介入護(hù)理對腦血管介入治療效果及并發(fā)癥的影響

陳清環(huán)，陳書人，馮潤金

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

腦血管疾病起病急驟，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰，很多患者在治療后仍有留有偏癱、失語等不同程度的神經(jīng)功能缺損，生活自理能力下降，不僅影響患者自身的生命質(zhì)量，而且給家庭帶來很多不便與負(fù)擔(dān)。隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科學(xué)、神經(jīng)影像學(xué)、計算機科學(xué)、微導(dǎo)管技術(shù)以及醫(yī)用材料的發(fā)展使腦血管疾病的介入治療獲得了進(jìn)步[1]。數(shù)字減影血管造影的血管檢查方法，與常規(guī)的血管造影相比，適用于全身的血管檢查，特別是腦血管疾病如腦動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形、腦梗死等是不可缺少的診斷治療方法[1]，但是術(shù)后患者會可能會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，因此對患者實施相關(guān)的護(hù)理干預(yù)措施，能提高腦血管疾病介入治療的效果，降低相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生率，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年11月我院收治的腦血管疾病患者90例作為研究對象，進(jìn)行回顧性分析，將其分為對照組和觀察組，各45例。其中，觀察組男20例，女25例，年齡50～90歲，平均年齡（60.23±2.01）歲，包括27例腦動脈瘤，11例腦梗死，7例顱內(nèi)動靜脈畸形；對照組男22例，女23例，年齡48～89歲，平均年齡（58.14±3.74）歲，包括28例例腦動脈瘤，12例腦梗死，5例顱內(nèi)動靜脈畸形。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腦血管相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；需要介入手術(shù)患者；病情相對穩(wěn)定；均得到所有患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝腎疾病、心肺疾病等；無法控制的高血壓及臨床狀況不穩(wěn)定的患者；嚴(yán)重的動脈硬化，血管扭曲導(dǎo)管無法插入病變供血動脈。

1.2 治療方法

根據(jù)不同的腦血管疾病采取不同的腦血管介入治療方法。采用Sedinger技術(shù)，在局麻下經(jīng)皮行股動脈穿刺插管，先行常規(guī)全腦血管造影，明確診斷并了解顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)情況[1]，根據(jù)造影的診斷結(jié)果，按相應(yīng)腦血管疾病采用相關(guān)的介入治療術(shù)，如腦動脈瘤、顱內(nèi)動靜脈畸形采用顱內(nèi)動脈介入栓塞治療術(shù)；腦梗塞患者采用顱內(nèi)動脈介入溶栓治療術(shù)。

1.3 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理的方法進(jìn)行干預(yù)，如實施術(shù)前常規(guī)的準(zhǔn)備及相關(guān)知識的健康教育和術(shù)后的常規(guī)觀察、護(hù)理。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上更注重預(yù)防為主的護(hù)理干預(yù)措施，具體護(hù)理措施如下：

1.3.1 心理護(hù)理

腦血管疾病往往發(fā)病急，病情嚴(yán)重，且病情恢復(fù)比較慢，會給患者心理方面帶來較多的負(fù)面影響，患者往往感到焦慮、悲觀、沮喪[2-3]。特別是腦動脈瘤患者可因情緒波動、過度緊張、興奮、悲傷等情緒變化而破裂，常因此危及生命[1]。另外，患者及其家屬由于對介入治療不了解，擔(dān)心治療效果，也會產(chǎn)生消極的心理，此時應(yīng)向患者介紹介入手術(shù)治療的重要性、術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備要求、手術(shù)的配合方法，讓患者清楚介入手術(shù)的安全性和優(yōu)越性，避免不必要的精神壓力，保持情緒穩(wěn)定，使患者配合介入治療并達(dá)到良好的治療效果。

1.3.2 避免誘發(fā)、加重腦血管疾病的護(hù)理指導(dǎo)

