造口治療師全程化管理在腸造口患者中的應(yīng)用

李 蘋，劉曉宇*，李 靜，蔡嬌嬌

（重慶市腫瘤研究所/醫(yī)院/癌癥中心，重慶 400030）

腸造口治療師（Enterostomal Therapist，ET）是指負(fù)責(zé)腹部腸造口的護(hù)理、預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥，為患者及家屬提供咨詢服務(wù)包括心理、康復(fù)護(hù)理及各種慢性傷口處理、失禁患者的護(hù)理，以使上述患者完全康復(fù)為最終目的專業(yè)護(hù)理人員[1]。造口治療師全程化管理是指從患者確定做腸造口手術(shù)開始，由造口治療師提供的術(shù)前心理干預(yù)、造口定位、標(biāo)準(zhǔn)宣教流程及內(nèi)容、造口術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防、出院護(hù)理評(píng)估、家庭護(hù)理教育及門診隨訪等一系列的護(hù)理健康管理。為了探討造口治療師全程化管理對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響，我院特作此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年10月收入我院進(jìn)行腸造口的132例患者為研究對(duì)象，將2016年收治的62例作為對(duì)照組，2017年收治的70例作為觀察組。觀察組男40例，女30例，平均年齡（56.26±3.59）歲；對(duì)照組男40例，女22例，平均年齡（56.12±4.01）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)術(shù)前腸道準(zhǔn)備，在術(shù)前1日口服復(fù)方聚乙二醇導(dǎo)瀉，術(shù)前一晚常規(guī)灌腸，應(yīng)用抗生素預(yù)防術(shù)后腸道感染。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、易消化食物，保持會(huì)陰部清潔，保持造口周圍皮膚清潔、干燥，做好造口護(hù)理。

1.2.2 觀察組由我院的優(yōu)秀造口師對(duì)其它造口專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，經(jīng)嚴(yán)格的培訓(xùn)以及考核通過后成立一個(gè)造口全程化護(hù)理管理小組，由造口治療師任組長，開展工作。

術(shù)前管理：由全程化護(hù)理管理小組成員對(duì)擬行造口手術(shù)的患者進(jìn)行有技巧的溝通交流，對(duì)癥實(shí)施心理護(hù)理。術(shù)前1日，由醫(yī)生和造口治療師約談患者，結(jié)合具體的手術(shù)方式，選擇合適的造口定位部位，造口定位在結(jié)合具體的手術(shù)方式后以不影響術(shù)后患者生活、穿衣、方便護(hù)理為原則，采用記號(hào)筆做好定位標(biāo)記。

術(shù)后管理：由全程化護(hù)理管理小組成員向醫(yī)生了解患者術(shù)中情況，并以此為依據(jù)對(duì)患者進(jìn)行造口情況評(píng)估及宣教，觀察造口血液循環(huán)及造口周圍皮膚。根據(jù)造口的實(shí)際情況選擇合適的造口袋以及造口用品。出院前觀察患者的造口情況，患者的造口情況良好及病情恢復(fù)予以出院。

出院后延續(xù)護(hù)理管理：如為出院患者開展電話隨訪、造口聯(lián)誼會(huì)、造口門診等溝通交流平臺(tái)，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的造口情況、心理狀態(tài)，并對(duì)患者存在的心理問題、造口護(hù)理問題予以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

（1）并發(fā)癥發(fā)生率=（發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)/總例數(shù)）×100%；（2）生活質(zhì)量評(píng)定：根據(jù)GQOLI-74量表中生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、軀體功能和社會(huì)功能等4個(gè)維度的評(píng)分對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，每項(xiàng)各100分，評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%，明顯低于對(duì)照組的17.74%（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n，%）

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

心理狀態(tài)評(píng)分組別 n 生理狀態(tài)評(píng)分軀體功能評(píng)分社會(huì)功能評(píng)分觀察組 70 83.1±2.8 83.7±3.7 82.4±4.1 82.0±3.8對(duì)照組 62 62.7±2.6 61.8±3.4 62.1±4.0 65.3±4.0 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

全程化管理可推廣規(guī)范的造口定位方法。造口定位即在術(shù)前根據(jù)患者的疾病、手術(shù)方式、患者個(gè)體差異及生活習(xí)慣預(yù)先在腹壁相應(yīng)位置做好標(biāo)記，以備醫(yī)生做手術(shù)時(shí)作為參考。

全程化管理有助于造口患者的心理護(hù)理。有學(xué)者研究認(rèn)為術(shù)前做好患者的心理疏導(dǎo)，有利于手術(shù)的順利開展，術(shù)后的有效康復(fù)[3]。有研究表明造口師實(shí)施全程化護(hù)理有利于降低術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率、改善患者的生活質(zhì)量[4]。增加了患者的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)了造口患者生理方面的康復(fù)，更有利于他們心理社會(huì)生活方面的康復(fù)[5]。

參考文獻(xiàn)

[1]Gill NN. An Early History of WCET.Word Couneil of Enterostomal Therapist J [J].2000,20(1):8-10.

[2]龐施蓮.造口治療師全程護(hù)理干預(yù)在腸造口患者中的應(yīng)用價(jià)值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(2):237-238.

[3]王麗華.針對(duì)全程化護(hù)理管理對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(55):381-382.

[4]李 群.造口治療師對(duì)腸造口患者生活質(zhì)量的護(hù)理[J].求醫(yī)問藥:學(xué)術(shù)版,2011,09(12):319-320.

[5]戴曉冬,楊寧琍,宋 迪.患者術(shù)前參與造口定位對(duì)造口患者生活質(zhì)量的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2011,37(1):121-122.