COPD合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療中的護(hù)理研究

劉瑞紅，孫娟娟

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

為獲得更好的通氣效果，COPD合并呼吸衰竭一般實(shí)施有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣，在有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫通氣的過程中隨著通氣時(shí)間的延長會(huì)增加肺部感染及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）發(fā)生率，使治療過程反復(fù)，延長撤機(jī)時(shí)間甚至造成呼吸機(jī)依賴，因此需要采取有效的護(hù)理措施，做好氣道的管理，以降低VAP發(fā)生率，提高治療效果[1]。本次研究主要探討綜合護(hù)理干預(yù)在COPD合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的COPD合并呼吸衰竭患者94例，將其按照隨機(jī)綜合序貫法分為對照組和干預(yù)組，各47例。對照組男27例，女20例，年齡55～83歲，平均年齡（68.0±5.0）歲，COPD病程5～22年，平均病程（10.2±3.0）年。干預(yù)組男25例，女22例，年齡56～84歲，平均年齡（68.5±4.5）歲，COPD病程6～22年，平均病程（10.5±3.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組入院后均予以抗感染、止咳、平喘、解痙等對癥支持治療，并保持呼吸道的通暢，選取合適體位，行同步間歇性通氣聯(lián)合壓力支持通氣，待感染得到控制后行有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫通氣，拔除氣管插管，改為經(jīng)口鼻面罩正壓通氣，根據(jù)患者的呼吸情況調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)。

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育，做好氣道管理，定期監(jiān)測血?dú)庵笜?biāo)等措施。

干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

（1）心理干預(yù)：積極與患者溝通，在溝通過程中保持和藹的態(tài)度和溫柔的語氣，鼓勵(lì)患者勇于說出自己的心理顧慮，分析患者焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)面情緒的來源，改善患者的負(fù)面情緒。氣管插管無法交流者可同過口型、書寫、動(dòng)作、眼神及圖片等方式與患者溝通，給予更多的護(hù)理指導(dǎo)與照顧。

（2）氣道管理：按時(shí)清理呼吸道內(nèi)的分泌物，每隔2 h進(jìn)行聽診，若有痰鳴音或者呼吸機(jī)氣道峰正壓升高警報(bào)時(shí)立即予以吸痰，通過翻身、扣背及霧化吸入等方式排痰，排痰時(shí)要保持動(dòng)作的輕柔，避免損傷患者的氣道粘膜，每次吸痰后要更換吸痰管。調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的恒溫、恒濕裝置，保持氣道的濕化以方便分泌物的排出。

（3）通氣干預(yù)：選擇合適的面罩，保持面罩的密閉性、柔軟性與舒適性，使面罩與面部可以吻合良好。

（4）拔管后干預(yù)：拔管后要密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、血壓、心率等變化，注意患者有無發(fā)生紫紺、呼吸窘迫的情況。1 h后復(fù)查血?dú)猓⒁怦雎牷颊叩闹髟V，鼓勵(lì)患者咳嗽排痰，加強(qiáng)對患者呼吸道的監(jiān)護(hù)，保持氣道的通暢，預(yù)防發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組住院期間VAP的發(fā)生率及有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間，其中將機(jī)械通氣期間發(fā)生肺部感染者記為VAP發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAP發(fā)生率

干預(yù)組2例發(fā)生VAP，發(fā)生率為4.3%，對照組8例發(fā)生VAP，發(fā)生率為17.0%，干預(yù)組VAP發(fā)生率低于對照組（x2=4.029，P=0.045）。

2.2 有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間

干預(yù)組有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時(shí)間短于對照組，且住院時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組患者有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

組別 n 有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時(shí)間 住院時(shí)間干預(yù)組 47 5.0±1.5 9.5±2.0對照組 47 7.0±2.0 12.5±2.5 t

3 討 論

機(jī)械通氣是維持氣道通暢、改善通氣與氧和功能，以防機(jī)體出現(xiàn)低氧血癥及二氧化碳潴留[2]。目前有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣的方式逐漸成為重癥呼吸系統(tǒng)疾病的有效手段，在獲得良好通氣功能的同時(shí)，可減少對氣管的損傷，降低并發(fā)癥發(fā)生率，而在有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療期間，實(shí)施有效的護(hù)理措施，是提高通氣質(zhì)量、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組VAP發(fā)生率低于對照組，且有創(chuàng)-無創(chuàng)通氣時(shí)間和住院時(shí)間短于對照組，說明實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)可減少有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療過程中VAP的發(fā)生，并可縮短總通氣時(shí)間和住院時(shí)間[3]。本研究中干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)、氣道管理、通氣干預(yù)及拔管后干預(yù)等措施，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，從心理、生理、治療等各個(gè)方面采取有效的干預(yù)措施，減少影響疾病康復(fù)的因素，使患者獲得最佳的治療效果。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用COPD合并呼吸衰竭患者有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機(jī)械通氣治療中可預(yù)防VAP的發(fā)生，并縮短患者的總通氣時(shí)間和住院時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 王海靜.鼻罩與面罩連接N I P P V對輔助治療C O P D急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理研究[J].世界中醫(yī)藥,2017,12(a01):187-187.

[2] 樸希君.護(hù)理干預(yù)對BiPAP呼吸機(jī)治療COPD合并呼吸衰竭患者肺功能的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(5):857-859.

[3] 王壽珍.雙水平氣道正壓呼吸機(jī)治療COPD并發(fā)呼吸衰竭的護(hù)理[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(z1):148-149.