應用知信行模式提高手術(shù)室護士手衛(wèi)生依從性的效果

楊思英，張國英

（聊城市東昌府區(qū)中醫(yī)院手術(shù)室，山東 聊城 252000）

手污染是導致醫(yī)院感染率增加的重要因素，相關(guān)調(diào)查顯示，手術(shù)室治療中手污染發(fā)生率高達50%[1-2]。本研究對我院手術(shù)室16名臨床護士應用知信行模式，開展為期6個月的手衛(wèi)生培訓指導，從而提高手術(shù)室護士手衛(wèi)生依從性，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院手術(shù)室臨床護士16名作為研究對象，均為女性，年齡21～45歲，平均年齡（30.25±5.69）歲，工齡2～28年，平均工齡（10.65±5.44）年，學歷：大專10名，本科6名。

1.2 干預方法

1.2.1 強化手衛(wèi)生知識

通過開展與手衛(wèi)生、醫(yī)院感染相關(guān)的主題講座，定期舉辦考核和考試來評定知識補充效果，營造人人參與手衛(wèi)生感染的氛圍，培訓和知識考核內(nèi)容包括：手衛(wèi)生基本內(nèi)容、皮膚生理學、手污染、菌群傳播方式和手套應用等，皮膚消毒物品、防護措施以及使用技巧等，《醫(yī)療機構(gòu)人員手衛(wèi)生規(guī)范》中手衛(wèi)生要求。

1.2.2 建立手衛(wèi)生信念

建立以患者為安全導向的醫(yī)院文化，并將手衛(wèi)生依從性作為患者安全的指控指標。樹立正確的手衛(wèi)生健康意識，完善管理制度，并加強醫(yī)院文化宣傳和教育，通過媒體、網(wǎng)絡群以及宣傳欄、圖片等形式進行宣傳指導，提高護理人員對手衛(wèi)生的重視程度。

改善手衛(wèi)生設施，優(yōu)化和改進洗手池設備、提供手紙擦拭，推廣快速守消毒劑，加強對消毒劑、洗手液使用的降解，強調(diào)手套佩戴以及可能護理中存在的分泌物的清理和消毒，及時清理分泌物避免出現(xiàn)感染等。戴手套不能替代洗手。加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督，加強對手術(shù)開臺前后、接臺手術(shù)前后等重點環(huán)節(jié)的監(jiān)督，保證手衛(wèi)生健康指導的落實，提高手衛(wèi)生依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 手衛(wèi)生認知、信念評分

根據(jù)美國醫(yī)療保健促進學會制定的標準設計，手術(shù)室護士認知因素評估問卷調(diào)查表，共8項，以“是”或“否”回答，滿分為8分，分數(shù)越高說明手衛(wèi)生認知程度越高；手衛(wèi)生信念狀況問卷調(diào)查表，共11項，以“是”或“否”回答，滿分為11分，分數(shù)越高說明手衛(wèi)生依從性信念程度越高。比較干預前（2016年9月～2017年1月）和干預后（2017年2月～7月）手衛(wèi)生認知、信念評分。

比較干預前后手衛(wèi)生依從性、手術(shù)室感染發(fā)生率，由兩名手術(shù)室感染控制護士每天對手術(shù)間工作的護士進行持續(xù)性現(xiàn)場觀察，觀察時間在每天8：30～9：30、11：00～12：00和15：00～16：00，連續(xù)觀察3天，觀察內(nèi)容為手術(shù)開臺前后、手術(shù)過程中、手術(shù)結(jié)束后、接臺手術(shù)期間是否實施手衛(wèi)生及洗手、戴手套及洗手液和手消毒劑使用情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后在手衛(wèi)生認知、信念評分上的比較

干預后護士手衛(wèi)生認知、信念評分顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后在手衛(wèi)生認知、信念評分上的比較（±s，分）

