集束化護理在瘢痕妊娠患者行子宮動脈栓塞術(shù)中的應(yīng)用

劉薇薇，謝向紅

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院婦科三區(qū)，廣東 佛山 528000）

子宮峽部妊娠是指胚囊種植于子宮體與子宮頸交界處的峽部。因絕大多數(shù)患者有剖宮產(chǎn)史，故常稱為子宮剖宮產(chǎn)疤痕處妊娠。至今為止，瘢痕妊娠患者首先治療方式為外科手術(shù)，以子宮動脈栓塞術(shù)最為常用，但患者圍手術(shù)期未得到有效的護理干預(yù)，仍可影響整體治療效果[1]。集束化干預(yù)是由美國健康研究中心首先提出，其目的是幫助醫(yī)務(wù)人員為病人提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護理服務(wù)。其理念的形成是將循證文化引入床邊管理，并為重癥病人普遍存在的某種疾病創(chuàng)造最佳的實踐指南。集束化護理被定義為將一系列基于證據(jù)的、相互關(guān)聯(lián)的干預(yù)措施組合在一起所形成的護理方案，該方案常常包括3～5項簡單明確而操作性強的循證實踐措施。

對此本文旨在探索子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠中集束化護理的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年12月我院收治的50例瘢痕妊娠患者，將其按照動態(tài)隨機化分為對照組和觀察組，各25例。

觀察組均為已婚已育女性，平均年齡（24.95±3.85）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后到瘢痕發(fā)病平均時間（2.65±1.69）年。

對照組均為已婚已育女性，平均年齡（24.39±3.14）歲，剖宮產(chǎn)術(shù)后到瘢痕發(fā)病平均時間（2.74±1.31）年。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者均進行子宮動脈栓塞術(shù)治療。對照組采用常規(guī)護理，在治療前后，密切觀察患者病情變化，若發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，立即報告醫(yī)師，同時在日常生活中，加強患者用藥護理和疾病健康知識宣教等。

觀察組采用集束化護理，具體內(nèi)容如下。

（1）術(shù)前護理：①術(shù)前準備：完善各項檢查，準備好床單位，同時確保吸氧設(shè)備和心電監(jiān)護儀的良好運行。②一般護理：禁食禁飲6 h，術(shù)前行腹部備皮。留置尿管，同時加強患者生命體征（呼吸、血氧飽和度、血壓、心率）的監(jiān)護。對于出血量較多的患者，需進行血容量補充，必要時建立多條靜脈通道，確?；颊呱w征處于平穩(wěn)狀態(tài)。而為了緩解患者術(shù)后疼痛感，可在術(shù)后給予樂松60 mg口服。對于存在焦慮、恐懼、不安情緒的患者，應(yīng)加強與患者之間的交流，告知患者手術(shù)治療的重要性、必要性、可行性以及圍手術(shù)期間的注意事項，從而取得患者和其家屬的配合、理解[2]。

（2）術(shù)中護理：在患者進入手術(shù)室前60 min，將室內(nèi)溫度、濕度調(diào)至在適宜范圍，保證患者舒適度。同時對于子宮動脈栓塞治療患者，應(yīng)全程保證吸氧護理，連接心電監(jiān)護儀，若發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，立即報告手術(shù)醫(yī)師。同時器械護士應(yīng)積極配合手術(shù)醫(yī)生完成手術(shù)，準確遞予相應(yīng)藥品和器材。完成手術(shù)后，護理人員應(yīng)向?qū)⒒颊咄迫肼樽硎?，待患者意識逐漸恢復(fù)后，再推入病房，在送往病房途中，應(yīng)加強患者保暖護理[3]。

（3）術(shù)后護理：①并發(fā)癥的預(yù)防：待患者回到病房后，立即測量血壓、體溫，連接心電監(jiān)護儀，并采取去枕仰臥位，保持穿刺側(cè)肢體處于伸直狀態(tài)（8 h），且在患者穿刺部位加壓4 h的沙袋，從而防止患者穿刺部位出血。無異常現(xiàn)象后，8 h便可協(xié)助患者進行床上翻身，24 h后檢查患者穿刺部位有無血腫、出血癥狀出現(xiàn)，正常情況下，患者術(shù)后24 h便可解除繃帶，同時定期對術(shù)側(cè)肢體肌肉進行擠壓，防止深靜脈血栓的形成。②疼痛護理：正常情況下，大部分患者術(shù)后可出現(xiàn)不同程度的疼痛感，是由于子宮動脈栓塞后，局部組織缺血、壞死，加之栓塞劑注入和子宮收縮引起疼痛，護士需準確及時觀察疼痛部位、時間、性質(zhì)、程度，并根據(jù)患者疼痛情況，選擇相應(yīng)的止痛方式。對于疼痛感較輕的患者，可通過分散患者注意力，緩解患者疼痛，對于疼痛感較重患者，可選擇性進行止痛藥治療。同時護理人員應(yīng)告訴患者疼痛原因以及積極配合治療對疾病恢復(fù)的重要性，從而緩解患者恐懼心理。③術(shù)后發(fā)熱護理：子宮動脈栓塞術(shù)后1周，便可出現(xiàn)組織壞死吸收熱，導(dǎo)致患者體溫出現(xiàn)低熱反應(yīng)，此時護理人員應(yīng)囑咐患者多飲水，對于出汗過多患者，應(yīng)及時幫助患者更換病服，防止患者著涼。同時對于1周后仍處于高熱狀態(tài)下的患者，應(yīng)進行血常規(guī)檢查或婦科檢查，若患者結(jié)果顯示白細胞升高，可判定為功能感染，從而需加強抗生素的治療[4]。

