護理干預(yù)策略在NPPV治療COPD合并呼吸衰竭中的應(yīng)用

朱愛華

（高郵市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇 揚州 225600）

慢性阻塞性肺病發(fā)生后，會導致氣流受限阻塞并逐步加重，嚴重影響患者的生活和工作。隨著病情的進一步發(fā)展，呼吸肌持續(xù)疲勞，缺血、缺氧狀況也會進一步加重，引發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，進而導致呼吸衰竭現(xiàn)象的發(fā)生，嚴重者甚至會出現(xiàn)死亡[1-2]。在治療COPD合并呼吸衰竭上，無創(chuàng)正壓通氣治療具有無創(chuàng)、并發(fā)癥少、療效確切等特點，當前，這種治療方式在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療上應(yīng)用廣泛。而具有針對性的護理干預(yù)措施的實施，能夠有效提升COPD合并呼吸衰竭患者的臨床治療效果和預(yù)后，促進患者早日康復(fù)。本次研究中，對護理干預(yù)策略在無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭上的作用進行了分析和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年4月在我科接受治療的COPD合并呼吸衰竭患者52例作為研究對象，均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的慢性阻塞性肺疾病及呼吸衰竭的診斷標準。發(fā)病時間＜2 d，未出現(xiàn)氣道阻塞和面部畸形等癥狀。治療前，對患者進行血氣分析，52例患者的PaO2均在60 mmHg以下，PaCO2均在50 mmHg以上。將其按照入院編號隨機分成觀察組和對照組，各26例。其中，觀察組男15例，女11例，年齡46～80歲，平均年齡（60.1±7.6）歲；對照組男16例，女10例，年齡47～82歲，平均年齡（61.3±6.8）歲。所有患者均無肺癌、自發(fā)性氣胸、心力衰竭、腎功能不全等疾病。對比兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療護理方法

1.2.1 對照組

患者一入院即給予心電、血壓、脈氧監(jiān)測，并對患者進行抗炎、止喘、祛痰、糾正水電解質(zhì)平衡等治療和常規(guī)護理，在此基礎(chǔ)上對患者進行無創(chuàng)正壓通氣治療。

1.2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上，實施具有針對性的護理干預(yù)措施，主要包括：

1.2.2.1 患者教育

在治療前應(yīng)做好患者教育。向患者及家屬講解無創(chuàng)正壓通氣治療的相關(guān)知識，使患者及家屬充分了解無創(chuàng)正壓通氣治療的優(yōu)勢，主動親切的與患者進行交流，緩解患者因治療而產(chǎn)生的焦慮、恐懼等情緒，提高患者的治療依從性。指導患者進行深呼吸，保持身心放松，消除顧慮[3]。教育內(nèi)容：治療的作用和目的；呼吸機連接和拆除的方法；指導患者有規(guī)律的放松呼吸；教育患者或家屬如出現(xiàn)不適應(yīng)及時告訴醫(yī)護人員。

1.2.2.2 呼吸機護理

治療前，評估患者口腔、鼻腔以及呼吸道情況，根據(jù)患者年齡和面部情況為患者選擇合適的面罩，檢查呼吸機并進行參數(shù)的設(shè)定，治療2 h內(nèi)予以密切觀察，結(jié)合患者病情適時對呼吸機參數(shù)進行調(diào)整，通過觀察發(fā)現(xiàn)患者不適、不耐受的因素，盡早予以處理。將負壓吸引器和氣管插管等搶救物品提前準備好。正壓通氣1～2天后，檢測患者的PaO2和PaCO2值，若患者生命體征平穩(wěn)，血氣分析結(jié)果恢復(fù)正常，可逐步撤機；若無效，則考慮對患者進行有創(chuàng)通氣治療。

1.2.2.3 呼吸道護理

指導患者有效咳嗽，主動咳痰，同時給予少量多次飲水，定時叩背，遵醫(yī)囑予霧化吸入等，使患者能夠順利排痰，保持呼吸道通暢。若以上措施仍不能有效排痰，則考慮對患者進行氣道內(nèi)吸痰。

1.2.2.4 病情觀察

注意觀察患者意識、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血氣分析等，同時應(yīng)注意呼吸機通氣參數(shù)動態(tài)監(jiān)測。如患者氣促改善，呼吸頻率減慢、血氧飽和度增加及血氣分析結(jié)果改善，表示治療有效。

1.2.2.5 營養(yǎng)指導

COPD合并呼吸衰竭患者能量需求較大，患者營養(yǎng)不良可導致呼吸肌儲備能力衰弱，容易出現(xiàn)疲勞。同時還可導致患者通氣驅(qū)動力受到影響，導致呼吸中樞對氧的反應(yīng)降低，影響患者預(yù)后。因此需要指導患者補充高熱量、高蛋白、豐富維生素、低碳水化合物的流質(zhì)或者半流質(zhì)飲食，使患者順利完成治療。

