微信隨訪對乳癌術(shù)后生活質(zhì)量和滿意度的影響

趙桂萍

（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

乳腺癌已成為威脅女性健康的第一大癌癥殺手[1]占全身惡性腫瘤7%～10%[2]，隨著乳腺癌治療方法的不斷創(chuàng)新，患者生存率不斷提高，其生活質(zhì)量的要求日趨提高[2]。乳腺癌術(shù)后隨訪亦提出了更多要求，隨著微信普及，他具有經(jīng)濟實用、快捷、方便豐富溝通形式，給乳腺癌患者術(shù)后隨訪帶來了新的途徑。微信隨訪和個體化健康教育不僅滿足患者心理和信息支持，提高患者生活質(zhì)量，增加患者滿意度，而且是確保延續(xù)護理的一種有效、簡便、經(jīng)濟而有效途徑。對出院患者進行微信隨訪在了解患者病情同時，能有效針對性地為患者提供幫助有效滿足患者的需求[3]，改善患者心理狀況和行為方式，提高患者生活質(zhì)量，增加患者滿意度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年～2015年本院收治的乳腺癌術(shù)后出院患者80例作為研究對象，其中，年齡30～65歲，平均48歲，浸潤性導(dǎo)管癌20例，乳頭狀癌20例，炎性乳癌5例，腺癌15例；根據(jù)TNM分期法，III期40例，II期20例。

1.2 微信隨訪目的和內(nèi)容

隨訪目的：（1）早期發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的病例。（2）動態(tài)觀察患者的情況，為科學(xué)判斷治療效果積累數(shù)據(jù)。（3）隨訪過程中可使患者多與醫(yī)護人員溝通，有利于心理康復(fù)。通過微信隨訪對患者出院后的病情變化，患肢康復(fù)鍛煉情況，心理狀況等實施指導(dǎo)與監(jiān)控，在醫(yī)護人員、患者及家屬之間建立有目的的互動[3]。其目的在于使患者在出院后仍能繼續(xù)接受乳腺癌術(shù)后康復(fù)有關(guān)的健康教育和醫(yī)療服務(wù)，隨時了解患者病情變化，隨時解答患者及家屬的疑問?？蓪⒉∪说牡犊?、恢復(fù)情況通過照片發(fā)送給醫(yī)護人員，醫(yī)護人員給予積極地指導(dǎo)?？剖医⑽⑿湃?，要求科室全體醫(yī)護人員加入，同時邀請微信組患者一起加入，不定期以文字、圖片、音頻或視頻的形式上傳乳腺癌知識講座、乳腺癌康復(fù)鍛煉操、日常生活（飲食、活動、家務(wù)）注意事項以及如何保持良好的心態(tài)?；颊吆图覍偌皶r反饋患肢功能鍛煉情況、心理動態(tài)、了解家庭社會支持情況并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)?；颊呒凹覍倏梢韵嗷ソ涣骺拱┖涂祻?fù)心得，相互鼓勵、相互關(guān)系、相互支持以積極的心態(tài)面對疾病和戰(zhàn)勝疾病，提高患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。Daffy[8]等對微信隨訪的內(nèi)容進行了清晰的闡明，主要對出院患者定期的癥狀評估、持續(xù)健康教育和情感支持三方面。

1.2.1 癥狀評估

國外有研究表明，保守統(tǒng)計至少有20%的乳腺癌患者有可能發(fā)生了淋巴水腫[4]，淋巴水腫一般發(fā)生在術(shù)后3年內(nèi)，有1～2文獻(xiàn)報道，中國乳腺癌發(fā)病率以每年3%速度遞增，5年生存率達(dá)89%，乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量越來越受關(guān)注，所以術(shù)后隨訪癥狀評估重點是淋巴水腫，要早期發(fā)現(xiàn)進行早期干預(yù)一旦發(fā)生淋巴水腫就要面對長期自我護理障礙及患肢感染的危險，嚴(yán)重者會影響術(shù)后的生活質(zhì)量，甚至無法正常生活和工作，因此我們用微信隨時與患者及家屬交流淋巴水腫的癥狀及預(yù)防護理，一旦患者告知患肢腫脹，立即到醫(yī)院就診，提高患者生活質(zhì)量，提高患者及家屬滿意度。根據(jù)患者的不同心理反應(yīng)，積極給予不同心理支持和安慰，改善患者心理狀況，使患者能夠積極應(yīng)對和適應(yīng)，建立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進治療和康復(fù)，對生活充滿信心，堅定信念，積極配合治療和護理。

