早期不同強(qiáng)度肢體功能鍛煉對(duì)重癥腦卒中患者康復(fù)影響分析

高孝蓉

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院ICU，湖南 衡陽 421000）

近年來由于我國急性腦卒中發(fā)生率越來越高，致殘、致死的患者數(shù)量也一直呈上升的趨勢，且病情處于進(jìn)展中的患者還有多種并發(fā)癥潛在的可能，對(duì)患者的康復(fù)造成了極大的影響[1]。為降低重癥腦卒中的致殘率，本文針對(duì)2016年4月～2017年4月我院收治的61例重癥腦卒中患者在早期采取不同強(qiáng)度肢體功能鍛煉護(hù)理措施，降低了重癥腦卒中的惡劣影響，對(duì)患者恢復(fù)生活能力起到了重要作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月我院收治的122例重癥腦卒中患者，均符合CT和臨床診斷且患者均已清醒對(duì)實(shí)驗(yàn)知情，患者及家屬簽署知情請(qǐng)協(xié)議書并經(jīng)我院倫理委員員會(huì)批準(zhǔn)。按隨機(jī)數(shù)字表均分為對(duì)照組（n=61）和觀察組（n=61）。觀察組男34例，女27例，年齡45.7～69.9歲，平均年齡（54.63±8.18）歲；對(duì)照組男36例，女25例，年齡45.3～69.7歲，平均年齡（55.2±8.19）歲。兩組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期給予不同強(qiáng)度的肢體功能鍛煉。依據(jù)患者具體情況進(jìn)行肌力分級(jí)，（1）患肢0度肌力受累肢體完全癱瘓。由于患者無行動(dòng)能力，剛從危重期進(jìn)行入恢復(fù)期，所鍛煉內(nèi)容應(yīng)針對(duì)肌張力偏低進(jìn)行調(diào)節(jié)，為增加患肢血液循環(huán)，應(yīng)加強(qiáng)包裹按摩防止肌肉萎縮，取得一定恢復(fù)后設(shè)置鍛煉強(qiáng)度應(yīng)在50%～60%。（2）患肢1度肌力為患者肌肉收縮而無肢體運(yùn)動(dòng)。針對(duì)無能力運(yùn)動(dòng)的情況在良姿位的擺放時(shí)注意防止關(guān)節(jié)脫臼，設(shè)置鍛煉強(qiáng)度60%～70%。（3）患肢2度肌力患者可主動(dòng)使用患肢在去除地心引力的情況下可輕度抬起。針對(duì)患者應(yīng)在早期減少被動(dòng)訓(xùn)練，加強(qiáng)主動(dòng)訓(xùn)練，設(shè)置鍛煉強(qiáng)度70～80%。（4）患肢3度肌力患者可克服地心引力使用患肢進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)?？芍苯舆M(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練，如上肢訓(xùn)練、下肢訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練等，設(shè)置鍛煉強(qiáng)度80%～90%。（5）患肢4度肌力患者可克服地心引力使用患肢進(jìn)行抵抗運(yùn)動(dòng)。針對(duì)這類患者直接進(jìn)行行走訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度90%～100%。具體鍛煉措施如下。

（1）首先幫助患者進(jìn)行良姿位的擺放，抬高床頭，取健側(cè)臥位時(shí)，肩胛下墊海綿枕，患側(cè)下肢呈自然彎曲，避免對(duì)患側(cè)的擠壓。幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，如旋轉(zhuǎn)四肢關(guān)節(jié)，指導(dǎo)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈，肘關(guān)節(jié)伸展，以及踝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的被動(dòng)練習(xí)，避免大關(guān)節(jié)的肌肉僵硬。（2）其次對(duì)手指進(jìn)行屈伸，拇指外展，嘗試握拳，加強(qiáng)基礎(chǔ)性動(dòng)作訓(xùn)練，然后在心電圖的監(jiān)測下進(jìn)行舉啞鈴等訓(xùn)練，將彈簧拉力器等輔助設(shè)備固定在病床上，并依據(jù)患者肌力情況做3～5 min引體向上，通過上肢訓(xùn)練使上肢能力得到快速康復(fù)。同樣對(duì)患者下肢進(jìn)行，如練習(xí)蹬腿動(dòng)作，床上腳踏車訓(xùn)練，電刺激治療，促進(jìn)下肢肌肉、關(guān)節(jié)的康復(fù)。要求根據(jù)患者全身肌力恢復(fù)情況不斷調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度，做到穩(wěn)中求進(jìn)。（3）在主動(dòng)鍛煉取得效果后，護(hù)理人員與家屬可幫助患者進(jìn)行床下訓(xùn)練，如協(xié)助坐輪椅訓(xùn)練，床旁站立，坐起訓(xùn)練，以及攙扶患者離開病床，進(jìn)行行走能力訓(xùn)練。每日評(píng)估，對(duì)骨骼肌、軀干以及四肢的鍛煉強(qiáng)度。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

采用Fugl-Meyer評(píng)分統(tǒng)計(jì)兩組患者肢體恢復(fù)程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

根據(jù)兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分顯示，觀察組肢體恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n 上肢 下肢 平衡 手指觀察組 61 18.53±12.32 19.47±12.26 13.65±9.92 17.61±12.34對(duì)照組 61 12.57±11.49 14.53±11.59 10.49±9.13 13.61±11.27 t 4.7876 3.5148 4.3421 5.9727 P 0.0003 0.0012 0.1253 0.0002

3 討 論

研究資料表明，急性腦卒中后進(jìn)行合理的康復(fù)訓(xùn)練可以使中樞神經(jīng)進(jìn)行重塑，充分激發(fā)功能重組的能力[2-3]。本次研究表明，觀察組通過早期不同強(qiáng)度肢體功能鍛煉可為重癥腦卒中患者輸入正常的運(yùn)動(dòng)功能模式，進(jìn)而促進(jìn)患者功能重組并早日康復(fù)，且Fugl-Meyer評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），說明觀察組取得了更為優(yōu)秀的康復(fù)效果，肢體運(yùn)動(dòng)能力和生活能力都得到了大幅度提高。

綜上所述，在早期采用不同強(qiáng)度的肢體功能鍛煉對(duì)重癥腦卒中患者的預(yù)后及生活能力的提高有顯著作用，可減輕患者和家庭的心理壓力與負(fù)擔(dān)，具有應(yīng)用和推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]邵 鵬,趙曉晶,ShaoPeng,等.早期不同強(qiáng)度肢體功能鍛煉對(duì)腦出血患者康復(fù)的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(15):2135-2138.

[2]王小峰,王媛媛,薛煥霞,等.早期肢體功能鍛煉對(duì)腦卒中患者康復(fù)治療的影響分析[J].臨床研究,2016,24(12):214-215.

[3]彭小瓊.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中患者吞咽功能障礙與肢體功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(9):12-14.