1.2.2.6 并發(fā)癥預(yù)防及處理

（1）口咽干燥：叮囑患者定時飲水以緩解口咽干燥；（2）面部壓瘡：面部使用無邊泡沫敷料依據(jù)患者的面部大小剪出合適的形狀，預(yù)防面部壓瘡的發(fā)生，同時也可減少面罩漏氣。（3）胃腸脹氣：在保證療效的前提下盡量避免吸氣壓力過高和指導患者閉嘴呼吸等措施，以減輕胃內(nèi)脹氣，若患者出現(xiàn)嚴重的胃內(nèi)脹氣癥狀，可給予患者胃腸減壓治療。（4）面罩漏氣：治療過程中，護士經(jīng)常檢查是否漏氣并及時調(diào)整罩的位置和固定帶的張力以避免漏氣。（5）幽閉恐懼癥：有效的病人教育和合適的解釋能減輕或消除恐懼。（6）吸入性肺炎：治療過程中，若患者有劇烈咳嗽現(xiàn)象，則需停機處理，避免引發(fā)吸入性肺炎，此外，還需及時清理呼吸機管道產(chǎn)生的泠凝水，避免誤吸。

1.2.2.7 脫機后護理

COPD患者本身存在不可逆的病理生理改變，因此在脫機后仍需要對患者進行氧療；在對患者進行氧療的同時，密切觀察患者的意識情況、精神狀態(tài)、呼吸頻率、血氧飽和度等的變化；禁煙禁酒，督促患者養(yǎng)成良好生活作息習慣，以有效控制疾病的進展，使患者的生活質(zhì)量得到有效提高。

1.2.2.8 肺康復(fù)指導

指導患者進行適當?shù)倪\動訓練，適當?shù)倪\動可提升肺活量，并增強身體體質(zhì)和抵抗力，但需注意循序漸進，以不感疲勞、不加重癥狀為宜；叮囑患者多進行呼吸體操鍛煉：縮唇式呼吸、腹式呼吸等；保證機體所需的營養(yǎng)，提高呼吸肌群的力量，避免營養(yǎng)不良；堅持氧療；有效排痰；避免接觸過多的危險因素，包括煙霧、吸煙，盡量避免與粉塵氣體接觸和吸入，保證室內(nèi)空氣暢通避免感冒等呼吸道感染病發(fā)癥，必要時接種疫苗。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行吃力，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者的治療總有效率和有創(chuàng)通氣率

觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，同時，觀察組患者的有創(chuàng)通氣率明顯低于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率和有創(chuàng)通氣率對比[n（%）]

2.2 對比觀察組治療前后PaO2和PaCO2的變化情況

經(jīng)治療，觀察組患者的PaO2和PaCO2均有明顯改善，治療前后PaO2和PaCO2對比，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

COPD患者因呼吸肌疲乏，氣流受限且不完全可逆，因此容易誘發(fā)低氧血癥合并高碳酸血癥的急性呼吸衰竭，影響患者生命安全和生活質(zhì)量。

表2 治療前后觀察組PaO2和PaCO2變化情況對比（±s，mmHg）

表2 治療前后觀察組PaO2和PaCO2變化情況對比（±s，mmHg）

項目 PaO2 PaCO2治療前 43.7±14.3 92.6±22.8治療后 90.8±23.1 57.6±19.4 t 8.839 5.961 P＜0.05 ＜0.05

應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣對COPD合并呼吸衰竭患者進行治療，可輔助患者進行呼吸，緩解呼吸肌疲勞，提供充分的通氣和氧和，臨床效果顯著。同時，該治療方法對患者的日常生活不會造成大的影響，因此，患者的接受度也較高，在COPD合并呼吸衰竭的臨床治療上應(yīng)用十分廣泛[4]。而在應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣對COPD合并呼吸衰竭進行治療時，具有針對性的護理干預(yù)措施能夠有效提升患者的治療依從性，避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床治療效果和預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[5]。

由結(jié)果可知，觀察組患者的治療總有效率高于對照組，觀察組有創(chuàng)通氣率低于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；經(jīng)治療和護理干預(yù)，觀察組患者的PaO2明顯上升，PaCO2明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。表明無創(chuàng)正壓通氣治療和具有針對性的護理干預(yù)策略能夠有效改善患者的呼吸狀況，糾正低氧血癥和二氧化碳潴留。具有一定的臨床實用價值，值得在臨床上進行推廣和應(yīng)用。

參考文獻

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