綜合護理干預對青少年肺結(jié)核患者依從性的影響

李雨霞，金曉怡

（江蘇省揚州市第三人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225007）

肺結(jié)核是一種危害性很強的疾病，不僅僅是每個國家重點控制的疾病對象更是全球衛(wèi)生組織重點關注的社會問題之一[1]。近年來，青少年由于學習工作壓力大，生活不規(guī)律，或長期處于相對密閉的室內(nèi)環(huán)境等因素影響，青少年肺結(jié)核的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。由于肺結(jié)核的治療周期長，而青少年因工作、學習繁忙以及對健康的不重視，患者在治療過程中常出現(xiàn)過早的停藥或不按要求規(guī)律用藥，從而影響康復進程。而治療肺結(jié)核的關鍵在于提高青少年患者的治療依從性，對于用藥進行合理的引導。為提高青少年肺結(jié)核患者的治療依從性，本研究對揚州市第三人民醫(yī)院收治的青少年肺結(jié)核患者實行綜合護理干預，在抗癆的?？谱o理基礎上，不斷輔助各種綜合護理干預措施；與此同時對照組只進行常規(guī)的肺結(jié)核專科護理。以出院后定期復查率、放棄或中斷治療率為觀察指標，評價護理效果取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年6月本院肺結(jié)核病房收治的肺結(jié)核患者96例作為研究對象。入選標準：年齡15～24周歲，均經(jīng)臨床癥狀、體征、胸部影像學和痰檢等給予確診，且符合中華醫(yī)學會分會制訂的繼發(fā)型肺結(jié)核診斷標準，經(jīng)征詢患者本人意愿，同意與本院合作的患者。將其隨機分為實驗組和對照組，各48例，其中，實驗組男27例，對照組男29例，其余都為女性。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

針對實驗組和對照組的處理方法上，我們做如下處理：實驗組在抗癆的?？谱o理基礎上，不斷輔助心理健康輔導和出院后的定期回訪，加大綜合護理干預的實施力度；而對照組只進行常規(guī)的肺結(jié)核?？谱o理。一段時間后統(tǒng)計其復查率或者是中斷治療率來進行護理效果的評價，那么具體的實施措施按如下所述。

1.2.1 用藥指導

目前臨床以內(nèi)科服用抗結(jié)核藥物做為治療結(jié)核的主要手段。用藥原則為盡量早期服用、適量服用、規(guī)律服用、全程服用，可以說這是一種化學治療原則[2]。責任護士運用通俗易懂的語言將抗結(jié)核藥物的名稱、用法、用量、藥物不良反應等告知患者及其家屬。不斷向患者以及患者家屬叮囑按時服藥的重要性，告訴患者如果不按照醫(yī)囑全程合理的用藥會產(chǎn)生無法想象的后果，輕者病情復發(fā)，重者病情加重，引發(fā)癌癥[3]。鑒于抗結(jié)核藥物的各種不良反應，告知患者用藥期間需要定期進行肝功能、腎功能、血常規(guī)等一系列檢查，如出現(xiàn)肝、腎功能異常，惡心、嘔吐等胃腸道不適和關節(jié)疼痛、視力障礙等不良反應，應及時與醫(yī)生溝通，以便采取相應的處理措施。

1.2.2 飲食指導

結(jié)核病屬于慢性消耗性疾病，青少年處于生長發(fā)育期，給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。在得病期間，部分患者服藥后會出現(xiàn)厭食的現(xiàn)象。應按照飲食習慣動員患者多進食，少食用刺激性食物，可以增強患者機體的免疫力和抵抗力。服藥期間要多飲水，不喝酒咖啡等飲品，以此促進藥物在體內(nèi)的新陳代謝。

1.2.3 休息與活動指導

青少年由于學習工作任務重壓力大，大多存在睡眠不足，作息時間不規(guī)律的情況，責任護士囑患者在治療期間，每日保證充足的睡眠時間，適當進行活動，以不疲勞為宜，養(yǎng)成良好的生活規(guī)律

1.2.4 心理護理

患者在得知自己患有結(jié)核病時，經(jīng)常會產(chǎn)生焦慮、恐懼等心理問題[4]。此時責任護士要以親切、關心的態(tài)度對待患者，告訴患者只要經(jīng)過規(guī)范化治療，本病是可以治愈的，只是時間比較長，促使其以樂觀的心態(tài)積極配合治療。

1.2.5 健康教育指導

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步，健康教育帶動健康的意義和作用將愈來愈明顯。我們可以通過健康教育指導來充分調(diào)動病人的主觀能動性，形成自我暗示心理積極對抗疾病[5]?；颊呷朐汉螅o士通過發(fā)放宣傳材料或面對面交流等方式，向其講解住院期間各種檢查的目的和要求及本病相關的基本知識。同時，針對結(jié)核病的傳染性，告知患者采取必要的消毒和隔離措施，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，如房間要勤通風，衣服、被褥定期在陽光下曝曬，不隨地吐痰，咳嗽時用手巾或紙巾捂住口鼻，打噴嚏時應避開他人等。

1.2.6 出院后護理干預

一般來說肺結(jié)核的治療周期為7個月左右，在住院期間，患者在醫(yī)生的監(jiān)督下依從性比較高，但是患有結(jié)核病的患者需要長期服藥。但是出院后，離開醫(yī)生和護士的監(jiān)管，工作學習較忙大多數(shù)患者服藥依從性會相應下降，因此護士應在出院前加強服藥依從性教育，告知患者出院后不能擅自提前停藥或隨意更改藥物，嚴格按照醫(yī)生制訂的治療方案用藥。同時，應積極與患者家屬溝通并得到家屬的支持和配合，共同督導患者，使其能堅持完成全程治療方案。為了增強治療效果，護士會在患者出院后定期電話跟蹤患者病情，監(jiān)督患者用藥和定期復查，以防復發(fā)。

1.3 效果評價

在患者出院半年后，醫(yī)院開始根據(jù)復診情況，比較兩組患者的治療依從性。主要從以下5個方面進行評價：是否按醫(yī)規(guī)律服藥、服藥次數(shù)、服藥劑量、出院后不間斷服藥、出院飲食，每個方面按4分制評分原則進行評分，1分為根本做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到。低于10分為完全不依從，10～14分為不完全依從，15～20分為完全依從。依從率（%）=不完全依從率+完全依從率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組治療依從性的比較，實驗組的治療依從性率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療依從性的比較[n（%）]

3 討 論

肺結(jié)核主要由結(jié)核桿菌引起的傳染病，具有傳染性和長期性的特點[6]，青少年作為一個特殊的群體，是目前結(jié)核病的高發(fā)人群之一，其中青少年比例在不斷上升。結(jié)核病對于青少年的身體和精神健康都會產(chǎn)生非常大的影響，而且直接造成一個家庭的經(jīng)濟壓力劇增。所以青少年成為結(jié)核病控制的重點對象人群[7]。我們通過綜合護理干預可以從根本上提高疾病的治療效果，對于患者康復有十分重要的意義[8]。本次研究結(jié)果顯示，通過對青少年肺結(jié)核患者用藥指導、飲食指導、休息與活動指導、心理護理、健康教育指導、出院定期隨訪等方面的綜合護理干預措施后，觀察組的治療依從性明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明綜合護理干預能提高患者對該病相關知識的了解，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高青少年肺結(jié)核患者的治療的依從性。

綜上所述，綜合護理干預可以幫助青少年肺結(jié)核患者及家屬正確看待結(jié)核病，以及用藥、飲食、休息活動等多方面的指導，提高患者治療的依從性，幫助患者完成全程化療，努力提高治愈率。

參考文獻

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