患者盡量臥床休息，避免劇烈運動，減少不必要的探訪；避免情緒波動及過度勞累;按時服藥，保持血壓的平穩(wěn);注意保暖，預(yù)防呼吸道感染引發(fā)咳嗽、噴嚏等;保持大便通暢，不可用力排便，必要時服用緩瀉藥，進(jìn)食高纖維素、富含維生素、清淡、易消化的食物如新鮮的蔬菜、水果，避免刺激性食物，戒煙酒。

1.3.3 術(shù)中護(hù)理

患者進(jìn)入手術(shù)室會對手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備產(chǎn)生焦慮、恐懼感，護(hù)理人員要主動、熱情接待患者，了解患者的病情，耐心介紹手術(shù)的配合要求和過程，幫助患者擺放手術(shù)所需的體位，建立靜脈通路并確保靜脈通路的通暢，接上心電監(jiān)護(hù)機，配合麻醉師為患者進(jìn)行全身麻醉。術(shù)中注意觀察患者的意識、脈搏、血壓、呼吸、瞳孔、血氧飽和度的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告手術(shù)醫(yī)生及麻醉師進(jìn)行處理。術(shù)中進(jìn)行全身肝素化，注意有無出血癥狀發(fā)生。密切觀察操作相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生，包括微導(dǎo)管、微導(dǎo)絲、微彈簧圈頂破動脈瘤的壁或者過度撐破動脈瘤、自發(fā)性動脈瘤破裂[1]，如有發(fā)生要按醫(yī)囑進(jìn)行緊急處理：中和肝素、甘露降低血壓等，必要時中止介入手術(shù)。

1.3.4 股動脈穿刺的護(hù)理

介入手術(shù)治療結(jié)束，拔除動脈鞘管，對動脈穿刺點實施壓迫10 min再給予彈力繃帶加壓包扎。包扎后注意觀察穿刺肢體足背動脈搏動及皮膚的溫度、色澤的情況，如出現(xiàn)術(shù)側(cè)足背動脈搏動較對側(cè)肢體明顯減弱及皮膚的顏色發(fā)紺，提示是穿刺點包扎過度導(dǎo)致動脈血運不良，松開加壓繃帶，癥狀緩解后，重新進(jìn)行彈力繃帶加壓包扎。加壓包扎后，護(hù)士嚴(yán)密觀察穿刺點敷料情況，穿刺部位有無出血，周圍有無滲血及皮下血腫和術(shù)側(cè)下肢動脈的充盈及靜脈回流情況。防上患者動脈穿刺口出血及較好促進(jìn)患者術(shù)后傷口愈合，術(shù)后取平臥位，穿刺側(cè)肢體制動8 h，禁止過度屈曲和過度活動，臥床休息24 h[1]。

1.3.5 并發(fā)癥護(hù)理

腦血管介入治療后下肢靜脈血栓是一種相對比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以，患者在臥床期間，被動按摩制動肢體，3次/d，20 min/次，以緩解肌肉疲勞，促進(jìn)血液循環(huán)，減少下肢靜脈血栓的形成，如出現(xiàn)穿刺側(cè)肢體冷、蒼白、無脈搏或脈弱，提示可能是血栓形成，應(yīng)立即報告醫(yī)生處理[1]。腦血管痙攣多為導(dǎo)管和栓塞材料對血管壁的機械性刺激所致，是栓塞治療過程中常見的并發(fā)癥，護(hù)理的關(guān)鍵在于介入治療期間，嚴(yán)密觀察患者瞳孔、神志的變化，按醫(yī)囑常規(guī)給予預(yù)防血管痙攣藥物，在用藥過程應(yīng)嚴(yán)格掌握給藥速度及血壓的變化[1]。腦灌注綜合征發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重，介入治療后血管血液重新分配，病灶周圍腦組織小動脈血液過度灌注，表現(xiàn)為血壓增高、頭痛眼脹等癥狀[1]，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測血壓，采用心電監(jiān)護(hù)機無創(chuàng)性血壓自動監(jiān)測，至少每15～20 min測一次。注意觀察患者頭痛的性質(zhì)、程度，如果患者出現(xiàn)突發(fā)性劇烈爆炸型頭痛，要及時報告醫(yī)生，并作緊急處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的治療效果比較分析

