門診治療科雷氏骨折護(hù)理分析

羅桂芳*

（海南省白沙黎族自治縣人民醫(yī)院，海南 三亞 572800）

科雷氏骨折指的是發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨骨折，屬于橈骨遠(yuǎn)端骨折的一種，多發(fā)于6～10歲與60～75歲兩年齡段的群體，且女性多于男性患者，其可能和女性絕經(jīng)后發(fā)生骨質(zhì)疏松現(xiàn)象有關(guān)[1]。近些年因?yàn)樯罟?jié)奏逐漸變快和社會(huì)各類危險(xiǎn)因素不斷增加，臨床骨折發(fā)生率也不斷加多，特別是老年患者，骨折愈合速度緩慢，未能準(zhǔn)確了解疾病相關(guān)知識(shí)，使得患者未能有效遵醫(yī)囑，而導(dǎo)致臨床療效受到影響[2]。因此必須重視科雷氏骨折患者治療過程中的康復(fù)護(hù)理。本次研究的主要目的是為了探討門診治療科雷氏骨折患者的護(hù)理效果，特選擇我院78例科雷氏骨折患者的臨床資料予以回顧性分析，詳細(xì)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院門診接收的科雷氏骨折患者78例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各39例。其中，研究組女25例，男14例，年齡42～80歲，平均年齡（62.3±5.2）歲，包括15例左側(cè)骨折，21例右側(cè)骨折，3例雙側(cè)骨折；對(duì)照組女26例，男13例，年齡44～78歲，平均年齡（62.5±5.1）歲，包括13例左側(cè)骨折，24例右側(cè)骨折，2例雙側(cè)骨折。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 一般方法

兩組患者均給予手法整復(fù)術(shù)、推拿手法、夾板外固定以及中藥外敷治療。對(duì)照組39例患者給予常規(guī)護(hù)理，主要有觀察患者皮膚溫度及顏色，夾板邊緣部位皮膚的溫度與色澤是否發(fā)生變化，是否發(fā)生壓瘡，以及橈動(dòng)脈搏動(dòng)狀況等；若患者手指出現(xiàn)麻木感、嚴(yán)重腫脹、皮膚顏色紫青、冰冷以及劇烈疼痛時(shí)，要馬上檢查，防止出現(xiàn)皮膚壓迫性壞死與缺血性肌攣縮。研究組39例患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)，具體措施有：

1.2.1 治療配合

選擇患者平臥位，仔細(xì)用溫水清洗患肢，嚴(yán)格消毒后實(shí)施局部麻醉，外展患肢肩部90°以及屈肘90°，護(hù)理人員在對(duì)患肢進(jìn)行持續(xù)牽引抖動(dòng)期間要及時(shí)進(jìn)行折頂和反折，同時(shí)向尺側(cè)擺動(dòng)回旋取正側(cè)方移位；由另外一名護(hù)理人員同時(shí)進(jìn)行用力牽引且維持不動(dòng)，使用毛巾襯里，夾板位置要擺放準(zhǔn)確，最好超過腕關(guān)節(jié)并固定好，在胸前掛上插板，同時(shí)進(jìn)行拍片檢查，觀察夾板位置是否正確良好；及時(shí)進(jìn)行止血與脫水治療，同時(shí)要給予抗感染治療；密切及時(shí)觀察患肢的腫脹與血運(yùn)情況，注意合理調(diào)節(jié)松緊度。

1.2.2 心理干預(yù)

重視和患者的交流，及時(shí)掌握患者心理狀態(tài)并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者正確表達(dá)情感與情緒，注意交流技巧的運(yùn)用，耐心傾聽患者訴求，讓患者積極宣泄內(nèi)心情緒并表示理解，以此放松患者焦慮、焦躁以及抑郁等不良心理；給患者提供良好治療環(huán)境，維持清凈，減少不良情緒的刺激因素。

1.2.3 功能訓(xùn)練指導(dǎo)

給予夾板固定后，要指導(dǎo)患者如何準(zhǔn)確活動(dòng)手部其余未固定關(guān)節(jié)，如指間關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)以及肩關(guān)節(jié)等的主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)，15 min/次，一天活動(dòng)10次左右；鼓勵(lì)患者主動(dòng)完成握拳和五指背伸功能訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間從短至長(zhǎng)，由弱逐漸過渡至強(qiáng)，以未覺疼痛與疲勞感為宜；指導(dǎo)并叮囑患者家屬為患者患肢實(shí)施功能訓(xùn)練，避免出現(xiàn)纖維性肌強(qiáng)直或廢用性肌萎縮，導(dǎo)致患肢功能障礙或殘廢；

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者的醫(yī)囑依從性以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況。醫(yī)囑依從性主要分為較好、一般以及較差三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)；應(yīng)用我院自制護(hù)理滿意度問卷調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，主要分為非常滿意、一般以及不滿意三個(gè)等級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者醫(yī)囑依從性對(duì)比

對(duì)照組39例患者醫(yī)囑依從合格率是82.1%，研究組39例患者醫(yī)囑依從合格率是97.4%，對(duì)比兩組患者的醫(yī)囑依從性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.014，P=0.025）。見表1。

表1 兩組患者醫(yī)囑依從性對(duì)比分析[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組39例患者護(hù)理滿意度是79.5%，研究組39例患者護(hù)理滿意度是97.4%，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.155，P=0.013）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

科雷氏骨折屬于骨科較為常見的一種疾病，當(dāng)前臨床主要是英語外固定法和閉合性復(fù)位法治療，多數(shù)患者能獲得滿意的治療效果。但是有部分老年患者因?yàn)橹委煼绞捷^為簡(jiǎn)單，具有小心謹(jǐn)慎、記憶力降低以及固執(zhí)等性格特點(diǎn)，治療后康復(fù)時(shí)間明顯增加，嚴(yán)重時(shí)還可能發(fā)生壓迫癥、重新移位以及關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[3]。因此治療時(shí)必須加強(qiáng)護(hù)理工作來提高復(fù)位成功率，縮短患者康復(fù)時(shí)間，提高患者治療依從性[4]。

依從性屬于較為復(fù)雜的遵醫(yī)行為問題，但是護(hù)患關(guān)系對(duì)患者醫(yī)囑依從性會(huì)產(chǎn)生直接影響，因此護(hù)理人員要與患者保持良好的護(hù)患關(guān)系，全面了解患者病情，給予患者健康指導(dǎo)，以此提高患者的理解與信任，從而提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度[5]。此次研究通過加強(qiáng)患者的心理護(hù)理、病情監(jiān)護(hù)、健康宣教以及基礎(chǔ)護(hù)理等，獲得了良好的護(hù)理效果。此次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組醫(yī)囑依從合格率是82.1%，護(hù)理滿意度是79.5%；研究組醫(yī)囑依從合格率是97.4%，護(hù)理滿意度是97.4%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，在門診科雷氏骨折患者治療過程中加強(qiáng)全面護(hù)理干預(yù)能夠獲得顯著護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹燕紅,崔鎮(zhèn)海.康復(fù)護(hù)理對(duì)克雷氏骨折手法整復(fù)術(shù)后病人的干預(yù)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(6):1123-1124.

[2] 丁紅英,唐朝暉,楊順菊,等.健康教育對(duì)老年克雷氏骨折患者醫(yī)囑依從性的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）,2015,07(7):155-155,156.

[3] 李 強(qiáng).應(yīng)用外固定支架患者醫(yī)院感染特點(diǎn)與耐藥性分析[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014,34(4):263-265.

[4] 羅紹春.手法整復(fù)外固定支架固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療克雷氏骨折的效果比較[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2014,21(6):863-865.

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