（4）并發(fā)癥的護理-血栓形成：血栓形成是造成組織器官及肢體缺血壞死危害較大的并發(fā)癥之一，血栓形成多于術(shù)后1～3 h內(nèi)出現(xiàn)。主要護理：①術(shù)后在足背動脈搏動最明顯處打一個紅色標記，便于術(shù)中、術(shù)后觀察；②密切監(jiān)測下肢血液循環(huán)情況，觀察遠端肢體的皮膚顏色、濕度、感覺、肌力及足背動脈搏動情況，注意有無“5P征”發(fā)生，即疼痛、麻木、運動障礙、無脈、蒼白，這是動脈栓塞的典型癥狀。③術(shù)后至24 h，每2 h觸摸足背動脈1次。

（5）出院護理：在患者出院前1天，對患者進行常規(guī)的健康宣教，告知患者出院后相關(guān)注意事項，如注意休息、加強營養(yǎng)支持、適量的運動、注意個人衛(wèi)生，從而促進疾病的康復(fù)。同時囑咐患者3個月內(nèi)不可進行性生活，按時復(fù)診。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的術(shù)中出血量、子宮恢復(fù)正常形態(tài)時間、血β-HCG降至正常時間、術(shù)后血β-HCG水平值、滿意率、依從性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理效果

觀察組護理效果明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理效果情況（±s）

表1 兩組患者護理效果情況（±s）

血β-HCG降至正常時間（d）組別 n 術(shù)中出血量（mL） 子宮恢復(fù)正常形態(tài)時間（d）術(shù)后血β-HCG水平值（ml U/L）觀察組 50 85.36±3.45 13.36±1.65 11.69±2.65 325.64±15.34對照組 50 168.24±8.25 20.62±3.65 18.36±5.36 652.78±10.84

2.2 兩組患者依從性和滿意率

觀察組依從性和滿意率均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者依從性和滿意率情況[n(%)]

3 討 論

瘢痕妊娠具有發(fā)病率高、致殘率高等特點，當瘢痕妊娠患者進行人工流產(chǎn)或發(fā)生孕囊增大現(xiàn)象時，可增加子宮出血量，主要是由于瘢痕妊娠屬于特殊部位的異位妊娠，因此容易加大臨床治療風(fēng)險，但又需及時治療，防止危及患者生命[5]。而一項良好、有效的護理干預(yù)，不僅可降低患者手術(shù)風(fēng)險性，還可加快患者恢復(fù)速度。

集束化護理秉持著“以人為本”的護理原則，具有整體化、個性化等特點。我院通過在患者圍手術(shù)期進行整體護理，可確保護理服務(wù)的全面性，促使患者在住院期間的每個環(huán)節(jié)體驗到優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。通過術(shù)前護理，可改善患者緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，促使患者保持健康、樂觀心態(tài)面對治療，提高手術(shù)成功率；通過術(shù)中護理，可確?；颊唔樌瓿墒中g(shù)，且可保證患者舒適度，減少術(shù)中出血量，提高整體治療效果；通過術(shù)后護理，不僅可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，還可改善患者微循環(huán)，降低β-HCG水平值，促進肌細胞的再生，從而縮短患者住院時間，加快患者恢復(fù)速度[6]。

總而言之，對子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠大出血患者實施集束化護理，不僅可提高患者依從性、滿意率，還可促使患者順利完成手術(shù)。

參考文獻

[1]王 慧,陳文華,何忠明,等.子宮動脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠大出血的整體護理[J].護理實踐與研究,2014,11(2):68-69.

[2]廖燕芬,黃新可,黃麗莉,等.一例瘢痕妊娠行子宮動脈栓塞術(shù)后即行清宮術(shù)的護理[J].護士進修雜志,2012,27(8):743-744.

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[4]廖新彬.子宮動脈化療栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者的圍手術(shù)期護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,45(3):116-116.

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[6]楊長捷,薄海欣.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮妊娠不同治療的護理[J].中國實用護理雜志,2011,27(z1):94-95.