兩組患者治療總有效率觀察組為95.56%，對照組為77.78%，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較

經(jīng)過分析比較，觀察組的并發(fā)癥率為6.67%；對照組的并發(fā)癥率為22.22%；兩組患者并發(fā)癥率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討 論

患者接受介入治療時由于擔(dān)心介入治療的效果及不良反應(yīng)，導(dǎo)致焦慮、恐懼的情緒，護(hù)理人員對患者進(jìn)行及時的、有針對的心理疏導(dǎo)能有效的消除患者的心理顧慮，穩(wěn)定患者的情緒[4-5]使患者積極主動地配合介入治療，提高腦血管疾病的治療效果以及預(yù)后的康復(fù)[6-7]。腦血管疾病介入治療期間采用相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施主要目的是提高腦血管疾病介入治療的效果，降低介入治療的并發(fā)癥，要求護(hù)理人員全程參與腦血管疾病的介入治療中，根據(jù)患者具體情況給予針對性的護(hù)理[8-9]。介入手術(shù)治療過程中要密切觀察患者是否出現(xiàn)異常情況，如果有異常要及時告知醫(yī)生，并做緊急處理，術(shù)后注意患者的飲食指導(dǎo)，囑咐患者多飲水，多食高蛋白、高纖維性食物，少食高脂肪、高能量食物[10-11]。同時注意患者并發(fā)癥方面的護(hù)理，了解患者各種并發(fā)癥的臨床癥狀、體征，如果患者出現(xiàn)并發(fā)癥的跡象要及時實施預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結(jié)果顯示，介入護(hù)理應(yīng)用于腦血管介入治療過程中不僅能夠有效提高患者治療效果，而且能夠有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，提高生活質(zhì)量。Nancy[12]等專家研究顯示，介入護(hù)理能夠有效緩解患者消極情況，降低患者各種并發(fā)癥發(fā)生率，與本研究結(jié)果相似。

總之，腦血管疾病的介入治療是安全的、微創(chuàng)型的治療方法，在患者介入治療期間采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)措施的基礎(chǔ)上加上預(yù)防性的護(hù)理護(hù)理干預(yù)措施，能保證介入治療的效果達(dá)到最好，而且降低患者介入治療并發(fā)癥的發(fā)生率，有效降低病死率和致殘率，改善患者的預(yù)后，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]張利巖，管曉萍，武化云.神經(jīng)介入治療臨床護(hù)理實用手冊.北京:人民軍醫(yī)出版社，2011.

[2]譚芊芊,周金細(xì),黃雪芳,李 秋,黃蘭靈,馮美江.臨床護(hù)理路徑在缺血性腦血管介入治療中的效果評價[J].右江醫(yī)學(xué),2014,06:693-696.

[3]李紅杰,王艷紅,劉 佳.介入護(hù)理在腦血管介入治療患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,05:182-183+186.

[4]李志華.臨床路徑護(hù)理對冠狀動脈介入治療術(shù)后橈動脈壓迫器應(yīng)用效果的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,03:142-143.

[5]李劍敏.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腦血管介入治療圍手術(shù)期的護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,26:103-104.

[6]王曉霞.精細(xì)化護(hù)理對腦血管介入手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及滿意度的影響[J].健康之路,2015,09:151-152.

[7]閆雯雯.循證護(hù)理在冠心病合并Ⅱ型糖尿病患者介入治療圍術(shù)期的應(yīng)用及評價[D].吉林大學(xué),2014.

[8]吳曉芬,徐小梅,張 鳴.護(hù)理干預(yù)對腦血管介入圍手術(shù)期患者的效果探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,13:100.