1.2.2 健康教育

通過健康宣教，向病人講解疾病預(yù)后的相關(guān)知識，為其制定術(shù)后康復(fù)目標(biāo)，用微信群督促病人按計劃實施康復(fù)訓(xùn)練，改善其生活自理能力，從而提高了病人的總體生活質(zhì)量，提高了病人的滿意度。微信提醒患者術(shù)后嚴(yán)格遵醫(yī)囑定期行放化療，指導(dǎo)病人堅持定期自我檢查乳房，微信群里發(fā)一些乳房自查的圖片和資料，健康宣教手冊，術(shù)后身體機能和信心重建是患者康復(fù)的關(guān)鍵，利用微信隨訪進行護理延伸服務(wù)可以有效突破地域、時間和經(jīng)濟等方面的限制，更多的為患者和家屬提供服務(wù)，以靈活、多樣的溝通方式幫助有健康需求的患者及家屬獲得更多的健康知識。通過微信聊天，掌握患者對疾病相關(guān)知識掌握的情況和遵醫(yī)行為，進行針對性健康教育；使患者在出院后得到相應(yīng)的專業(yè)支持和幫助，增強患者自我照護意識，提高其自我護理能力 ，以達(dá)到整體康復(fù)的效果。通過微信互動及時交流，即為患者提供了專業(yè)性意見，又為患者制定了個性化措施，使患者能更好、更快地接受微信隨訪帶來的人性化服務(wù)。讓患者體會到醫(yī)院護理服務(wù)到“家”的感覺。提高了患者及家屬的滿意度。

1.2.3 情感支持

微信聊天講解支持性的家庭環(huán)境可以增強患者抗病能力，家屬是患者最親近、最相信的人，他們的關(guān)心、鼓勵和支持能使患者的心靈得到極大的安慰，使他們積極地配合，接受治療(3)。要鼓勵患者家屬特別是丈夫，多于患者溝通與交流，給患者以安慰、鼓勵，從而使患者適應(yīng)患者角色，更好的配合治療。鼓勵患者積極參加科室組織的知識講座，引導(dǎo)患者在互動、安全的團體氛圍中分享體驗、交流心得，進一步提高對自身疾病的認(rèn)識及分析判斷能力，同時讓患者宣泄不良情緒，消除不良情緒，增強自信，提高心理健康水平[1]。讓患者多與親友微信聊天，多談些與患者分享快樂的事情，滿足患者了解、關(guān)心社會的需要。從而，達(dá)到促進康復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的，用微信視頻指導(dǎo)患者進食高蛋白、高維生素，高纖維素飲食，少食多餐，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水。指導(dǎo)患者引流管及刀口自我防護和注意事項、患肢功能鍛煉和全身有氧運動。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組乳腺癌患者術(shù)后隨訪比較

兩組患者微信隨訪的滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.2 兩組乳腺癌患者術(shù)后隨訪比較

兩組患者微信隨訪的生活質(zhì)量比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的迅猛發(fā)展，乳腺癌的病人生存率明顯增加，對乳腺癌術(shù)后生活質(zhì)量要求進一步提高，所以目前在國際上，改善病人生活質(zhì)量已經(jīng)成為腫瘤臨床治療的終極目標(biāo)之一，病人生活質(zhì)量的評估已成為臨床療效評價系統(tǒng)的重要組成部分[9]，術(shù)后通過微信隨訪，微信以靈活，多樣的溝通方式幫助有健康需求的患者及家屬獲得健康知識。微信是一個開放交流平臺，可以有效突破醫(yī)院地域，時間和經(jīng)濟等方面的限制，為更多的患者及家屬提供服務(wù)。微信可以及時互動與隨時監(jiān)督，即位患者提供專業(yè)性指導(dǎo)，又為患者制定了個性化措施，使患者能更好，更快地接受微信隨訪帶來的人性化服務(wù)。微信隨訪可以對患者不良生活習(xí)慣進行及時糾正和指導(dǎo)，主動與患者溝通交流，尊重病人的感受，耐心解答患者的問題，關(guān)注患者康復(fù)情況及隨診時間。微信隨訪可以不定期以文字、圖片、音頻或視頻的形式上傳乳腺癌知識講座、乳腺癌康復(fù)鍛煉操、日常生活（飲食、活動、家務(wù)）注意事項以及如何保持良好的心態(tài)。患者和家屬及時反饋患肢功能鍛煉情況、心理動態(tài)、了解家庭社會支持情況并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。患者及家屬可以相互交流抗癌和康復(fù)心得，相互鼓勵、相互關(guān)心、相互支持以積極的心態(tài)面對疾病和戰(zhàn)勝疾病，提高患者生活質(zhì)量，提高患者滿意度。

參考文獻(xiàn)

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