表1 干預前后在手衛(wèi)生認知、信念評分上的比較（±s，分）

注：與干預前比較，*P＜0.05

干預時間 n 認知 信念干預前 16 3.15±1.23 3.26±2.85干預后 16 7.25±2.14* 9.46±1.44*

2.2 干預前后在手衛(wèi)生依從性上的比較

干預后護士洗手執(zhí)行率、戴手套執(zhí)行率、洗手液和手消毒劑執(zhí)行率顯著高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 干預前后在手衛(wèi)生依從性上的比較[n（%）]

2.3 干預前后在手術(shù)室感染率上的比較

干預后手術(shù)室感染發(fā)生率為0.96%，干預前為15.56%，干預后顯著低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)室在醫(yī)院中占據(jù)著非常重要的地位，是醫(yī)院對危重患者進行搶救及開展手術(shù)的主要場所。與常規(guī)門診或住院護理服務相比，手術(shù)室護理工作對技術(shù)性的要求更高，且工作量更大、工作時間更長、護理風險更高，故護理時常伴有多種安全隱患[3-6]。

知信行模式是一種行為改變的理論，具有較高的健康指導價值，可通過對知識、行為和信念等內(nèi)容的改變來產(chǎn)生較好的效果。知信行模式中行為改變是目標，知是基礎(chǔ)，信是動力，只有知信行分段干預，有機結(jié)合，才能夠產(chǎn)生良好的效果[7-8]。我院于2017年2月應用知信行模式，開展為期6個月的手衛(wèi)生培訓指導，培訓指導過程是將手衛(wèi)生知識轉(zhuǎn)化為信念最終達到目標的實現(xiàn)，通過傳授手衛(wèi)生知識，提高手術(shù)室護士的手衛(wèi)生認知水平增強手衛(wèi)生醫(yī)師，從而提高手衛(wèi)生依從性。

本研究結(jié)果顯示，應用知信行模式干預后護士手衛(wèi)生認知、信念評分顯著高于干預前，護士洗手執(zhí)行率、戴手套執(zhí)行率、洗手液和手消毒劑執(zhí)行率顯著高于干預前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這提示應用知信行模式干預可提高手術(shù)室護士手衛(wèi)生認知和信念水平，提高手衛(wèi)生依從性。此外，干預后我院手術(shù)室感染發(fā)生率顯著下降，由干預前的15.56%下降至0.96%，這提示應用知信行模式干預可降低手術(shù)室感染發(fā)生率。

綜上所述，針對手術(shù)室護士采用知信行模式進行指導干預具有良好的效果，能夠提高手衛(wèi)生的依從性，降低手術(shù)室感染率，且手衛(wèi)生的各項指標的執(zhí)行率較高，值得推薦和使用。

參考文獻

[1]張秀平.應用知信行模式提高手術(shù)室護士手衛(wèi)生依從性的研究[J].護理學報,2011,18(10):25-27.

[2]徐林軍.知信行模式對提高手術(shù)室護士手衛(wèi)生依從性的效果分析[J].中醫(yī)藥管理雜志,2017,25(4):82-84.

[3]劉紅艷.知信行干預對基層醫(yī)院護理人員洗手依從性的影響[J].臨床醫(yī)學研究與實踐,2017,2(14):197-198.

[4]袁海燕.應用知信行模式提高ICU護士對多重耐藥菌感染防控的效果[J].護理與康復,2017,16(6):671-674.

[5]關(guān)燕瓊.運用“知-信-行”理論模式管理提高醫(yī)務人員標準預防依從性的研究[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(22):154-156.

[6]鄭 勇,張建偉.知信行模式對手術(shù)室護士手衛(wèi)生依從性的影響[J].大家健康(學術(shù)版),2016,10(10):262-263.

[7]林 菲.知信行管理改進新生兒護理人員手衛(wèi)生依從性的實踐[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(9):55-57.

[8]張 慧.應用知-信-行行為模式提高外科護士手衛(wèi)生的依從性[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2012,28(17):2703-2704.