(cè)，能夠確保異?，F(xiàn)象或癥狀的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和針對(duì)性處理，使手術(shù)的順利實(shí)施更有保障；而術(shù)后護(hù)理則以早預(yù)防、早干預(yù)為主要目的，從而有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。

綜上所述，給予行介入溶栓治療的急性閉塞性腦梗死患者綜合護(hù)理，能夠使出血性腦梗死的發(fā)生幾率以及死亡率得到顯著降低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]杜志紅,王密密.介入溶栓術(shù)治療老年急性閉塞性腦梗死的護(hù)理探討[J].醫(yī)藥前沿,2016,06(21):290-291.

[2]王 燕.急性腦梗死介入溶栓術(shù)中綜合護(hù)理的應(yīng)用體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(02):169-170.

[3]王樹偉,董景珍,王海榮,等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)肺栓塞介入治療病人生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理研究,2014,38(32):4038-4039.

[4]張光君,林善紅.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)聯(lián)合替羅非班治療急性ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(28):3479-3481.